从D2B到FMCtoB建立胸痛急救物联网势在必行-PPT课件

1、从D2B到FMC-to-B，建立胸痛急救物联网势在必行 广州军区广州总医院胸痛中心技术总监 向定成欧洲2019年血运重建指南2019年ESC-EACTS心肌血运重建联合指南直接到达具有PCI条件医院者：D2B90min对于转诊病人：强调FMC-to-B2h从D2B到FMC-to-B的意义PCI医院不能坐等病人到来，必须参与院前急救、尤其是基层医院的急救和转运AMI患者选择医院的理由 北京市急诊胸痛注册研究大部分STEMI患者发病后直接就诊于基层医院急诊救治：就近原则PCI患者院内再灌注延迟时间 接受PCI治疗的患者进门-球囊扩张时间中位数为138分钟 到达医院时间-完成心电图时间中位数为6分钟

2、 完成心电图时间中位数-决定PCI时间中位数为50分钟 决定PCI-球囊扩张时间中位数为66分钟 北京市急诊胸痛注册研究急诊PCI患者D2B时间北京市急诊胸痛注册研究ECG时间决定时间再灌注时间院内延迟与指南要求的差距目标现状10min10min6min决定时间：溶栓43min PCI50minD-N 30minD-B 90min新目标 60minD-B 138minD-N 82min新目标5分钟北京市急诊胸痛注册研究如何缩短FMC-to-B时间缩短发病-就诊时间就诊-血管开通时间全民卫生宣教优化院内流程缩短转运时间建立胸痛中心及胸痛急救物联网胸痛中心的概念 “胸痛中心”是通过多学科合作，为胸

3、痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。 快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费建立胸痛中心的背景 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家。 英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛中心”。广州军区总医院胸痛中心正式成立，2019，3，27建立首个胸痛急救物联网（Internet 0f ThingsIOT)远程胸痛急救物联网是急救医学发展的最新进展，是将现代胸痛急救技术同最先进（3G）、蓝牙等通讯技术和互联网技术相结合，

4、实现胸痛中心专家对远程急救现场的具体诊疗指导以提高远程或基层抢救成功率的最新物联网技术。技术平台：十二导联心电、血压、血氧等远程实时传输系统 建立胸痛急救物联网和远程ICU依托上述技术平台，在胸痛中心基础上，与基层或社区医院建立网络，建立远程医疗急救网络和远程ICU，即基层医院患者的监护信息同时被传输到胸痛中心，由总医院专家对基层医院进行远程指导救治，建立新的基于物联网的大医院对小医院的帮带模式远程ICU：“你的病人你我监护、我指挥、你抢救”快速安全转运机制移动ICUICU标准配置的救护车高素质院前急救队伍车载抢救设备呼吸机除颤仪及起搏器人工心脏复苏机十二导联心电、血压、血氧等监护及传输系统车

5、载快速检验系统：TnI、BNP、血气等全天候高级技术支持远程实时指导远程ICU及移动ICU示意图该模式可以从以下两个方面帮助提升基层医院的专业技术水平：胸痛中心的培训职能：以临床路径和诊治流程为主导，进行统一规范的长期技术培训和考核建立远程ICU指导基层医院对重症患者的救治 胸痛急救物联网持续提高基层医疗水平胸痛急救物联网的流程优势12导联ECG等生命监测信息患者未到，信息先到院前诊断院前启动术前准备知情同意导管室准备绕行急诊科直接进入导管室缩短FMC-to-B胸痛中心成立以来D2B趋势图 胸痛中心运行前后STEMI患者D-to-B时间变化（min）平均D-to-B最短D-to-B最长D-to

6、-B运行前基线（n=10）7953138试运行期间(n=6)474156运行后6个月（n=94）6924135广州市内院前急救平均缩短30min与基线(n=10)比较，FMC-to-B缩短41min(n=38)胸痛中心的成绩胸痛中心的未来发展从单中心走向平台建设从胸痛走向所有重症急救从平时医疗走向应急医疗南方急救物联网示意图南方军民医疗急救物联网广州总医院网络医院一网络医院二网络医院三中大一医院网络医院一网络医院二网络医院三省市级医院网络医院一网络医院二网络医院三 胸痛中心建设的远期目标胸痛中心的全国推广、联网并互为灾备 胸痛中心的建设目标通讯卫星技术的应用卫星技术的应用时机战争、反恐地震、冰雪灾害远洋、海岛、救护所建立胸痛中心：优化院内诊治流程缩短D2B建立胸痛急救物联网：缩短FMC-to-B缩短S