第八讲心血管系统的发生

1、人胚发生各论学习中的注意事项：1、时间观、平面与立体、局部与整体是听懂的前提！2、胚胎结构演变为成体何结构是考试的重点！3、胚胎结构演变为成体结构的原因 是考试的重点！ 演变过程一般不要求（除说明外），但一定要听懂。5、演变过程中可能出现的畸形及原因内容多、分值重、连续性强，需集中精力听讲！4、能看懂重要的胚胎图片（考试有2-3个填图题）简 介 余 鸿：教授 Tel: E-mail: 第八讲：心血管系统发生原始心血管系统的建立心脏的发生胎儿血液循环及其生后的改变与临床的联系制作：余 鸿一、原始心血管系统的建立心血管系统由中胚层分化而来，是胚胎发生中功能活动最早的系统。胚胎第3周末原始心血管系统

2、形成，并开始血液循环。第八讲：心血管系统发生胚胎发育的营养来源原始心血管系统建立的意义1-1：胚胎第15-16天：卵黄囊、体蒂、绒毛膜的胚外中胚层形成血岛（blood island）。1-2：血岛中空形成原始cap，腔内游离的细胞为原始造血干细胞。1-3：原始cap出芽方式吻合成cap网。随后，卵黄囊、体蒂、绒毛膜胚外中胚层的cap相互连通 2.第18-20天:胚体内也形成cap网。以后，由于血流动力学的原因，部分cap.汇聚形成动脉/静脉。 第3周末，胚内、外毛细血管网连通，原始心血管系统形成，血液循环开始。20天前主V后主V4周初前主V卵黄V4周末脐V卵黄V总主V原始心血管系统的组成：1对

3、 合并成1条: 原始心脏 并成1条1对背主A数对卵黄A1对脐A6对弓A心管：动脉：静脉：1对总主V，开口于心管尾端静脉窦的左、右角1对前主V1对后主V1对卵黄V1对脐V此时，胚胎有三套血液循环：1、卵黄循环2、脐循环3、胚体循环二、心脏的发生（一）原始心脏的形成1根心管形成（二）心脏外形的演变梨形心脏形成（三）心脏内部的分隔二、心脏的发生（一）原始心脏的形成中胚层口咽膜生心区卵黄囊羊膜体蒂尿囊泄殖腔膜围心腔：背侧心 管：腹侧1、围心腔、心管头褶的结果：？原始横膈2、头褶的结果：围心腔腹侧；心管背侧侧褶的结果：？3、2条心管相互靠拢、融合头褶、侧褶的总结果：？围心腔从腹侧面向背侧面包绕1根心管小

4、 结：（一）原始心脏的形成（1根心管的形成） 胚内体腔前部分 围心腔 心包腔 头褶出现后 （第1819天） 转移到心管 腹侧。 生心区中胚层 生心板 生心索 心管1对（围心腔腹侧） 左右侧褶出现后愈合成1条 （4周初），即原始心脏。（二）心脏外形的演变心包横窦的出现：围心腔心 管横 窦结果：心管两端固定、中间游离围心腔心 管横 窦（二）心脏外形的演变原因：心管各段生长速度不同 心管出现膨大心管两端固定、中间游离心管生长速度围心腔 心管扭曲生长（二）心脏外形的演变心 房心 室第22天心管全部融合先出现三个膨大 心球 心室 心房心 球此时，心房在横膈内。（二）心脏外形的演变心 房心 室心 球第23

5、天出现第4膨大 静脉窦 (sinus venosus)出现动脉干 动脉干静脉窦此时，心房、静脉窦 均在横膈内。（二）心脏外形的演变球室袢第24天心管扭曲“U”型 球室袢动脉干静脉窦此时，心房离开横膈， 静脉窦仍在横膈内。（二）心脏外形的演变此时，静脉窦 也离开横膈。心房的膨出：原因：心房上抬于心室之上后， 心房前方有动脉干、后方有食管。结果：心房于动脉干两侧彭出。（二）心脏外形的演变第35天8. 球室袢进一步 扭曲“S”型9 二房 二室 心 房弓动脉心 室心脏初具成体心脏外形!心 房弓动脉心 室1.四个膨大：心管愈合为一条后，各段生长速度不同 出现心球、心室、心房、静脉窦2.心管弯曲： 原因：

6、头、尾两端均固定在心包上， 生长速度：心管心包腔 结果：心球：突向右、前、下方 心室：突向左、后、上方球室袢（U形） 继而，心房向后、上抬高；并受前面心球和后面食管限制，在心球后方向左右两侧扩展，膨于动脉干两侧。5周末，心脏已初具成体心脏外形，但内部未完全分隔（二）心脏外形的演变总结（三）心脏内部的分隔1、房室管的形成及分隔（三）心脏内部的分隔1、房室管的形成及分隔房室管：心房与心室连接处的狭窄通道背、腹心内膜垫(endocardic cushion)：第4周，房室管背、腹心内膜组织增生形成的嵴，融合后将房室管分为左、右房室管。（三）心脏内部的分隔1、房室管的形成及分隔2、心房的分隔（两隔三孔

7、）（1）第4周末原发隔(第一房间隔)原发孔(第一房间孔)继发孔(第二房间孔)继发隔(第二房间隔)卵圆孔（2）胚第5周末：第二房间隔(继发隔)-卵圆孔 卵圆孔与继发孔首尾相错，原发隔薄且软，覆盖卵圆孔，称卵圆孔瓣。2、心房的分隔（两隔三孔）总结 第4周末，原始心房顶壁心内膜向心内膜垫增生形成一半月形较薄的矢状隔称第一房间隔；其下缘与心内膜垫间留有一孔称第一房间孔。第一房间隔继续向下生长，最后与心内膜垫融合，第一房间孔消失，在此之前，第一房间隔上部组织多处穿孔，最后融合成一大孔称第二房间孔。 第5周末，心房顶壁第一房间隔右侧心内膜组织又向心内膜垫增生形成一半月形较厚的矢状隔称第二房间隔，此隔遮盖第

8、二房间孔，但其下缘与心内膜垫间仍留有一孔称卵圆孔。 卵圆孔与第二房间孔上下交错，胚胎时期右心房压力高，血液可经卵圆孔并冲开较薄的第一房间隔而再经第二房间孔而至左心房，反之不能，故胚胎期左右心房功能上相通。同学们用自己的语言亲自总结3、心室的分隔胚第4周末：肌性室间隔 室间孔3、心室的分隔7-8周初：膜性室间隔封闭室间孔，左右心室完全分隔。 肌性室间隔凹缘的CT 心动脉球嵴尾缘的CT 心内膜垫的CT上述任一部位发生障碍室间隔缺损膜性室间隔4、动脉干与心动脉球的分隔4、动脉干与心动脉球的分隔胚5周：动脉干嵴和动脉球嵴（二者纵 行向上呈螺旋状走行 ）胚8周：两嵴融合成螺旋状的主动脉肺动脉隔，将动脉干

9、和心动脉球分隔为互相缠绕的升主动脉和肺动脉 5、静脉窦及其相连静脉的演变自学左右卵黄静脉左 右 脐 静 脉左总主静脉窦房孔左右角右前后主静脉左右卵黄静脉左 右 脐 静 脉左总主静脉窦房孔左右角右前后主静脉吻合支2、右角被吸收右心房光滑部！1、3根消失；窦口右移，左角变细冠状窦变化？3、右总主静脉、右前主静脉根部上腔静脉4、右卵黄静脉下腔静脉近心部； 右后主静脉根部奇静脉根部5、静脉窦及其相连静脉的演变自学示：静脉窦右角被吸收右心房光滑部！5、静脉窦及其相连静脉的演变自学示：左心房光滑部的形成、肺静脉的形成！5、静脉窦及其相连静脉的演变自学心管：胚胎 成体演变总结： 动脉干 主、肺动脉的远段 远

10、侧份 主、肺动脉的近段 心 球 近侧份 右心室 心 室 左心室 心 房 左、右心耳 右角 永久性右心房 静脉窦 近 冠状窦 左角 远 左房斜静脉根部 肺总静脉及其一、二级属支根部 永久性左心房心管三、胎儿血液循环 及其生后变化(一)胎儿血循环特点：1.A、V血不同部位发生混 合，但基本上是分流的。2.血液混合的结构基础：脐带2条脐A1条脐V静脉导管卵圆孔动脉导管（二）生后变化胎儿娩出后，脐带被切断，胎盘血供停止；肺呼吸，肺循环建立。近膀胱上A远脐侧韧带 肝圆韧带 静脉韧带 卵圆窝 动脉韧带四、与临床的联系：1、房间隔缺损（atrial septal defect， ASD）：房间孔缺损（ASD）： a.原发隔多处穿孔 卵圆孔未闭： b.原发隔吸收过多 原因： c.继发隔发育不全 d.卵圆孔过大 心内膜垫发育不全ASD 的临床表现ASD 的治疗2、室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD）:原因：VSD 的临床表现3、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus ，PDA）3、动脉导管未闭4、法乐氏四联征（tetralogy of Fallot） 原因：主动脉肺动脉 隔偏向肺动脉一侧表现： a、主动脉骑跨 b、肺动脉狭窄 c、右心室肥大 d、室间隔缺损4、法乐氏四联征（tetralogy of F