四肢骨不连的治疗体会

1、四肢骨不连的治疗体会1.尽管90%95%的骨折都能够愈合，但骨不连仍 是目前骨折治疗须面临的重要难题之一。美国每年骨折患者约有500万人，骨不连的发病率约为 5%10%。定义：骨折的正常愈合过程终止，称之为骨不连。确定骨不连比较困难目前常用的骨不连诊断标准：即骨折9个月仍未愈合，并 且已连续3个月没有任何愈合迹象。BRINKER认为过分强调骨折愈合时间来区分骨不连并 不妥当，那些不进一步干涉便无法愈合的骨折才能称之为骨 不连。骨不连的分类肥大性骨不连 hypertrophic nonunion 血供良好，缺 乏坚强固定，断端有充足的骨痂。营养不良性骨不连malnourished nonunio

2、n 血供比较充分，骨折而接触过少，没有或仅有少量骨痂形成。萎缩性骨不连 atrophic nonunion 缺乏足够的血供和成骨等生物学活动，需要生物性和力学性手段共同干预。感染性骨不连infected nonunion 感染和骨不连两大 难题，是骨不连中最难处理的一种。不易控制的感染最终甚 至需要截肢。滑膜性假关节 synovial pseudarthrosis 髓腔被滑膜样组织封闭，形成假关节囊，内有滑液。Ilizarov认为通过对假关节的逐步加压，可以使滑膜假关节坏死炎性变并最终融合。骨不连的部位骨骺部骨不连极少发生干骺端骨不连相对比较常见骨干部骨不连发生的机会较大。骨不连的原因（分3个

3、幻灯）全身性因素一一影响不大（除了营养不良）吸烟年龄药物:抗凝药物、抗风湿类药物、激素局部条件一一主要因素局部血液供应最根木的因素骨折端的接触治疗对骨折愈合的影响反复手法复位过度牵引固定范围不够、位置不当和时间过短内固定器械的选择不当不恰当的功能锻炼不必要地或粗糙地切开复位内固定，感染应力干扰断端间的剪切应力或旋转应力一一不利于骨折愈合骨折端的纵向挤压力促进骨折的愈合骨不连的治疗充分的术前准备术前改善患者的代谢和营养状况，鼓励患者戒烟。术前尽可能使用肢体并进行邻近关节的功能锻炼一、骨折端的处理（一个幻灯）骨折端处理的好坏是手术成功的重要条件肥大性骨不连一一断端无需处理及植骨，牢靠的固定及 断端

4、加压萎缩性骨不连一一生物性和力学性手段共同干预。二、植骨植骨最常用的方法骨的来源一一自体骨、异体骨、人工合成骨替代物等由于骨折不愈合的情况各异，可提供作为植骨的条件也所不 同，因此，植骨术的方式也不同（一个幻灯）。常用值骨方式（一个幻灯）骨折端周围植骨贴附植骨术双侧贴附植骨术松质骨嵌入植骨术滑移植骨术肌骨蒂植骨术带血管蒂游离植骨术经皮骨髓注射三、稳定骨折端只有确保骨折端的稳定，才能保证骨折的顺利愈合（一个幻 灯）。固定的方法应根据骨不连的种类、骨折块的大小和位置、 骨缺损的大小、将要矫正的畸形程度、骨折端的血供 及是否存在感染等而选择不同的固定方法（一个幻灯）。交锁髓内针适于长骨骨不连，曾有感染或活动性感染 者常为髓内固定的禁忌证。（一个幻灯）动力加压钢板一一周围软组织条件，肥大型骨不连，禁忌 证包括软组织覆盖不足和活动性感染等（一个幻灯）外固定支架：骨缺损、短缩和成角等复杂畸形的骨不连， 特别是伴有感染。Ilizarov外固定架是一种复杂但却非常有效的方法（一个幻 灯）人工关节置换术关节融合术截肢感染性骨不连的治疗传统疗法，流脓的感染性骨不连转变为不排脓的非感染性骨不连，几个月后植骨以促进骨不连愈合现代疗法一一彻底清创、恢复骨的连续性和自体骨移植同