关节镜下与开放手术联合治疗复发性髌骨脱位

1、枢纽镜下与开罢休术团结治疗复发性髌骨脱位沈生军，杨杰山，官众张广源【摘要】目的探究枢纽镜下与开罢休术团结治疗复发性髌骨脱位的结果。要领对26例患者，在枢纽镜下探查，软骨修整、钻孔，游离体摘除及外侧支持带松解，然后行开放性的内侧支持带紧缩，胫骨结节内下移举高术。术后随访1243个月，均匀27个月。结果26例患者脱位均未复发，Q角术前18.34.5，术后10.41.5P0.01，IKD膝枢纽成效主不雅评分术前48.35.2分，术后93.23.1分P0.01，Lyshl膝枢纽成效综合评分术前50.86.9分，术后94.13.8分P0.01。结论此手术要领具有创伤孝规复快、复发率低、结果可靠等长处。【

2、关键词】枢纽镜下；开放性；复发性髌骨脱位复发性髌骨脱位临床上较为常见，尚无有用的守旧治疗要领，多数学者主张积极手术治疗，不然，不克不及制止枢纽软骨的进一步损伤。作者接纳枢纽镜下探查，软骨修整、钻孔，游离体摘除及外侧支持带松解术，然后开放性的内侧支持带紧缩，胫骨结节内下移举高术团结治疗复发性髌骨脱位，获得精良结果。1资料与要领1.1一样平常资料2022年1月2022年12月，治疗26例患者，女20例，男6例；左膝14例，右膝12例；年事1720岁，均匀18.3岁；脱位次数25次，全部病例均得到恒久随访。术前查抄：26例患者恐惊试验、髌骨倾歪试验均阳性，Q角：1428，均匀18.34.5，屈膝30

3、位拍膝枢纽正侧位及髌骨轴位片，丈量Bluensaat线(股骨髁间窝位线)和Insall指数1(髌腱长度与髌骨长度之比)断定髌骨凹凸及倾歪。枢纽败坏度：I度2例，II度14例，度10例。1.2手术要领接纳腰麻或硬膜外麻醉。起首，在枢纽镜下通过通例前内、前外侧入路探查膝枢纽，术中创造半月板损伤9例，此中外侧6例，内侧3例，予以修整，髌股枢纽软骨损伤26例，行软骨修整钻孔术处置惩罚。通过前外入口入东西及外上入口进镜子，不雅察髌骨的轨迹，并行外侧支持带松解。松解范畴：股外侧肌远侧13至胫骨结节的支持带，松解至皮下，在台上作髌骨倾歪，使髌骨的轴线至少凌驾程度线70。从胫骨结节远端3至髌骨内侧缘中下作一暗

4、语，表现胫骨结节、髌腱、内侧中下部支持带，用摆锯作纵向截骨长度约6，保存骨块远端的骨膜。在术中用量角器丈量Q角，内移骨块，矫整Q角至正常。一样平常内移11.5，高位髌骨下移的间隔即是按照术前X线片测得的毫米数，下移0.50.8。在结实截骨块的胫骨处用3.5钻头打三个眼，以促进截骨块与胫骨的愈合，用2枚克氏针暂时结实骨块，屈膝枢纽不雅察髌骨的轨迹。别的，屈膝必需过90，以便防范形成低位髌骨及利于术后病愈，末了用2枚拉力钉举行结实，通过截骨块的厚度(0.80.9)，举高髌骨。切开内侧中下部支持带，用小拉钩将皮肤纵向拉起用构造剪剪开中上部门支持带，将其折叠缝合，用手将髌骨向外推，此时髌骨内侧很紧，髌

5、骨略向外挪动后很快又回原位，说明紧缩符合。1.3术后病愈术后膝枢纽伸直位结实4周，5日练习股四头肌紧缩，不做直抬腿行动；2周后在大夫的庇护下，练习膝枢纽屈曲；4周后换用软膝护具结实48周，增强下肢自动肌练习；术后8周枢纽屈伸达正常。1.4术后随访术后通过临床查抄，影像学查抄，IKD(国际膝枢纽评分委员会)膝枢纽成效主不雅评分，Lyshl膝枢纽成效综合评分，将所得数据举行配对t查验。2结果术后患者随访1243个月，均匀27个月，全部病例未产生再脱位，恐惊试验、髌骨倾歪试验均阴性；Q角术前18.34.5，术后10.41.5(P0.01)；IKD膝枢纽成效主不雅评分术前48.35.2分，术后93.2

6、3.1分(P0.01)；Lyshl膝枢纽成效综合评分术前50.86.9分，术后94.13.8分(P0.01)。3讨论髌骨脱位的因素较多，综合文献有以下发育非常者易导致髌骨脱位2：(1)髌骨外形非常；(2)股骨外髁低平；(3)髂胫束的挛缩；(4)内侧支持带败坏，外侧支持带挛缩；(5)Q角增大；(6)膝内、外翻畸形；(7)高位髌骨。髌骨脱位的患者存在Q角的增大、高位髌骨等病理底子，而外伤只是诱因。当产生初次脱位后，未经治疗髌骨恒久处于向外移位的病理状态下，继而产生内侧枢纽囊的败坏和外侧支持带挛缩。作者以为在复发性髌骨脱位的因素中，Q角的增大和高位髌骨是最重要的病理底子，而内侧支持带败坏和外侧支持带

7、挛缩是在前者因素下，髌骨初次脱位后恒久处于向外脱位的趋势下所造成的。复发性髌骨脱位的手术目的在于体系地改正全部存在的非常，防范脱位复发和髌骰枢纽软骨进一步损伤。如今，治疗复发性髌骨脱位的手术要领比力多，但尚无一种手术方法普及乐成地用于改正髌骨脱位。髌骨脱位的手术方法重要分为伸膝装置近端重排术，髌骨支持带调解术，髌韧带止点移位术。而作者针对重要的预后因素：Q角增大及高位髌骨，接纳团结术式举行髌骨脱位的改正。内侧支持带的紧缩和外侧支持带的松解只改正髌骨表里侧软构造平衡，而下肢的力线和Q角均未产生改变。单独接纳此种术式，髌骨不变性满足率在30%，而且复发率很高，很少单独接纳3。赵金忠以为Q角的增大是

8、髌骨脱位的重要缘故原由4，当Q角大于15，股四头肌紧缩时产生使髌骨向外移位的气力，而且随着Q角的增大，该分力渐渐增大，髌骨不变性越差。通过胫骨结节的内移来改正Q角，多接纳Hauser法和Elslitrillat法，但此法由于髌韧带止点内移，造成髌股枢纽内压力增高，晚期骨枢纽炎产生率高。作者将胫骨结节内移的同时举高，以减轻髌股枢纽的压力，内移的间隔按照术前、术中丈量Q角环境，要改正到1015之间。如内移太多将会导致内侧撞击，以后造成软骨损伤；内移太少会残留不不变。作者在术中作完移位后，不雅察髌骨的轨迹，看是否有撞击及向外脱位的趋势，以便实时改正。髌骨在屈膝30时，便于滑车相符合，在此位置最不变，

9、而髌骨位置高，进入滑车就被耽误，髌骨极不不变。Insall和Fiat以为，高位髌骨是髌骨复发性脱位最紧张的发病因素5，在本组病例中，高位髌骨占100%。文献中很少报道高位髌骨在此疾病中的作用，因此，很多作者只作胫骨结节的内移举高，而不作下移，以为下移会造成低位髌骨，增长髌股枢纽的压力。而术前假设准确的盘算出下移的间隔就不会出现以上环境。作者在术前屈膝30位X线片上，丈量Insall指数及bluensaat线，如Insall指数大于1.2，髌骨下极位于bluensaat线上诊断为高位髌骨。有的学者接纳atn-Deshaps指数(胫骨平台到髌骨下缘的间隔和髌骨枢纽面长度之比)，如指数大于或即是1.

10、2那么为高位髌骨6。而下移的间隔按照髌骨长度重修约1.2Insall指数盘算出7。以上要领只适于胫骨结节骨骺闭合的患者。对付股骨滑车发育不良的题目，Albee提出滑车的举高形成术及Dejury所作滑车加深术，手术庞大，创伤大，髌骨与滑车枢纽面的顺应性显着落落，比年报道稀有。随着枢纽镜技能的生长，枢纽镜在此疾病中有以下长处：1可作髌股枢纽软骨损伤的诊断及治疗，本组病例中软骨损伤高达100%，损伤地区在髌骨的内下方，股骨外髁损伤程度级，镜下可行游离体摘除，软骨修整，钻孔术。2可行半月板及韧带损伤的诊断及治疗，本组病例半月板损伤9例，占3.5%，交织韧带未见损伤。3不雅察髌骨的轨迹。4镜下可微创准确

11、的行外侧支持带松解。很多作者在镜下行内侧枢纽囊的紧缩，ShnEider和Danday以为与开罢休术等效3，但作者以为，镜下枢纽囊紧缩程度不易操纵，过松过紧都市影响疗效，再者，枢纽囊紧缩的安稳程度值得思量，由于缝线的强度及构造的愈合方法随时间的推移会不会削弱，缺乏恒久的比较研究。作者在行内侧枢纽囊紧缩术时，暗语并不太大，枢纽囊上部门在皮下就能完成，重叠缝合后，非常安稳。总之，治疗髌骨脱位时，为了得到精良的治疗结果应留意以下几点：1确诊后应尽早手术，以制止软骨的进一步损伤；2术前对影像准确评估，改正有病症的剖解学非常；3手术的微创化、精致化、本性化；4精良的病愈练习。【参考文献】1卢世璧，主译.坎贝尔骨科手术学.第9版，济南：山东科学技能出书社，2001，1311.2曲绵域.有用活动医学.第2版，北京：北京大学医学出书社，2001，749.3王长军，胡跃林，林共周.复发性髌骨脱位手术治疗近况J.中国活动医学杂志，2022，22：283-285.4赵金忠，何耀华，王建华.枢纽镜下髌骨支持带调解术团结Fulke