脉管系统PPT课件(PPT 104页)

1、脉管系统第1页，共104页。脉管系统心血管系统淋巴系统心动脉静脉毛细血管淋巴管道淋巴器官淋巴组织第2页，共104页。第一节 概述 一、心血管系统的组成心左、右半心，每半心又分为心房和心室。四个腔:右心房、右心室、左心房、左心室。第3页，共104页。动脉（artety）是运送血液离开心室的血管。特点：管壁厚，弹性大，随心室舒缩搏动。 行程中不断分支，越分越细。 毛细血管(capillary)连于微动脉与微静脉之间。特点：管壁薄，通透性大，数量多，分布广，交织成网， 是物质交换的场所。静脉(vein) 是运送血液回心的血管。特点：与同级动脉比较，管壁薄、管腔大。回心过程 中，不断接受属支，逐渐增粗

2、，最后到达心房。 第4页，共104页。二、血液循环起 止： 左心室右心房 右心室左心房循环的路径： 全身，广泛 肺，范围小 交 换 物 质： 物质与气体 气体交换动静脉中血： 动脉血管 A血 动脉血管 V血 静脉血管 V血 静脉血管 A血体循环 肺循环第一节 概述 第5页，共104页。血液循环 第6页，共104页。 肺静脉 左心房 左心室 主动脉及分支 肺泡 肺泡Cap网 全身Cap网 组织.细胞 肺动脉及分支 右心室 右心房 各级静脉 营养物质.O2代谢产物.CO2肺 循 环体 循 环CO2O2血液循环 第7页，共104页。第8页，共104页。第二节 心 一、心的位置、外形与毗邻 1.位置与

3、毗邻位于中纵隔内，两肺之间2/3正中线左侧，1/3右侧外有心包前方：胸骨体及肋软骨后方：胸椎两侧：胸膜腔和肺相邻上方：连出入心的大血管下方：邻膈第9页，共104页。心的外形 第10页，共104页。二、心腔结构 右心房1.右心房 右心耳：向左前方的突出部分。 上腔静脉口：导入上半身回流的血液。 入口 下腔静脉口：导入下半身回流的血液。 冠状窦口：心壁的血液回流入右心房。 出口：右房室口，通向右心室。 第二节 心 卵圆窝：房间隔下部有一浅凹,房间隔缺损多发部。 构成心的右上部第11页，共104页。右心房 第12页，共104页。构成心胸肋面的大部分 入口:右房室口入口周围瓣膜:三尖瓣、腱索、乳头肌、

4、三尖瓣复合体。动脉圆锥：右心室左上部形如漏斗。 出口:肺动脉口。出口周围瓣膜:肺动脉瓣，阻止血液返流入心室。 右心室2.右心室第二节 心 二、心腔结构 右心室收缩时，三尖瓣关闭，防止血液反流回右心房，肺动脉瓣打开血流入肺动脉；右心室舒张时三尖瓣开放右心房血流入右心室，肺动脉瓣关闭。第13页，共104页。右心室 第14页，共104页。构成心底的大部。 左心耳。入口：4个肺静脉口-左右肺上下静脉开口。出口：左房室口-通左心室。左心房3.左心房第二节 心 二、心腔结构 第15页，共104页。位于右心室的左后方，呈圆锥体形，壁厚。入口及瓣膜:左房室口、二尖瓣、腱索、乳头肌、二尖 瓣复合体。 出口及瓣膜

5、:主动脉口、主动脉瓣。主动脉窦：左、右、后3个主动脉窦，左、右窦有左、 右冠状动脉开口。 4.左心室左心室心脏瓣膜关系：功能上主动脉瓣=肺动脉瓣二尖瓣复合体=三尖瓣复合体第16页，共104页。左心房及左心室 第17页，共104页。三、心的构造 心壁：心内膜、心肌膜和心外膜。心瓣膜：房室瓣和动脉瓣。心纤维支架：心房肌和心室肌之间，致密结缔组织环绕房室口和动脉口周围构成支架。 4个瓣纤维环（二、三间瓣，肺、主动脉瓣）， 左右纤维三角。心间隔：房间隔双层心内膜夹结缔组织组成，卵圆窝处最薄； 室间隔分肌部和膜部，膜部是室间隔缺损多发部位。第二节 心 第18页，共104页。心的瓣膜与纤维环 第19页，共

6、104页。室间隔 第20页，共104页。四、心传导系 窦房结：正常起搏点，呈长椭圆形，位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面。 房室结：呈扁椭圆形，冠状窦口与房室口之间心内膜深面。第二节 心 产生传到冲动、控制心的节律活动Purkinje纤维网第21页，共104页。房室束：又称His束分左右束支。左：室间隔中1/3处分前组、后组、间隔组布于左心室；右：室间隔右侧面下行，于心内膜深面布于右心室。Purkinje纤维网：左右束支在心内膜深面交织成心内膜下Purkinje纤维网，发出纤维进入心室内称心肌内Purkinje纤维网。 窦房结(心脏正常起搏点)房室结房室(His)束束支Purkinjie纤

7、维第22页，共104页。五、心的血管 1.动脉前室间支:前室间沟下行，绕心切记到后室间沟下行， 分布于左心室前壁、部分右心室前壁、室间隔前2/3部 旋支:沿冠状沟向左走，绕心左缘至左心室膈面； 分布于左心房、左心室左侧面和膈面及窦房结。左冠状动脉：起于主动脉左窦，肺A和左心耳间左行第二节 心 右冠状动脉:起于主动脉右窦，肺A和右心耳间入冠状沟，绕心右缘至房室交点，分为后室间支和左室后支，分布于右心房、右心室、室间隔后1/3部、部分左心室膈面、窦房结、房室结。第23页，共104页。心的血管 第24页，共104页。冠状窦：长5cm，位于心膈面、左心房与左心室之间的冠状沟内，借冠状窦口开口于右心房，

8、有心大V，前室间支伴行、心中V，后室间支伴行、心小V，右冠状A伴行。心前静脉:起于右心室前壁、开口于右心房。 心最小静脉:心壁内小静脉，开口于心房或心室腔。 2.静脉第25页，共104页。六、心包 包裹心和出入心的大血管根部的结缔组织 第二节 心 纤维心包：最外层，坚韧纤维结缔组织囊，上方与大血管的外膜相续，下方与膈中心腱愈着。浆膜心包：分脏（心外膜）、壁两层，两层之间间隙为心包腔。心包窦：心包腔内脏壁两层转折处形成的较大腔隙，心包横窦、心包斜窦及心包前下窦第26页，共104页。七、心的体表投影 第二节 心 左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm。右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨

9、右缘约1.0cm。右下点：右侧第7（或6）胸肋关节处。左下点：左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧12cm。（心尖）第27页，共104页。动脉 静脉动脉静脉肺循环动脉体循环动脉肺循环静脉体循环静脉第28页，共104页。二、体循环的动脉 腹主动脉（脊柱左前方下行、膈下）胸主动脉（脊柱左前方下行、膈上）升主动脉（斜向右上）主动脉弓（弓形弯向左后）髂总动脉（第4腰椎体下缘处）左心室（起点）主动脉左、右髂总动脉（骶髂关节处） 降主动脉第三节 动脉 第29页，共104页。主动脉升主动脉主动脉弓降主动脉头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉胸主动脉腹主动脉 左、右髂总动脉左、右冠状动脉第30页，共104页。左侧发自主动

10、脉弓右侧起于头臂干沿气管、食管和喉外侧上行甲状软骨上缘水平颈内动脉颈外动脉颈动脉窦:颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分,窦壁有丰富的 游离神经末梢称压力感受器。颈动脉小球:一个扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈动脉杈的后方,为化学感受器。1.颈总动脉（二）主动脉弓 二、体循环的动脉 第31页，共104页。颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉颈外动脉五大支甲状腺上为始支续为舌面颞浅和上颌第32页，共104页。锁骨下动脉 第33页，共104页。（1）腋动脉在第一肋外缘处接续锁骨下动脉,至大圆肌下缘移行为肱动脉。分布：肩、胸前壁和乳房 （2）肱动脉沿肱二头肌内侧下行至肘窝,平桡骨颈高度分为桡、尺动脉。分支：

11、肱深动脉分支：胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋 肱后动脉。分布：肱三头肌和肱骨二、体循环的动脉 （二）主动脉弓 2.锁骨下动脉第34页，共104页。（3）桡动脉肱桡肌内侧下行腕关节上方肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间手背穿第一骨间隙手掌深面主要分支：掌浅支和拇主要动脉沿前臂尺侧下行豌豆骨桡侧手掌主要分支：掌深支和骨间总动脉（4）尺动脉经桡骨茎突远端转至二、体循环的动脉 （二）主动脉弓 2.锁骨下动脉第35页，共104页。上肢动脉 第36页，共104页。胸主动脉 第37页，共104页。（四）腹主动脉 沿脊柱左前方下降，至第4腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。壁支腰动脉:有4对，分布腹后壁和脊髓。膈

12、下动脉，分支发出肾上腺上动脉。骶正中动脉二、体循环的动脉 第38页，共104页。脏支不成对成对肾上腺中动脉:分布到肾上腺。肾动脉:入肾门前发肾上腺下动脉至肾上腺。睾丸动脉:分布至睾丸和附睾。卵巢动脉:分布于卵巢和输卵管壶腹腹腔干:胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。肠系膜上动脉:经胰颈后方，向右髂窝下行。肠系膜下动脉:左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉第39页，共104页。腹主动脉 第40页，共104页。腹主动脉脏支 （1）腹腔干腹腔干胃左动脉：分布于食管腹段、胃小弯侧的胃壁及小网膜。肝总动脉：分布于胃、十二指肠上部、肝、胆囊。 脾动脉：胃、胆囊、胰、脾和大网膜等。 为一粗短动脉干，起自腹主动脉前壁。

13、二、体循环的动脉 （四）腹主动脉 第41页，共104页。腹腔干 第42页，共104页。（2）肠系膜上动脉胰十二指肠下动脉空肠动脉回肠动脉回结肠动脉 阑尾动脉右结肠动脉中结肠动脉分布：胰、十二指肠、空肠、回肠以及结肠左曲以上的 大肠；阑尾动脉，分布于阑尾。 L1高度，起自腹主动脉前壁，经胰颈后方，向右髂窝下行。 分支腹主动脉脏支 二、体循环的动脉 （四）腹主动脉 第43页，共104页。（3）肠系膜下动脉左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉 分布：降结肠、乙状结肠和直肠上部。 分支L3高度起于腹主动脉前壁。 腹主动脉脏支 二、体循环的动脉 （四）腹主动脉 第44页，共104页。肠系膜上、下动脉 第45

14、页，共104页。（五）髂总动脉 平第4腰椎体下缘由腹主动脉分出沿腰大肌内侧下行。骶髂关节处分：髂内动脉和髂外动脉。 1.髂内动脉分支脐动脉：膀胱下动脉直肠下动脉阴部内动脉子宫动脉闭孔动脉臀上动脉臀下动脉分布：臀大、中、小肌、大腿肌内侧群、髋关节以及臀部和股后部皮肤等。 脏支分布：子宫、阴道、输卵管和卵巢、肛管、会阴部和外生殖器等。 脏支壁支二、体循环的动脉 第46页，共104页。髂内动脉 第47页，共104页。（五）髂总动脉 2.髂外动脉沿腰大肌内侧缘下降，经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉。 发出：腹壁下动脉，进入腹直肌鞘，分布于腹直肌，并与腹壁上动脉吻合。 （1）股动脉在股三角内下

15、行，经收肌管出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。分支：股深动脉。分布：大腿肌和股骨等。二、体循环的动脉 第48页，共104页。（2）腘动脉在腘窝深部下行，至腘肌下缘。分为：胫前动脉和胫后动脉。 沿小腿后面浅、深层屈肌之间下行，经内踝后方转至足底。分布：小腿肌后群、胫、腓骨和足底。由腘动脉发出后，穿小腿骨间膜，经小腿前面至踝关节前方移行为足背动脉。分布：小腿肌前群和膝关节。足背动脉分为：第1跖背动脉和足底深支两终支。分布：足背、足趾和足底。（4）胫前动脉（3）胫后动脉二、体循环的动脉 （五）髂总动脉 2.髂外动脉第49页，共104页。髂外动脉、股动脉、腘动脉 第50页，共104页。胫后动脉、胫前动

16、脉、足背动脉 第51页，共104页。第四节 静脉 静脉特点 静脉起始于毛细血管，止于心房。与动脉相比有其自身的特点：分浅（皮下静脉） 深（深筋膜、体腔）与同名动脉伴行吻合丰富，浅静脉间（网）、深静脉间（丛）。有静脉瓣，头面等一般无静脉瓣。特殊的如硬脑膜窦和板障静脉等。管腔大、管壁薄、血流缓慢第52页，共104页。第53页，共104页。一、肺循环的静脉 左肺上静脉左肺下静脉右肺上静脉右肺下静脉起自肺泡,注入左心房。 第四节 静脉 肺循环静脉第54页，共104页。上腔静脉系下腔静脉系心静脉系心脏上半身头颈部上肢胸部(心、肺除外)下半身盆部下肢腹部(二)体循环的静脉第55页，共104页。上腔静脉系：

17、由上腔静脉及其属支组成。收集：头、颈、上肢、部分胸腔脏器、胸壁和脐以上腹前外 侧壁的静脉血。 （一）上腔静脉系体循环的静脉：上腔静脉系 下腔静脉系 心静脉系 第四节 静脉 二、体循环的静脉 第56页，共104页。上腔静脉系 第57页，共104页。1.头颈部静脉主要有颈内静脉、颈外静脉和锁骨下静脉。 颅外属支主要有：面静脉：起自内眦静脉，面静脉经眼静脉和翼静脉丛与颅内海绵窦相交通，在口角以上无瓣膜通常将鼻根至两侧口角间的三角区，称“危险三角”。忌挤压下颌后静脉：由颞浅静脉和上颌静脉汇合而成。（1）颈内静脉续于乙状窦，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇成头臂静脉。汇合处形成的夹角称静脉角，有淋巴导管注入

18、。颅内属支：收集脑、脑膜、视器、内耳等处的静脉血。第58页，共104页。2.上肢静脉（1）浅静脉位于肘窝前方由头静脉斜向内上注入贵要静脉。 1）头静脉起自手背静脉网桡侧，注入腋静脉或锁骨下静脉。在肘窝处借肘正中静脉与贵要静脉相交通。2）贵要静脉起自手背静脉网尺侧，在肘窝处接受肘正中静脉。注入肱静脉或腋静脉。3）肘正中静脉（2）深静脉 同名动脉（桡、尺、肘）伴行汇为腋静脉，注入锁骨下静脉第59页，共104页。下腔静脉系 第60页，共104页。1.下肢静脉浅静脉：大隐静脉和小隐静脉 1）大隐静脉起自足背静脉弓的内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧面、膝关节内后方、大腿前内侧面上行，至耻骨结节外下方34

19、cm处穿隐静脉裂孔，注入股静脉。 “内”接受：股内侧浅静脉 大腿内侧群 股外侧浅静脉 大腿前群 旋髂浅静脉 髂前上棘附近静脉血 腹壁浅静脉 脐以下浅层静脉血 阴部外静脉 外生殖器静脉血股内外侧浅旋髂腹壁浅外加一阴外第61页，共104页。起自足背静脉弓的外侧端，经外踝后方，沿小腿后面上行，至腘窝下角处穿深筋膜注入腘静脉。2）小隐静脉第62页，共104页。大隐静脉、小隐静脉 大隐静脉曲张 结扎第63页，共104页。下腔静脉系髂外静脉股静脉腘静脉胫前、后静脉小隐静脉大隐静脉足背静脉弓外侧内侧髂内静脉第64页，共104页。3.腹部静脉（1）下腔静脉是人体最粗大的静脉。沿腹主动脉右侧上行，穿膈的腔静脉孔

20、入胸腔，注入右心房。下腔静脉的属支分壁支和脏支。壁支：主要有膈下静脉和腰静脉。腰静脉共4对，直接注入下腔静脉。各腰静脉间纵行相连成腰升静脉，左、右腰升静脉向上分别注入半奇静脉和奇静脉，向下注入髂总静脉。第65页，共104页。基础与临床 静脉输液 静脉输液是利用大气压和液体静压原理将无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。而补液、注射药物、采血、输血时，常选用浅静脉做穿刺进针或切开插管，如选头皮静脉、手背静脉网、前臂浅静脉、足背静脉弓及大隐静脉起始段等。第66页，共104页。基础与临床 静脉曲张 在某些人的小腿上常可见“凸起而弯曲的青筋”，这就是下肢静脉曲张，常因浅静脉瓣膜功能不全或深静脉回

21、流受阻所致，多见于长期从事重体力劳动或长期站立工作的人。这类人员平时可穿弹力袜套、多休息、经常按摩腿部等预防静脉曲张的发生。 第67页，共104页。（五）动脉血压及脉搏p391. 动脉血压 简称血压（BP），是指血液对动脉管壁的侧压，其数值常以测得的肱动脉压力值表示。 动脉血管内压力上升达到的最高值为收缩压 动脉内压力下降达到的最低值称舒张压 收缩压与舒张压之差称脉压 在安静状态下，成年人的血压参考值范围：收缩压为90140 mmHg，舒张压为6090 mmHg第68页，共104页。（四）动脉血压及脉搏p39血压的影响因素： 心射血能力 外周阻力 大动脉管壁弹性 循环血量第69页，共104页。

22、（四）动脉血压及脉搏p392. 动脉脉搏 简称脉搏，是动脉管壁随心收缩和舒张出现的搏动。 常触诊桡动脉、颞浅动脉、股动脉和足背动脉- 一般情况下与心率一致，反映频率、节律及收缩力 第70页，共104页。肱动脉肱二头肌按压点测血压听诊部位数脉搏和切脉部位第71页，共104页。72颞浅动脉股动脉桡动脉足背动脉第72页，共104页。（五）血液和血管生理p391. 血液的组成和功能 是一种红色粘稠液体，在心、血管内流动，由液态的血浆和血细胞两部分组成。不抗凝自然凝固上层：血清，淡黄色下层：血凝块 运输：营养物质、氧、代谢产物等 防御：白细胞、抗体第73页，共104页。抗凝离心上层：血浆，呈淡黄色、清亮

23、下层：血细胞压积层（五）血液和血管生理p39第74页，共104页。2. 血浆的成分及理化特性血浆水：91-92%固体物质成分复杂，包含多种有机物和无机物。有机物无机物：Na+、K+、Ca2+、Cl-、SO42-等蛋白质：白蛋白、球蛋白等其他：葡萄糖、脂类、激素等（五）血液和血管生理p40第75页，共104页。正常时：血浆、组织间液、细胞内液渗透压相等，0.9 %NaCl若血浆蛋白浓度，渗透压，水渗入组织形成水肿血浆渗透压胶体渗透压：取决于血浆蛋白质的浓度晶体渗透压：取决于晶体物质（ Na+）的浓度若失水失盐，渗透压，晶体浓度 ，故补水补盐（五）血液和血管生理p40第76页，共104页。血浆渗透

24、压浓盐水淡盐水盐分大渗透压大盐分小渗透压小水第77页，共104页。第78页，共104页。血浆的酸碱度 呈弱碱性，pH值为7.35-7.45间，这是组织细胞正常代谢的必要条件之一。pH值7.45，偏碱状态影响细胞代谢、功能（五）血液和血管生理p40第79页，共104页。3. 血细胞种类及功能血细胞红细胞血小板血细胞由红骨髓产生，成熟后释放入血有粒白细胞中性粒细胞白细胞无粒白细胞嗜酸性性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞（五）血液和血管生理p40第80页，共104页。数量：男（4.5-5.5）1012/l；女（3.5-5.0）1012/l血红蛋白：男120-160 g/l；女110-150 g/l

25、（1）红细胞形态：边缘厚，中间薄的扁平圆盘，无核，含血红蛋白功能：运输氧和二氧化碳（五）血液和血管生理p40第81页，共104页。数量：（4.0-10）109/l（2）白细胞形态：球形，有细胞核功能：免疫功能（防御）；10或比例异常都提示病变中性粒细胞 50-70%嗜酸性性粒细胞 0.5-5% 嗜碱性粒细胞 0-1%淋巴细胞 20-40%单核细胞 3-8%（五）血液和血管生理p40第82页，共104页。数量：（100-300）109/l（3）血小板形态：小，无核，血液中呈圆盘形，镜下呈不规则形功能：止血，凝血。 50 109/l有出血倾向（五）血液和血管生理p40第83页，共104页。血细胞组

26、成小结男（4.0-5.5）1012/l女（3.5-4.5）1012/lHb：男120-160g/l女110-150g/l(4.0-10)109/l（100-300）109/l第84页，共104页。COLLEGE OF BASIC MEDICAL SCIENCES THIRD MILITARY MEDICAL UNIVERSITY 血常规（血象）参数第85页，共104页。（六）人体的血量和血型p411.正常血量及其意义相对恒定，约占体重的7-8%，成人约5.0L 失血20%，影响明显 失血30%，严重危及生命，必须紧急输血第86页，共104页。2.血型与输血 指血液中的抗原类型。人类血型十分复杂

27、，临床意义较大，最常提及的是ABO血型系统。以红细胞膜上的凝集原，血清中的凝集素来划分（六）人体的血量和血型p41第87页，共104页。血型与输血的关系 必须是供血者与受血者 “配血相合”才能输血，否则发生输血反应，甚至导致死亡！输血原则： 尽量使用相同血型 异型血输血，一般不超过400ml；O型可输给其他，AB型均可接受其他临床实施原则：同型输血、交叉配血、成分输血（五）人体的血量和血型p41第88页，共104页。交叉配血主/次均无反应-配血相合主侧反应-配血不合，不能输血次侧反应-应急少量第89页，共104页。二、淋巴系统p41（一）淋巴管道 包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管，是淋巴回流的管道。第90页，共104页。（一）淋巴管道 包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管，是淋巴回流的管道。 注入静脉二、淋巴系统p41第91页，共104页。（二）淋巴组织 淋巴组织分为弥散淋巴组织和淋巴小结两类 主要分布于消化、