基于社会互动理论的残障人群健康管理与实证研究课件

1、基于社会互动理论的残障人群健康管理与实证研究汇报人:张悠然导 师:陈 刚 教授2016年04月20日2022/7/212目 录 立题依据 研究目标 研究内容 研究方法 研究计划 研究进展2022/7/213 全球：10亿，残障率估数已达到15% 中国：8500万，绝对数量最大的国家60岁及以上老人2.12亿,占总人口15.5%;其中含4000万失能和部分失能老人；到2053年，预计达到4.87亿，约占总人口的三分之一2015年,人均期望寿命:74.5岁80岁及以上老人口达2500万，约占老年人口的12%；到2050年，80岁及以上高龄老人将占老年人口的1/5高血压:25.2%糖尿病:9.7%慢

2、性阻塞性肺病:9.9%癌症:235/10万交通事故、溺水、中毒、跌落或烧伤，以及暴力、袭击、自虐或战争残障人群数量持续增加残障人群数量巨大，致残风险持续加剧出生缺陷率约为5.6%，每年新增出生缺陷数为90万例;全面二孩政策必然带来出生缺陷患儿绝对数量增多老龄化突飞猛进慢性病井喷式增长期望寿命延长出生缺陷增多意外伤害频发2022/7/214个人更容易受到意外伤害，疾病风险较正常人高，生活质量降低家庭增加照护者的时间和经济成本社会社会经济福祉恶化，对教育、就业、收入等产生消极影响政府加重医疗康复服务和公共卫生服务的负担国家给社会带来长远的不稳定因素，不利于和谐社会的构建残障贫困疾病卫生总费用残障人

3、群健康已成为重大公共卫生问题2022/7/215健康管理是残障人群健康维护的重要手段康复训练残疾预防慢性病干预健康管理减缓残障人群增长的速度降低残障人群二次致残率减少残障人群的健康问题降低残障人群带来的危害降低卫生总费用低危险状态疾病危险状态疾病早期改变出现临床症状生病就诊预后康复行为干预临床干预社会融入健康体检健康评估健康干预2022/7/216不同人群健康问题差异大胎儿时期婴儿和儿童时期青少年时期成年社会经济母亲营养生长出生体重社会经济感染蛋白质摄入生长速度体力活动饮食习惯肥胖体育锻炼已形成的危险因素后期形成的不良健康行为社会经济状况社会压力环境机体易感性危险因素积累年 龄健 康 问 题2

4、022/7/217X轴生命周期Z轴健康服务Y轴健康问题老年期中年期青年期儿童期共性服务个性服务健康问题一健康问题二健康问题三针对某一特定年龄段的共性服务包残障人群需要个性化健康管理2022/7/218研究定位明确：控制卫生总费用和预防健康风险研究主体多元：政府:美国“健康人民2010”、“健康日本21”、芬兰北卡累利阿省对高发性心血管疾病的干预项目商业机构:凯撒计划、蓝十字蓝盾职场促进计划服务机构:日本福岛医科大学研究的福岛居民现况调查研究对象多样：企业员工、社区居民、妇女、儿童、老年人、残障人群、慢性病患者、核辐射暴露人群、军人等研究内容全面：健康管理理论框架构建、网络平台搭建、电子化穿戴设

5、备的效果评估、心理健康调查与保健、生活方式指导以及疾病管理等研究方法多样：现况调查、队列研究、随机对照试验、案例分析国外国内外健康管理研究现状围绕健康管理理论的目的、定位和核心环节，强调心理支持和社会融入，基本上体现了健康管理的内涵2022/7/219研究定位：宏观上，政府机构印发的健康管理相关规定，仅聚焦于健康信息收集，且政府主导实施的健康管理缺乏内在激励，停留于工作任务层面，缺乏连续性微观上，国内学者对健康管理的探索一般定位于体检数据分析或健康干预效果评估，围绕健康管理三个环节开展研究的，目前的文献未见系统报道研究对象及内容：基于人群的管理，如孕产妇的产前筛查与诊断、孕产期保健与高危管理、

6、新生儿疾病筛查、儿童生长发育的监测、预防接种等高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病监测和管理由医疗机构或商业机构将健康管理作为一项服务提供，以健康体检为主再加上简单的健康评价研究方法：以现况调查为主国内国内外健康管理研究现状 没有实现全过程管理，心理支持环节薄弱，缺乏理论指导2022/7/2110本研究以社会互动理论为指导管理方需方供方生理健康心理健康社会适应促进残障人群身心健康平衡多方利益主体博弈2022/7/2111管理模式研究个体、群体、环境等多方面的交互作用教育教学通过老师与学生的互动强化知识的接收犯罪行为研究同伴效应产生的吸毒等违法犯罪行为研究现状信息化网络社会互动不仅

7、是在现实生活中，也发生在网络虚拟中经济学研究消费者偏好行为、社会资本运作等社会互动理论主要探索人们的动机、目标和他们理解世界的方式。它是社会学的基础理论视角之一，目前还没有统一的概念内涵。社会互动理论研究现状 健康风险预防 控制卫生总费用本研究的定位2022/7/2112残障人群健康需求健康体检健康评价健康干预管理方供方需方2022/7/2113目 录 立题依据 研究目标 研究内容 研究方法 研究计划 研究进展研究目标2022/7/2114构建基于社会互动理论的残障人群健康管理理论框架与实践对策 1明确残障人群发现需求、满足需求、落实需求的内涵要素与实施途径 2 以上海市金山区为例，进行残障人

8、群健康管理关键路径的实证研究 32022/7/2115目 录 立题依据 研究目标 研究内容 研究方法 研究计划 研究进展2022/7/2116概念科学内涵和外延目标、定位、核心环节健康管理理论框架美国日本英国芬兰国内外比较研究构建本研究框架我国相关政策、内容、实施主体、实施对象、实施流程健康体检健康评价健康干预基于社会互动理论的健康管理框架发现需求明确需求落实需求（一）构建残障人群健康管理理论框架（二）发现残障人群健康需求2022/7/2117体检内容胸片B超眼科耳鼻咽喉科内科一般检查实验室检查外科心电图妇科残障致残原因 先天：家族遗传史、 母亲孕产史 后天：疾病、意外伤害日常活动能力 自理活

9、动：进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣 功能性活动：翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯心理健康 抑郁 躁狂 社会交往现有体检项目能够为残障人群提供常见病、多发病的筛查一般性需求但残障人群特异性体现度差2022/7/2118（三）明确残障人群健康需求健康体检结果定期随访进一步确诊多变量logistic模型专家论证全面评估需求1需求2需求3干预措施1干预措施2干预措施3专业机构诊断健康知识健康行为人口学残障状态系统归类共性需求需求1，需求2个性需求需求1，需求n2022/7/2119（四）落实残障人群健康需求服务提供者技术规范服务管理者管理规范服务使用者使用指南提供要素服务流程服务内

10、容管理要素准入条件认证程序使用要素地点内容健康教育文献研究意向调查关键知情人访谈优化及论证：安全性、有效性、可行性、成本-效果专家咨询汇总残障人群健康干预服务整合现有卫生资源残障人群健康管理干预策略库2022/7/2120研究社区: 3个在上海市金山区选取经济条件分别为好、中、差三个层次的社区各1个 研究对象:分为干预组和对照组干预组：每个社区抽取200名残障人士对照组：研究社区辖区内未接受干预的其他残障人士入组标准：至少在研究社区中居住1年以上的常住人口；愿意参加本研究；年龄、职业等不限排除标准：拒绝参加本研究者；不能进行随访者；存在严重智力问题者；目前处于严重精神病发作且可能有暴力倾向者；

11、需方：健康意识是否提高？健康行为是否改善？供方：工作质量和工作效率是否提高？管理方：社会效益是否提高？方案实施评价总结（五）残障人群健康管理的实证研究2022/7/2121目 录 立题依据 研究目标 研究内容 研究方法 研究计划 研究进展2022/7/2122健康体检（发现需求）健康评价（明确需求）健康干预（满足需求、落实需求）管理方需方供方技术规范使用指南提高意识改善行为准入标准评估标准管理反馈信息提出需求管理提供服务提出需求理论基础-社会互动理论理论基础-需求层次论2022/7/2123自我实现尊重情感和归属安全生理健康管理社会互动理论基础-供需关系理论2022/7/2124供需有服务，无

12、需求有服务，服务内容重叠有需求，服务内容不足有需求，无服务服务资源浪费、服务质量低下供给侧改革多元需求多元供给2022/7/2125理论基础-健康策略构建思路措施4措施5措施6模式1模式2模式3策略1策略2策略3措施1措施2目标2目标1措施3目标3策略4模式4措施7辅具服务康复训练健康教育模式1模式2模式3多维度评估精准化干预系统性管理入户调查定期体检补偿功能评估健康状况定期随访社会互动社会支持网络模式4 特殊教育机构按比例就业文娱活动 检索词 数据库 网站2022/7/2126添加标题Elsevier ScienceDirectSpringer LINKPubMed维普中文科技期刊数据库（V

13、IP）中国期刊全文数据库（CNKI）万方数据库（WanFang Data）中国生物医学文献数据库（CBM）世界卫生组织、世界银行、国家国务院、国家发展和改革委员会、卫生和计划生育委员会、中国残障人联合会、教育部、民政部、上海市残障人联合会DisabilityHealth managementSocial interaction残障人群健康管理社会互动资料收集-文献研究需求健康评价健康干预2022/7/2127序号数据清单获取途径1残疾人花名册（含年龄、性别、残疾类型、残疾等级、婚姻状况、文化程度、职业状况、医保等）社区卫生服务中心2健康档案（家庭人口数、家庭收入、是否贫困、经济救助、救助来源等

14、）社区卫生服务中心3残障人群健康体检数据上海市残疾人联合会4残疾评定表上海市残疾人联合会5需求调查表上海市残疾人联合会6辅助器具申请配发表（助听器、假肢矫形器、护理用品等）上海市残联“人人享有康复服务平台”7阳光宝宝卡上海市残联“人人享有康复服务平台”8居家养护（个人居家养护服务详细记录）上海市残联“人人享有康复服务平台”9机构养护（个人机构养护服务详细记录）上海市残联“人人享有康复服务平台”资料收集-二手资料资料收集-关键知情人访谈法2022/7/2128管理方研究人员供方需方上海市卫生局主管领导、上海市残疾人联合会主管领导、社区卫生服务中心主管领导、上海市残疾人康复机构主管领导等社区卫生服

15、务中心条线医生、街镇残联业务人员、助残员等残障人群本人及家属访谈采取一对一的面谈方式，由研究人员按照结构化的访谈提纲，进行约30分钟的深度访谈。用录音笔记录所有谈话内容，访谈后，邀请受访者填写关键知情人问卷。2022/7/2129分析方法-SWOT-PEST分析优势残障人群相较其他人群更易管理和随访；已设置多种康复服务提供机构经济GDP总量居世界前列；人均收入还处于发展中国家水平社会无障碍设施较好；对残障人群接纳程度低技术疾病筛查技术、临床诊断技术、健康干预技术完善；计算机网络技术发达政治健康中国战略；“没有全民健康就没有全面小康”；国务院关于加快推进残疾人小康进程的意见劣势残障人群自身教育程

16、度和健康意识不足；健康管理服务专业技术人员缺乏机遇政府高度关注残障人群健康；残障人群经济生活水平不断提高挑战残障人群数量急剧增加；致残风险加大概念论证研究社区:3个 研究对象:干预组（200人）+对照组基线调研提供服务效果评价划分残障人群健康体检特异性模块形成残障人群体检技术方案形成残障人群健康体检指标合集组织专家多重定性定量论证确定残障人群健康体检备选清单技术规范服务流程服务内容管理要素准入条件认证程序使用指南地点内容健康教育健康管理理论框架国内外健康管理比较研究构建本研究框架理论研究明确需求实证研究专家咨询现场调查文献研究文献研究专家咨询健康体检结果定期随访明确需求类型制定干预策略问卷调查

17、关键知情人访谈发现需求满足需求技术路线2022/7/21302022/7/2131理论创新 本研究将已在多个领域广泛应用的社会互动理论，运用到卫生领域的残障人群健康管理中，通过个体与群体及环境之间的交互促进残障人群心理健康和行为的改善。实践创新 残障人群的健康风险较正常人高，且功能缺失使得现有的健康管理不适用于残障人群，本研究在发现残障人群特异性需求的基础上，为残障人群提供精准化健康干预服务，从而预防残障人群的健康风险，提高残障人群的健康状况。模式创新 本研究为管理方建立将健康管理作为准公共产品进行购买的准入标准和评估标准，为供方制定相应关键路径的技术规范和使用指南，同时帮助需方逐渐提高健康意

18、识，改善健康行为，通过三方联动最终实现健康管理的价值。本研究的创新点创新点2022/7/2132目 录 立题依据 研究目标 研究内容 研究方法 研究计划 研究进展2022/7/21331-3月4月-6月7月-9月10月-12月研究整体框架设计与论证通过文献分析，明确健康管理的目的、目标、思路、步骤等完成综述撰写通过专家咨询等方法，构建基于社会互动理论的残障人群健康管理的理论框架研制适合残障人群的体检项目清单运用logistic回归分析等统计学方法明确残障人群健康需求研制残障人群健康管理适宜技术制定残障人群健康管理适宜技术的技术规范和管理指南在研究社区开展实证研究完成论文初稿2022/7/213

19、4目 录 立题依据 研究目标 研究内容 研究方法 研究计划 研究进展2022/7/2135（1）残障人群相关政策文件梳理国际相关重要文件1945年至今44份编号发文时间发文单位发文会议文件名称中残联重要政策文件1989年至2015年81份编号发文时间残疾类型政策名称发文号沪残联重要政策文件1988年至2015年355份编号发文时间残疾类型政策名称发文号2022/7/2136（1）残障人群相关政策文件梳理2022/7/2137序号服务名称服务对象实施时间序号服务名称服务对象实施时间1贫困智力残疾儿童康复救助项目7岁以内智力残疾儿童2011-2015年11贫困成年听力残疾人（助听器）康复听力语言康

20、复2011-2015年2贫困肢体残疾儿童矫治手术康复救助项目肢体残疾儿童2011-2015年12盲人定向行走训练视力残疾2011-2015年3贫困脑瘫儿童康复救助项目7岁以内脑瘫儿童2011-2015年13低视力康复视力残疾2011-2015年4贫困聋儿（助听器）康复救助项目6岁以内聋儿童2011-2015年14白内障复明手术视力残疾2011-2015年5贫困孤独症儿童康复救助项目3-6岁孤独症儿童2011-2015年15肢体残疾康复肢体残疾2011-2015年6贫困残疾儿童（辅助器具适配）康复救助项目0-6岁残疾儿童2011-2015年16听力语言康复听力语言残疾2011-2015年7贫困精

21、神病患者住院医疗救助项目精神残疾2011-2015年17精神病防治康复精神残疾2011-2015年8贫困精神病患者服药救助项目精神残疾2011-2015年18社区康复残疾人2011-2015年9残疾人辅助器具服务项目残疾人2011-2015年19儿童残疾预防0-6岁残疾儿童2011-2015年10聋儿（人工耳蜗）康复救助项目1-6岁聋儿童2011-2015年20国家基本医疗保障医疗康复项目残疾人2011年以后（1）残障人群相关政策文件梳理2022/7/2138全类型视力听力肢体智力精神重度送康复服务上门0-16周岁视力残疾儿童少年康复训练0-16周岁听力残疾儿童少年康复训练0-16岁肢体残疾儿

22、童康复训练0-16岁智力残疾儿童少年康复训练0-16周岁孤独症儿童少年康复训练机构养护健康体检贫困白内障患者手术复明经费补助聋儿家长培训0-7岁脑瘫儿童康复训练器具进家庭智力残疾儿童家长培训精神残疾人社区康复日间照料（“阳光心园”）居家养护辅助器具服务盲人定向行走训练助听器配发假肢、矫形器安装贫困补助智力残疾人日间照料服务精神残疾免费服药阳光家园计划0-16周岁残疾儿童康复救助低视力者免费配用助视器人工耳蜗植入贫困成年肢体残疾人及肢体残疾儿童肢体矫治手术补助残疾儿童家长学校低视力儿童家长培训常见遗传性耳聋致病基因检测麻风畸残者手术矫治社区康复贫困肢体残疾人骨关节置换手术补助儿童残疾预防截瘫残疾

23、人康复训练国家基本医疗保障医疗康复项目脊髓损伤者中途之家脊髓损伤者护理用品配发脊髓损伤者中途之家机构康复训练成年肢体残疾人社区康复训练2022/7/2139（2）健康管理相关政策文件梳理1.国家卫生计生委关于印发人口健康信息管理办法（试行）的通知(国卫规划发201424号)2.国务院关于促进健康服务业发展的若干意见（国发201340号）3.卫生计生委中医药局制定中医药健康管理服务规范（国卫基层发20137号）4.关于健康保险产品提供健康管理服务有关事项的通知(保监发201273号)5.卫生部关于印发健康体检管理暂行规定的通知(卫医政发200977号)6.卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导

24、意见(卫妇社发2009113号)7.健康档案基本架构与数据标准（试行）（卫办发200946号）8.卫生部办公厅关于印发基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）的通知（卫办综发200989号）9.卫生部办公厅关于印发基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）的通知（卫办综发2009230号）10.关于印发中小学生健康体检管理办法的通知(卫医发200837号)11.放射工作人员职业健康管理办法（卫生部令第55号）12.老年人健康管理基本数据集标准（试行）仅聚焦于健康体检，未关注健康评价和干预2022/7/2140（3）国外文献评阅检索库：Pubmed, ScienceDirect

25、检索式：Health ManagementTitle检索时间：2016年2月 初检得到940篇文献使用NotExpress下载全文获取全文248篇阅读全文初筛，纳入文献241篇排除文献43篇，其中：4篇为西班牙语、法语、韩语6篇为中文文献33篇为非人群健康管理最终纳入文献196篇剔除重复文献7篇2022/7/2141（3）国外文献评阅2022/7/2142（4）国内文献评阅初检得到11976篇文献剔除重复文献530篇阅读文题和摘要，初纳入11446篇阅读全文复筛，纳入文献2322篇初筛排除文献9124篇，其中：49篇政策文献未涉及健康管理9011篇研究文献未涉及卫生领域64篇研究文献未涉及中国

26、复筛排除文献29篇，其中：15篇政策文献未涉及健康管理4篇政策文献已失政策效力10篇研究文献未涉及健康管理最终纳入文献2293篇检索库：维普中文科技期刊数据库中国期刊全文数据库万方数据库中国生物医学文献数据库检索词：健康管理限定年限：2000年至2015年检索时间：2016年2月2022/7/2143（4）国内文献评阅研究内容汇总概念界定28概念界定；模式构建1概念界定；实践应用1技术支撑14技术支撑；模式构建5技术支撑；模式构建；实践应用1技术支撑；实践应用18经验启示12模式构建278模式构建；1模式构建；经验启示1模式构建；实践应用55实践应用303实践应用；经验启示1现状分析11620

27、22/7/2144（5）数据库收集序号数据清单样本量获取途径12015年上海市金山区持证残疾人花名册15395上海市金山区卫生事务中心2上海市金山区持证残疾人健康档案8771上海市金山区卫生事务中心32011年至2015年上海市金山区持证残疾人健康体检数据7903上海市金山区卫生事务中心42011年至2014年上海市金山区持证残疾人残疾评定表1112上海市金山区卫生事务中心52013年至2015年上海市金山区持证残疾人就诊数据225932上海市金山区卫生事务中心62006年至2015年上海市金山区持证残疾人辅助器具申请配发表9476上海市金山区残疾人联合会7上海市试点街镇持证残疾人家庭、健康状况及康复需求调查表916现场调