合成毒品滥用临床症状和心理治疗-PPT课件

1、王 雪 简历 博士后 教授 硕士生导师中国药物滥用防治协会社会心理干预专委会副主委国家自然科学基金网上评审专家国家医学考试中心试题开发专家西部精神医学理事兼编辑部副主任四川省康复医学会精神医学分会副会长兼秘书长四川省医学会疼痛专委会常委成都市精神医学专委会常委王 雪 简历中国药物滥用防治杂志编委西部精神医学编委兼编辑部副主任肿瘤预防与治疗杂志编委四川精神卫生杂志编委 王 雪 简历2019年以优异成绩毕业于北京大学精神卫生系，获医学学士学位；2000年在华西医科大学获病理学硕士学位；2019年获四川大学华西临床医学院精神卫生学博士学位；2019年-2019年做博士后。获得两项国家药物发明专利，2

2、019年获得成都市青年技术创新成果奖，2019年获得四川省科技进步三等奖。迄今主持国际合作课题两项、国家自然科学基金1项及国家级（SFDA）课题10项。发表中英文论文30余篇，参编参译著作10余部。合成毒品滥用的常见临床症状和心理治疗原则四川大学华西医院心理卫生中心王 雪 教授主要内容合成毒品的一般简介ATS滥用的常见症状氯胺酮滥用的常见症状合成毒品滥用的心理治疗原则一、简 介合成毒品是相对鸦片、海洛因等传统毒品而言，主要指人工化学合成的致幻剂、兴奋剂类毒品，是由国际禁毒公约和我国法律法规所规定管制的、直接作用于人的中枢神经系统，使人兴奋或抑制，连续使用能使人产生依赖性的精神药品（毒品）。一、

3、简 介苯丙胺类兴奋剂（Amphetamine-Type Stimulants, ATS）是苯丙胺及其衍生物的统称。甲基苯丙胺（Methamphetamine, MA）去氧麻黄素 “冰毒”3、4-亚甲二氧甲基苯丙胺(3,4-methylenedioxymethamphetamine，MDMA) “摇头丸” “亚当” “消魂剂”苯丙胺（Amphetamine）3、4-亚甲基二氧基苯丙胺(3,4-methylenedioxy amphetamine，MDA）（夏娃） 二、ATS滥用的药理效应增强爆发力 诱导快感三、ATS的中毒机理Adapted from Hamon M. Therapie. 201

4、9;50:505-509.5-HT3AMPc gK+AMPcGMPcIP, DAGgK+?5-HT25-HT55羟色胺色氨酸.5羟色氨酸firing5-HT5羟吲哚乙酸-5-HT1A5-HT1B/D5-HT15-HT 4,6,75羟吲哚乙酸5-HT5-HT正常状态的5-HT 突触结构Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)5-HT减少-耗竭后导致该神经元的损害Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)外周NE的大量释放noradrenalineincrease in neurotransmis

5、sionre-uptake pumpserotoninSNRI 四、ATS急性中毒（acute intoxication）在短时间内大剂量摄入MA / MDMA，导致体内MA / MDMA迅速增加，出现一系列机体及精神方面的障碍。急性中毒临床表现拟交感综合征5-HT综合征谵妄综合征血压 心率 运动高热 大汗 瞳孔放大 磨牙拟交感综合征 5-HT综合征植物神经功能紊乱（ 高热 大汗 头痛 ）意识障碍 肌阵挛（抽搐）精神症状（幻觉） 谵妄综合征意识障碍 定向力丧失恐怖性幻觉、错觉不协调精神运动性兴奋结 果 机体毒性神经毒性长期滥用慢性毒性(1)注意力和记忆力损害 情绪不稳、易激惹 磨牙动作-口腔粘

6、膜的磨伤和溃疡体重明显下降 微血管损伤和出血(肾上腺素能神经聚集部位)五、氯胺酮概述“K粉”-氯胺酮的一种盐酸盐属苯环已哌啶的衍生物 化学简称是盐酸氯胺酮盐英文名称 Ketamine Hydrochloride for Injection 滥用的一般药理效应抑制丘脑一新皮层系统，选择性阻断痛觉，故具有镇痛作用和精神依赖性兴奋边缘系统，造成痛觉消失，意识模糊而不是完全丧失，浅睡眠状态，对周围环境的刺激反应迟钝，感觉与环境分离-“分离性麻醉” 无肌肉松驰作用-肌张力增加造成肌肉强直或木僵状态-“木僵状麻醉”滥用的临床症状精神依赖性 足量接触一次即可上瘾选择性作用于大脑联络通路产生强烈的欣快感吸食者

7、会疯狂摇头“去真实感”、时空穿越感、人体形象改变、幻觉（近期记忆的梦境）滥用的临床症状梦幻 思维能力和感知能力发生改变如飘浮感、古怪幻觉、意识清晰度下降自知力丧失、感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意识与行为障碍滥用的临床症状氯胺酮对循环系统既兴奋交感中枢，也能直接抑制心肌，呈负性变力和变时作用 间接兴奋和直接抑制综合的结果慢性毒性表现为心肌损害血压上升、心率增快、血压下降、室性早搏，甚至心跳骤停新型毒品滥用的心理治疗原则个别治疗小组治疗家庭治疗个别治疗解决情绪问题1.释放压力，给予共情，建立牢固的治疗关系。2.强调生命的重要，防范自杀和冲动攻击行为。认知模式改变1.调动并回馈家庭支持，

8、带给家庭希望。2. 认识毒品对自身和家庭的危害，调动对自己和家人的关爱和行动。3.促进认识毒品对社会的危害，调动对社会的积极回馈行动。人格模式的修通1.对支持性关系的理解与和谐，扩展其认知广度2.促进对个性优势和缺陷与成瘾行为关系的认识3.创造并适应一种积极的生活模式人格特征情景环境认知、期望开始使用依赖状态神经适应个人因素社会因素生物学因素 依赖的生物心理社会学模式激发改变的动机 为患者进行治疗作准备 使患者投入和坚持治疗 增加参与与积极性提高治疗效果 如果出现症状，鼓励尽快回到治疗中动机在个别心理治疗中的作用定义：以加强患者改变动机为目标的任何临床干预策略理论基础：内在动机是改变的真正动力

9、，以患者为中心，治疗者通过一定的技术来激发其自身的改变动机，然后制定计划，强调改变的主体是患者本人治疗者的角色：主要是激发者，兼教育和合作者动机干预动机强化访谈（Motivational Interviewing，MI）是接纳和成功帮助患者的技术主要帮助解决来访者的矛盾心理引导患者自己发现问题并认识到改变的必要性，帮助其选择如何改变问题的方法MI激发每个人积极改变自己的内在潜能动机干预的基本技术动机强化访谈表达共情(Express Empathy):尊重理解，而非认同显现差距（Develope Discrepancy）：帮助找到改变的理由与原因避免争论（Avoid Argumentation）：讨论而非说教与强加化解阻力（Roll with Resistance）支持自信(Support Self-Efficacy)：灌输希望与坚定信心动机强化访谈的基本原则开放式提问：了解患者的处境、想法与感受反应性倾听：尊重、理解患者找到切入点：激发愿望，感到有理由改变，感到需要改变支持肯定：发挥病人的潜能小结动机强化治疗的技术要点小组治疗改变同伴影响（角色扮演）1.强化复吸的风险压力2.群体共情性表达3.支持性匮乏的群体性表达4.肯定进步建立和谐的支持关系1 讨论毒品对自身、家庭和社会的危害2.讨论滥用与个性3.设立自助支持团体4 探索与分享积极的生活模式5. 建立和维护良