单纯性肥胖的针灸治疗-PPT课件

1、单纯性肥胖的针灸治疗主讲人：曾洪玉单位：武汉市一医院 单纯性肥胖的针灸治疗一.概述二.病因与发病机制三.诊断与鉴别诊断四.治疗五.针灸治疗 一.概述（一）概念 肥胖症是指体内脂肪堆积过多（或） 分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。 （二）流行病学资料 据估计，全世界有近3亿肥胖症患者，在我国肥胖症的发生率也迅速增加。资料显示，2019年，我国在14至64岁的人群中，超重人数已愈1亿，而且呈现不断增长趋势，到2019年肥胖的发生率将近25。北京市成人肥胖率已达40，而且有年轻化趋势，在1985年至2019年，7岁至16岁的肥胖青少年总人数增长3倍。据专家估计到2019年，我国肥胖人

2、数将超过3亿。（三）肥胖症的危害性 肥胖症是引起高血压、冠心病、2型糖尿病、血脂异常、睡眠呼吸暂停、胆囊炎、胆结石、骨关节病、某些癌症和多种心血管疾病的重要诱因和病理基础；皮肤皱褶易发生皮炎、 擦烂，并容易发生化脓性或真菌性感染。(四)肥胖与其他相关疾病的关系1.肥胖与心血管疾病（心脏改变 、血脂改变 、高血压 ）2.肥胖与肺功能3.肥胖与糖尿病4.肥胖与胆囊疾患5.肥胖与癌肿6.肥胖与骨关节病7.肥胖与内分泌功能（五）肥胖与死亡率的关系 回顾性流行病学资料表明：体重指数（BMI）与死亡率之间存在“U”字形的关系，如右图，即BMI居于2025之间死亡率最低，而25或20死亡率均明显增加。 二.

3、病因与发病机制（一）遗传因素 1.家族的聚集性 2.肥胖症的分子遗传病因（二）脂肪细胞的作用（三）肥胖与营养、能量代谢的调节 1.营养平衡失调 2.进食与能量代谢的调节 三.诊断与鉴别诊断（一）诊断诊断标准（肥胖症的诊断标准目前尚未统一）： 1.理想体重（或标准体重 ） 2.体重指数（ BMI ） 3.腰围（WC ） 4.腰臀比（WHR ） 三.诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断 应排除因肌肉发达（如运动员）和水潴留（如肾功能衰竭、粘液性水肿等）所致体重增加。 脂肪分布、内脏脂肪量判断，目前可用 B超、 CT扫描和MRI来测定、估计。 祖国医学对肥胖的认识 祖国医学对本病论述甚少，多以体质因素考虑，

4、有“肥人多痰”，“肥人多气虚”之说。脾胃论曰：“脾胃俱旺，则能食而肥，或食少而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。”认为本病与饮食密切相关，病机是脾实邪气盛，虽有不足，但也难能可贵。内经云：“饮食自倍，脾胃乃伤”，又云：“阳化气，阴成形”，认为本病多因先天肾阳不足，或房劳过度，产后肾阳虚损，又过食肥甘厚味之品郁而化热耗伤脾胃，使人体运化和气化功能失调，运化失调则水谷精微不能正常输布，在体内聚集为湿为痰；气化失调则不能化谷精为肾精及化水津为水气，又不能排出体内的废物，水津谷精凝聚为脂之物，脂凝痰湿浊物聚积于体内脂膜之中，遂致肥胖，肾主气化，脾主运化，胃主受纳，腐熟水谷，故本病与肾脾胃最为密切，

5、又因脾失健运，气血生化不足，肺主气，心主血脉，肝主藏血，故本病也与心肺肝有关，尤其久病之后。 在对单纯性肥胖进行辨证论治时，中医主要对其分型为： (1)脾虚湿阻型:症见形体肥胖、胸痞、纳少呕恶、头重如裹.舌淡苔腻.脉濡或滑。 (2)胃肠实热型:症见形体肥胖、食欲旺盛或消谷善饥，喜冷饮、口臭、小便短赤、大便秘结.舌红苔黄.脉数弦滑。 (3)肝气郁结型:症见形体肥胖、胸脘胀闷、胁肋作痛、烦躁易怒、头目眩晕、妇女乳房作胀、少腹胀痛、月经不调.舌苔薄白.脉弦。 (4)气血亏虚型:症见形体肥胖、头晕目眩、心悸少寐、而色白、发肤不泽、唇甲不华、纳少腹胀、大便稀溏、神疲懒言.舌淡苔白.脉细或弱。 四.针灸治

6、疗 目前对单纯性肥胖的针灸治疗方法繁多，主要有：体针、耳针、埋针、耳穴压丸、耳穴埋针、体、耳针结合、电针、腹针、芒针、穴位注射。 本次重点介绍体针电针治疗。（一）针灸毫针电脉冲整体疗法 轻度肥胖 ：天枢、丰隆、足三里、梁丘、血海、水分、三阴交、阴陵泉等穴 中度肥胖：轻度肥胖穴位加滑肉门、外陵、大巨、上巨墟、曲池、合谷 重度肥胖：轻度肥胖穴位加滑肉门、外陵、大巨、中脘、梁门、水道、公孙、太冲、上巨墟 辨 证 配 穴 脾虚湿阻型配公孙、脾俞；胃热湿阻型配合谷、支沟、曲池、丰隆、上巨虚、内庭； 肝郁气滞型配膻中、期门、阳陵泉、太冲、支沟、曲泉、行间、肝俞等；脾肾阳虚型配关元、照海；阴虚内热型配内关、

7、太溪；食欲亢进明显配上脘、手三里、下巨虚；便秘配腹结、支沟、上巨虚；月经不调配合谷、关元、血海；浮肿配上脘、太渊、阴谷、（二）针灸毫针电脉冲局部疗法 腹部肥胖主穴: 取阿是穴、梁丘。配穴： 脐以上肥胖明显配中脘、下脘、 水分、滑肉门； 脐以下肥胖明显配三阴交、关元、外陵、腹结； 全腹肥胖配建里、气海、大横。（二）针灸毫针电脉冲局部疗法 腰部肥胖主穴：取带脉、风市、次髎。配穴：伴有腹部肥胖者配天枢； 后腰部肥胖者配志室。 臀部肥胖主穴：取白环俞、环跳。配穴：臀部下垂配会阳、承扶； 臀部宽大配阿是穴、居髎； 上臀部肥胖突出配髂嵴下。 疗 效 标 准 参考1987年首届全国中西医结合治疗肥胖学术会议

8、讨论制定的治疗单纯性肥胖症疗效标准： 显效：体重下降5kg以上； 有效：体重下降25kg； 无效：体重变化未达到有效者； 反弹体重恢复3 kg 临 床 体 会 通过2000例临床治疗结果表明，疗效与患者年龄、性别、肥胖度、病程、证型、有无并发症，有无肥胖家族史等因素有关，并且与治疗方法有关。针灸治疗肥胖症疗效年龄轻者优于年长者，病程短者优于长者，实证者优于虚证者，无并发症者优于有并发症者，无肥胖家族史者优于有肥胖家族史者。疗程长者优于短者，针刺得气效果优于未得气效果，而且体重超过标准越多、肥胖程度越大、 腰围越大（胸腰指数越小）者针刺减肥效果 越好。 临 床 体 会 另外临床还发现许多妇科疾病

9、（ 如闭 经、月经不调）在减肥治疗过程中通过调节其内分泌也得到明显的改善。 在针灸减肥的过程中，不强调过分的控制饮食，特别不主张采取“饥饿疗法”。因为过分节食后，重则可能导致厌食症、造成消化器官功能障碍、产生严重后果，轻则造成人体代谢功能降低，而代谢功能降低是进一步致肥的潜在因素，一旦恢复正常饮食，患者会继续增胖，甚至可能比以前更胖。 临 床 体 会 针灸减肥后的患者，其体重和腹围较其它疗法的反弹率大大减少，部分患者在停止针灸和结束疗程后尚有“后劲”作用，即体重仍在持续缓慢地减轻，达到标准体重，这表明针灸减肥有着标本兼治的效果。典型病例重度肥胖患者，金某，女，35岁，于2019年8月19日就诊

10、，体重102.5kg。身高168.5cm，舌淡苔白腻。既往有肾上腺瘤史。经过两个在疗程的治疗，疗效显著，2019年10月19日体重下降为87kg。继续巩固治疗，体重仍有下降，未见反弹。谢谢！心脏改变 肥胖可致心脏肥大，后壁和室间隔增厚，心脏肥厚同时伴随血容量细胞内和细胞间液容量的增加，心输出量和心搏容量增高与体重和超重程度呈正相关。血脂改变 肥胖常伴随多种血脂紊乱，如高密度脂蛋白（HDL）降低，血清总胆固醇通常正常或轻微增高，低密度脂蛋白（LDL） 增加，每增加1kg体脂，约多合成20mg胆固醇，肝产生极低密度脂蛋白（VLDL）和相应脂蛋白（ApoB）也随着肥胖而增高，这也许是反映肥胖也伴随着

11、高脂血症； LDL中ApoB比例增高，这也许是由于ApoB增多并随之参入VLDL中所致；肥胖者，肌肉中的脂蛋白脂酶（LPL，水解VLDL和乳糜微粒中酰基甘油三脂的酶）减少而脂肪组织中却增加；肥胖者血游离脂肪酸（FFA）水平常增高，这反映了脂肪的高周转率。高血压 正如肥胖时，血胰岛素水平升高一样，血压也随之增高，事实上，两者是通过胰岛素抵抗的机制而有关的。高血压也导致心脏肥大和扩张。总体脂增加和中心型肥胖均与高血压有关。临床研究表明：肥胖者经体脂减轻后，约有50%70%者其血压下降，尤收缩压下降更显著。 肥胖与肺功能 肥胖会导致出现多种肺功能异常如肥胖性低换气综合症（OHS），临床以嗜睡、肥胖、

12、肺泡性低换气综合症为特征。常伴有暂时性阻塞性睡眠呼吸困难。肥胖与糖尿病 肥胖与糖尿病发病密切相关，据美国糖尿病联盟（ADA）报告：体重超过20者，糖尿病的发病增加一倍以上。当 BMI35时，死亡率比正常体重者几乎增至8倍。比体脂增加更为重要的是体脂的分布，中心性体脂积聚（腰臀比增大即腹部或内脏脂肪增加）显著增加患糖尿病的相对危险度。肥胖与胆囊疾患 在超重者中，胆囊疾患的发生率显著增加。随着减肥，体重的减轻，胆汁中胆固醇的饱和度就增加，就易形成胆结石。肥胖与癌肿 超重与女性的膀胱癌、胆道癌、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌、宫颈癌和男性的结肠癌、前列腺发生呈正相关。肥胖与骨关节病 超重可加重承重关节的

13、损伤，会促发和加重承重关节的骨关节炎，但与此相反，因肥胖能增加骨形成初期的骨量，所以能降低骨质疏松的发生危险率。同时体重也与血尿酸水平密切相关，因此，肥胖引起高尿酸血症和痛风的发生。肥胖与内分泌功能肥胖能引起一系列的内分泌功能改变：（1）生长激素（GH）（2）泌乳素（PRL）（3）类啡肽和阿片类 （4）肥胖与促性腺激素功能 标准体重公式:标准体重（kg）身高（ cm）105 ( 亚洲人常用)超体重百分数（实际体重标准体重）/标准体重1002019年全国第五界肥胖病研究学术会议制订的“单纯性肥胖病诊断标准” 超体重百分数在10%20%为超重。 超体重百分数在20%30%，且体内脂肪超过体重的30

14、%为轻度肥胖； 超体重百分数在30%50%，且体内脂肪的含量超过体重的35%到45%为中度肥胖； 超体重百分数50%以上，且体内脂肪的含量超过体重的45%以上为重度肥胖。 体重指数（ BMI）公式：BMI=体重（kg）/身高（m）2 WHO（2019年）：25为超重，30为度肥胖， 35为度肥胖， 40为度肥胖国际肥胖特别工作组（2000年）提出亚洲成人： 23为超重，25为度肥胖， 30为度肥胖中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）（2019年4月卫生部疾病控制司）： 24为超重， 28为肥胖腰围（WC）腰围是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标,推荐的测量方法是被测者站立,双脚分开2530,

15、使体重均匀分配,腰围测量位置在髂前上嵴和12肋下缘连线的中点,测量者将软尺紧贴但不能压迫被测者的皮肤,测量值精确到0.1。WHO：男性WC94cm,女性80cm中国肥胖问题工作组：男性WC85cm,女性80cm腰臀比（WHR）臀围测量部位是前经耻骨联合,两侧经大转子,后为臀部最突出部位(相当于最大臀围） WHO:男性WHR 1.0,女性WHR 0.85 腰围更适于检测腹型（中心性）肥胖生长激素（GH）肥胖能降低垂体前叶分泌细胞对各种生理性（禁食、低血糖、精氨酸、GHRH等）或药理性（可乐定clonidine L多巴、阿片类等）刺激的反应。肥胖者，每日的GH分泌量减少至原75。GH释放量与肥胖的程度呈负相关。泌乳素（PRL） 肥胖时，虽然基础PRL及昼夜节律和分泌总量尚正常，但睡眠开始后的峰值迟钝或延迟并对TRH、氯普吗嗪（chlorpromazine）、精氨酸、胰岛素致低血糖等刺激的反应性降低。类啡肽和阿片类 在肥胖成人和儿童中，基础血浆内啡肽水平是增高的，正常昼夜节律缺失、对胰岛素致低血糖、CRH的刺激或对地塞米松抑制的反应性降低。肥胖与肾上腺皮质功能在基因缺陷性、下丘脑性和饮食性肥胖的动网模型中，若切除肾上腺或阻断糖皮质激素的作用，