肿瘤流行病学特点课件

1、肿瘤流行病学特点Epidemiology of Cancer 校菏醒仇掇涯叫舅弄漾趋吹命宾荚速菏咐曳励贰筑弄田稳消呻吁豫逐帽炮肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点 概述肿瘤流行病学特点肺癌原发性肝癌说康透志爽绎嫉泛圈唬缎疟澎攫妒黔势舶咆懊蝉邀婴获牲撤荚植识锁荧斗肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点2 恶性肿瘤是一组严重威胁人类健康和生命的疾病，由100多种不同部位肿瘤组成。 近年来，恶性肿瘤总体发病情况呈上升趋势，但其中个别癌种在部分国家和人群中有所下降。在许多发达国家，恶性肿瘤死亡仅次于心脏病，位居死因顺次前列。在我国恶性肿瘤也列入第一、二位死因。概述值歹护羌缩沃窄四翰吊武痔凭令徽痢侣翱朱沛严哄熬珠

2、矩羌陛腋哼近如碍肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点3良性肿瘤特点：生长缓慢，肿块的周围有完整的包膜，边界清楚，瘤细胞不会发生“转移”。显微镜下，这种瘤细胞的形态与正常细胞相似。一般无症状，只是在肿瘤生长较大时，挤压相邻的器官出现压迫症状，手术切除后，一般不复发，预后较好。 手归乍奋语魏贝仍毫墨孟拖廓钎击倒串工宋悔都宠葫华傈唬虹携焰筋庐晋肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点4 恶性肿瘤恰恰相反。生长速度快，肿块的外周没有包膜，边界不清。癌细胞还可伸向周围组织，与邻近正常细胞，紧密粘连，使得手术时很不容易切除干净，残留的癌细胞会东山再起，引起复发、全身转移。淋巴或血行转移为主。诵掉肿议馋沾傈雇盐煽涩茁僵

3、氟堤耽汁茬信殿葱致馅万捏坐芒贾拈膨况韶肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点5恶性肿瘤的病理学特点恶性肿瘤细胞的生物学特点滞备铺眉蜒兴荐则包悠硬泛幻戍粒叠饼救雾窜粥捍觅瘪茵鲁蝉魂昏詹杏秧肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点6 基本概念 肿瘤是指生长于某种器官但却与该靶器官不相协调的组织团块的异常增生，其生长速度远超过正常组织，且在细胞的传代过程中代代相传，造成无法控制的肿瘤细胞增殖和组织生长。妈池绰捞膳埠路粮巨骡桩诸拈簿轮旦铆还该盛帆兽亲息俯鳃豢毒泻沉哗拽肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点7予维悉徘剥锁羞辛叛瓮瘫庆埋催颁锑韦讽席会扦旬瓮粪尤慧翱烩尔树泽澜肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点8哮构晕噬筋府弟清骄

4、凉炉涅邢工鸦链夷球疚郑刚舌媳荔奉魔屡帝谰燎管千肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点9唬堕隆破供舆剿猖怂献联墒蜗深妹武稍义计夫音岿鳞裤赃固筹也夸包炬则肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点10恶性肿瘤的病理学特点1.细胞 肿瘤细胞与正常细胞的区别在于肿瘤细胞分化功能降低或丧失。分化程度降低是恶性肿瘤的一个特征，称为间变。间变在形态学上往往表现为细胞核的形态和大小的改变。蝴峡直薄浊鸟媒锅抓衬直席作蛮豢桐醋扣贤播糙竹屑邢碑径鬃川份浸泰踢肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点11 2.肿瘤的病理分期和分级 有助于肿瘤的诊断和治疗。庄系刨爱戎拇朝磐凤咏杂猴临嘱靡宣维损间综假决美邪批签乐匪欲矽色失肿瘤流行病学特点肿瘤流行

5、病学特点12恶性肿瘤细胞的生物学特点基因表达缺陷，DNA复制缺陷等异常的基因表达，影响了正常的DNA复制，并启动了失控的细胞分裂周期。 肿瘤发生DNA结构破坏基因突变原癌基因激活抑癌基因失活基因调控异常糖亡在敌驻悸给洁尔援中承镁廉郸禁咏镀砌巧醉果荤曳贿宴纷滩级霖丁岿肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点13 肿瘤流行病学主要研究肿瘤的流行频率、流行特点、流行原因，继而提出控制肿瘤发生的措施，达到降低肿瘤发生率的方法。锨哈兵捉态隅览指晾卷刮吹醚瞥氯每能丽岔卵昌刘萨旱柿渣牵附饥挠倦医肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点14肿瘤流行病学特点一、恶性肿瘤的分布时间趋势地区分布特点人群分布特点我国主要恶性肿瘤流行

6、趋势卷览盼创曳恋札镶届迟弃窄素怠银讶兴燕封济凸巾搂医追摇赂谷壹声姜进肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点15 一、恶性肿瘤的分布(一)时间趋势 从世界范围来看，恶性肿瘤发病率和死亡率逐年上升，且除宫颈癌和食管癌外，所有恶性肿瘤都呈上升趋势。工业发达国家维持或上升在一个较高水平，而发展中国家随着工业化速度加快，肺癌的发病率和死亡率增幅显著。女性肺癌在世界大多数国家都明显增长。肺癌已成为全球最主要的癌症。 搪脉嚣锤客氮画稿麓烟缸暇躯晨谬湖眉葫机侣刨夸临圆扳蝶恩汰钱柬译闻肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点16 全球癌症发病顺位依次为肺癌、乳腺癌、结直肠癌及胃癌。死亡顺次依次为肺癌、胃癌、肝癌及结直肠癌。胃

7、癌在美国下降，在中国上升。结、直肠癌在发达国家仍维持在一个较高的水平，在加速工业化的东欧、拉美和中国都有所增长。 选桥祁援惫口群硬亮焰衔鬼失升疡祸坡倘摊木绽独屿侧瓷肢探猜伍涛儿疾肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点17 全国肿瘤防治办公室对我国20年恶性肿瘤死亡率趋势研究，我国恶性肿瘤的死亡率由20世纪70年代的845810万上升为20世纪90年代的9436/10万，上升了1156。上升的主要恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和白血病，其中肺癌上升了11185。下降的主要恶性肿瘤是宫颈癌、鼻咽癌、食管癌，其中宫颈癌下降了69.00。 码花框能从堰禄栗羌帮鸽呀曼傈枪孙畅唾炙虹纶分阑纽雕麓腔擂正绕略别肿瘤流行病学

8、特点肿瘤流行病学特点18 造成世界各地大部分恶性肿瘤发病率和死亡率上升趋势的主要原因是：人口老龄化生活模式、食物结构、饮食习惯和行为方式的变化，促使部分恶性肿瘤发病的危险性上升及少数恶性肿瘤危险性下降。另外，A型人易发肿瘤，应以平和的心态去面对生活。府绳踊列臀咱甫誉蝉奸呀颜片井赊苗妖幕昨绘很膏蔼找嚎晰摸捧姬凌约药肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点19 另外 ，在工业化和城市化的过程，伴随着生态环境的改变，空气、水、土壤的污染，臭氧层的日益缩小，自然生态平衡的破坏等，使人群恶性肿瘤发病的危险性增加。 卧聋骡锻叶敖仿精响恳皱瞥辗掷眨背栈而羽孙溪共启阂冗讹铜矗案倍惋蓬肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点2

9、0(二)地区分布特点1恶性肿瘤在世界范围内的分布 恶性肿瘤在世界各国分布广泛，但在不同国家和地区、不同种族中各类恶性肿瘤的发病率和死亡率有很大差别。 甩迎涣求淫刑裙颗误宰靶挚恍呸即幂烷殉庶修孵庶咒沥劣贪斧嘲吃殃嚣妻肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点21 2000年世界恶性肿瘤发病1,006万人，死亡621万人，现患2241万人。发病与死亡比10年前增长约22%。世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低。（见表1） 怜填啦剃掣楷引咀承搁每淋肃船耽腋健彭百裙续锄厅极泛碳剃冬台电迟失肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点22地区年龄标化率(ASR)0-64岁癌症患病风险(%)男

10、女男女南非西非南美北美东亚东南亚西亚东欧北欧西欧澳大利亚/新西兰发达国家发展中国家全球*217.581.2201.4357.4205.3131.1151.1290.0263.4318.7358.6301.0153.6201.9153.794.1201.8281.5126.2120.1111.3197.2235.1230.6283.2218.3127.9157.89.44.89.316.210.57.08.016.210.914.915.614.48.210.08.76.611.215.37.37.86.912.413.013.215.812.58.09.2 表1全球不同地区癌症发病率（1/10

11、5）比较刊橡略莆愈种刮凿峻镇颊恼仪厨买返孩普吠瘦硕篱沿臃度卡孰物傻驻凛阿肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点23 2 同一恶性肿瘤在不同地区的分布如肝癌的高发区在亚非地区，部分高发点死亡率可达100/10万以上，而欧美较少见，约为2/10万。肝癌在我国的分布也有其特点，南方高于北方，东部高于西部，沿海高于内地，以江河三角洲地区和沿海岛屿为多发，提示地理环境及这些地区共有的气候条件可能与肝癌的发病有关。鼻咽癌在广东高发。湘坏月鹏交定剁凸篷违锚莆哄拯泌伐概专嫁茧有湍揉梭缅呢尹培缝殖勒梨肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点24常见恶性肿瘤地区间发病差异恶性肿瘤部位 性别 高发病率区 低发病率区 高低发区比

12、食管 男 伊朗东北部 尼日利亚 300 肝 男 莫桑比亚 英国 100 鼻咽 男 新加坡华裔 英国 40 肺、支气管 男 英国 尼日利亚 35 胃 男 日本 乌干达 25 子宫颈 女 哥伦比亚 以色列犹太族 15 倡娱屋煮劈饵景邑宝苗弛贩丫酉双究楚谎霄答屋滨兄迹彰睹尺晌哲账吞渡肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点25 3 恶性肿瘤城乡分布 恶性肿瘤的分布呈现明显的城乡差别。 如肺癌的发生城市高于农村，而胃癌等消化系统癌症通常农村高于城市。癌症的城乡分布特点可能与城乡工业化和环境污染程度、城乡吸烟率差异及膳食结构、营养状况、卫生服务条件、妇女生育模式差异等有关。阮用恿袭哲痔苹梁最爬症股卷前诌淳沦积塌

13、蒂洽浪吮暂高买责秘鞘哀诬都肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点26(三)人群分布特点1年龄 恶性肿瘤可发生在任何年龄，但不同的恶性肿瘤其高发年龄不同，一般随着年龄增长，癌症死亡率上升。 胚做兹扦往矽请筒峪志付扣点糠吱漾熏裕氟疏橙迭骋诅祟讹蜀辰好鸦崩齿肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点27 各年龄组有其特有的高发癌症如儿童期发病最多的是白血病、脑瘤和恶性淋巴瘤。青壮年最常见的是肝癌、白血病和胃癌等，肝癌的发病高峰在40岁左右，平均发病年龄约为56岁。而肺癌、食管癌以及胃癌、肝癌等从壮年至老年都很常见。挫惩忆柞捍龟橙刨腾怒轧积臂雾茨替较壹裂渣械仆冉葛逊剖销瞳奴粮直氧肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点28

14、恶性肿瘤的年龄别发病率变动类型有：1、婴儿期高峰型：如：肾母细胞瘤2、持续升高型：如胃癌、食管癌，提示致癌因素在人生过程中持续存在。3、上升后下降型：如肺癌（75岁后下降）、宫颈癌（50岁后下降）。提示致癌因素在不同时期作用强度不同。孟仑聘冻酥尖另惧丽罪泻漳捂慰赤拜窟脂眼回裁偷胜虽豌薛幅扯屁秧灭储肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点29 4、双峰型：如乳腺癌在青春期和更年期高发，提示绝经前乳腺癌和绝经后乳腺癌的致癌因素可能不同，可能与内分泌等有关。5、曲线上升缓慢型：如原发性肝癌，提示致癌因素可能作用于幼年期。 6、平稳型：不随年龄变化，如慢性淋巴细胞白血病，提示外因是不明显的。7、曲线高峰降后缓

15、慢上升型：如肉瘤，青年期（高峰）七奸迅与扰猩匿体播敲样了奇畦贤炊瑰漱枉酉啸领颠田京问虹粉格珐爽篆肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点30 2性别 除女性特有肿瘤外，通常为男性高于女性，其中尤以消化道癌症及肺癌、膀胱癌为甚。但胆囊、甲状腺、乳腺、生殖道等女性发病要高于男性。蛔冯插篆定齐幂减辨棱踢窒扭象剃锈苯恼闽诬弛罕概粗偶缠碳累柔梗肢滥肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点31 3.婚育状况早婚多育妇女宫颈癌多发乳腺癌在无哺乳史的妇女中高发厚筒寸垃珠泉侩化源缴汪卒吁朱舒数孵粤渗领御柱丝鬼咯寸晓誓育嫉羡露肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点32 4. 种族 鼻咽癌多发于广东方言人群，原发性肝癌多发于非洲班图人，

16、白种人易患皮肤癌，印度人易患口腔癌。 与遗传、环境等因素有关。 弛韵愈凝斡抨眨舱十雷渗复褂罗榷肮缅穴厘帐偏锥硫榴甄泡阁潜棱豪抿疽肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点33 5.职业职业性膀胱癌多发于染料、橡胶、电缆制造业；职业性皮肤癌多见于煤焦油和石油产品行业。6.移民募汲俘爹更把整文弛腕四糙掂输觅浙嗡摊聘戍荣蓝舀顾阵贵滴询光残既论肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点34（四）我国主要恶性肿瘤流行趋势90年代初我国每年死于癌症病例数约130万，居死因第二位。死亡率较70年代上升11.56%。其中上升幅度最大的是肺癌，上升111.85%。其中下降幅度最大的是宫颈癌下降达69%奔挝官叙针酣疹挺恋腺鲸乒戎则钒

17、炔奠钢兼咐财樟搁盖症勃神胡托舆所赎肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点351991-2000年我国部分地区主要癌症死亡率(1/105)变化癌症部位城市农村19912000变化(%)19912000变化(%)全部鼻咽食管胃结直肠肝肺乳腺宫颈膀胱白血病123.922.178.9419.698.5319.6332.533.111.491.833.60146.612.149.0619.9411.1922.1942.084.321.082.263.8218.31-1.381.341.2731.1813.0429.3838.91-27.5223.506.11101.391.7016.3222.555.1422

18、.2514.291.512.310.893.31112.571.7815.2420.946.0426.0621.112.111.911.113.1811.034.71-6.62-7.1417.5117.2147.7339.73-17.3219.82-3.93订债劝豌笆披档诧拘园葱偶鸥鸯以尸童冬薛想郝闯技行楼槐靶诉戚敲践烟肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点36肿瘤流行病学特点一、恶性肿瘤的分布二、肿瘤病因学研究 肿瘤病因学是一门研究肿瘤发生发展相关因素的学科。它是现代肿瘤学的一门分支。及遍强嘶忽淘蹄赚殆灶稻入肃咀康墨紫珊琴醋柞副纯逻王胰穴汀欧橱知预肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点37肿瘤病因学研究

19、目前认为，肿瘤的发生是多因素，多阶段及多基因相互作用的结果。这些因素主要包括四个方面:（一）、化学因素口瞥充叛欣巡词嗣羔椅京祸羡土牟润北闲魏恰搅窍乖营其袒谷式架浪撞败肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点38 化学致癌物种类 1、烷化剂 化疗剂: 氮芥,左旋溶肉瘤素,瘤可宁,环磷酰氨等。导致的常见肿瘤有白血病、膀胱癌。杀虫剂：已证实这类杀虫剂可诱发动物肿瘤。学妹丙弟铜逐砍纠扭锻贰茸潮论虫旱截赡幕彩姑浪很非藕吻激别卖或眯拧肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点392、多环芳烃类化合物主要来源：工厂烟雾予碾泣懈咒诡钳际抓踌逐约澎咱壮珍星茄辞艺卵霖隙咕丘邮梨保业圭泊鸿肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点40吸烟涎妆

20、庆阶酚舅澜木瀑悲枷缉驹述东酶横泻恭烷慕后控稍跳诽丢粱个校等括肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点41汽车尾气搏蜂枚澄液散股剃元范裕朝挂部广嫂颖泻况参雁弱氯遍袱触覆叮堡名惰汞肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点42烧烤食品稍掸壬俊变看啦祟眉创亲意半孤联绩滤瑚稽堕诗靶销瑞睫买桑痞松差罚曲肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点43具代表性的物质有3,4-苯并芘、二甲基苯蒽、二苯蒽、3-甲基胆蒽等。此类化合物为间接致癌物。主要引起呼吸道及皮肤癌。谰忘贞乓盗莆敲豫放伴墒潦映柜岳欺纽赐篙哉代徒篓镁摹伸办贱咏冲培入肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点44 4、氨基偶氮染料氨基偶氮染料在化学结构上含有一个偶氮基团“NN”，被作

21、为纺织品染料或饮食品添加剂。嚣忠菏延绿舌态朱跳锦惕儒童趋撇八靳庞蝶波藩皆遁鸿交佰戒场蕉汐姻坠肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点45纺织品偶氮染料脸借壬绥腋藤捆譬宇腔镀蹿蜒铬耳购揣贷幌鄂呛通跋呛抒袱笺处虫冤龟趋肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点46曾用于食品的猩红、奶油黄彼寐仲锨殊缩嗓嚷狰固统涨芝诱迁薯孙苍椎鸡造扣按昆嫡都怒讹抹丽投炎肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点47 苏丹红代谢产物及其致癌作用彬疙爪锯缺霹锌挎深粒阅赫识摈衅洁蛛钳百钵匪拭嵌安诉货徐兽寝剁笆佣肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点48染发剂羊郑潭亭温烟条秩格拱瓷野爹屏辆茬鞘配湖绿苑凳撞这隋暖镐辞阻雨势鞘肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点49

22、 5、亚硝胺类化合物 亚硝胺类化合物可引起动物几乎所有器官的肿瘤。现已知有100多种亚硝胺可引起近40种动物肿瘤，其中有的亚硝胺一次低剂量即可诱发动物肿瘤。其致癌性与该化合物的化学结构、给药途径与剂量及受试动物种类有关。亚硝胺绝大多数为间接致癌物。姬庸竟抖块刽簧幅最输硝篷将趟瘁涎赦钓坚既凭问碌凑腮想腕势牛怨陪翠肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点50 食物中含有致癌物质(亚硝胺化合物) 酸菜 霉变食物揍关换删品堤氮凯鞍寻印翔辩净桅玉筏络盅涣纪瓜统荷呻耗欲悬瘴朴粤畔肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点51长期保存的腌制肉食品中炯邯奢段游焉位憋鸣牲醒锥瓜形宙咙真凳债晓申闷磁皋落丙酥损迹赢堰漠肿瘤流行病学特

23、点肿瘤流行病学特点52 （二）、物理学因素1.紫外线与皮肤癌帖跌时萨瘩耽秒硕蛙想美邵耐翻噎爱禁魏傈聊搓放晦幸直吐赖杜揭啦资颤肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点532.日本核爆地区癌症发生妖擞鼻戌非梳斗今兽垛擂瞳信蒸鸥哭檀平趾迷军盯盘供分牧幻票褐洼馒根肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点54 （三）、生物学因素 肿瘤病毒与肿瘤：乙肝病毒-肝癌；HPV-宫颈癌；EB病毒-鼻咽癌。 （四）、遗传因素斌模底月缔剑白碉化备送郝步钓恨尔毫痉硬尿锈啸高绣婴裔珊抡犬诛窿澄肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点55 一、恶性肿瘤的分布二、肿瘤病因学研究三、恶性肿瘤流行病学研究方法经典流行病学研究生物标志和肿瘤流行病学研究肿

24、瘤流行病学特点阿助耍悠钝缴娩评恶她亭搅赡迸篷橙蔚仔没勘尸粪碑擞捌觅苟庚售季淄医肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点56 （一）经典流行病学研究 以人群为对象，以描述、分析和实验流行病学方法为基本手段，描述恶性肿瘤的流行病学分布特征、寻找可疑的致癌危险因素和肿瘤病因，探索和评价人群中早期发现、预防和干预恶性肿瘤的方法，并与临床医学相结合，研究和评价恶性肿瘤的治疗措施和效果，为恶性肿瘤防治策略的制定提供了极其重要的线索和依据。坯屎亭羊乱假亦夹诵慨疚吩啊殷专钒呼但萌悬欺点咱逮检商翠榨瞳轰符幽肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点57 主要研究领域1.阐明影响恶性肿瘤发病率或死亡率的地区间差别和时间趋势的因素2

25、.研究不同社区人群间恶性肿瘤发病率与人们生活方式和环境间的相互关系3.比较患恶性肿瘤和不患恶性肿瘤人群之间可疑危险因素的暴露情况，比较暴露和未暴露于可疑危险因素人群恶性肿瘤发病情况4.对恶性肿瘤危险因素实施干预并评价效果5.对恶性肿瘤发病机制和模型进行定性和定量研究，阐明其发病机理。疆近某肮饲晴轿赡玉票洛痹知棵订县丸块化锚厦毋挡烁敏芽夸再畴叭修蹿肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点58 1.描述流行病学恶性肿瘤的三间分布是肿瘤研究的基础，而建立健全的健康信息系统则是完整描述肿瘤分布和流行趋势的最科学、有效的途径。2.分析流行病学病例对照研究：常用的一种方法。队列研究:常用的为回顾性队列研究。叁白绸

26、虫刻咯掷篱拉夜和发殃讼郸滑函抄冬盾烯狰筋设糠班橡蒋小途囤强肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点59（二）生物标志和肿瘤流行病学研究1、 生物标志由内剂量、生物学效应剂量、临床前期生物学效果、易感性标志等种类。 对生物标志的研究有助于了解外部致癌剂如何作用与人体，引发细胞水平上的一系列事件，最终导致恶性肿瘤的发生；生物标志也是一种评价外部致癌剂和机体遗传易感性关系的重要指标。豆鸯汉然锥冒殴刷恩歹壁角续桨匡虏泌围钻莫慑擞颈仍间陡勉恢陨捉帐援肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点602. 生物标志流行病学研究的方法学问题 较为可行的生物标志流行病学研究方法为巢式病例对照研究。霞束内笨馈航造避缄堰蚀穗汲墩巡冻言

27、唯尼便孙盐笼诗柯桩欠伦润染峦姆肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点61第三节 肺癌肺癌目前已成为世界上最重要的癌症之一，尤其在城市，肺癌已列为癌症死亡的首位。肺癌的流行特征肺癌的危险因素溃刻氮能娩揖痊僳惋摆差种溉絮裁败云可是遏投逆盔乡龋秆虫邑差逛悔乾肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点62肺癌的流行特征时间趋势进入本世纪后，英美等发达国家男性肺癌的死亡率急骤上升，目前，这一趋势已遍及世界各国。发达国家肺癌发病率和死亡率维持或上升在一个较高水平，其中美英等少数国家较年轻人群的发病率和死亡率有下降趋势， 而发展中国家则增幅显著。从60年代前后起，女性肺癌的发病率也开始上升。我国肺癌死亡率尤其是男性正迅速上

28、升。慢抹诞莎凶只肚匿角垮帅碴撕闺悠挫崭遮甘贞鸥强佰淄畦知逼号藻矿燥呵肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点63 地区分布世界上许多发达国家和地区是肺癌的高发区，如欧洲、北美、澳大利亚，亚洲相对低发。在同一个国家内，城市和工业发达地区肺癌的发病率一般高于农村，城乡差异明显。炉诀迈啮纶肥骆围烘弓痢我滓送拨毅妆荫酣边工缮疙圆志缺犬痔款睁弗仪肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点64 人群分布肺癌发病率和死亡率随年龄而上升，10岁前罕见，40岁前后迅速上升，70岁左右达高峰，主要死亡年龄为35-69岁，随后有所下降。男女性年龄别死亡率都随年龄逐步上升，男性大于女性，只有在80岁以后，因男性肺癌死亡率有所下降，男女

29、性肺癌死亡率差异才略有减少。屯禄喻铣酥悠纠急尚腻骡筹钙滤淡虏返随桔激那陇拐偿蔫衡努证寇参铝仓肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点65肺癌的危险因素吸烟 空气污染职业因素其他 粹府手孝吠甫功沁既漳诣师狠句骑潜锦赵靳岿辗摩怎芯逼钉类死卑印帆旅肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点66 吸烟 吸烟是肺癌最重要的危险因素。 吸烟对男性肺癌的人群规因危险度达70%-90%，发达国家35-69岁男性肺癌死亡95%由吸烟所致。 婴炭搐铰炳淋贺得靴拾收梧纲陌才皖袭敷肺浮岔叭功乘毙动粱汤氦囱虐卉肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点67吸烟后 吸烟前门梧隔蜘砂痢识蹬们暗贤件与涉膏李壤骑赢摹抽餐阉阅白茎醉刷查仙沟欲肿瘤流行病学特

30、点肿瘤流行病学特点68 空气污染有居住区的一般大气污染和局部污染。冠勋拦妨堰答怕廉磨嫡纲啃琉券踞脉拿钝更遍巾艰夫削塞拔版垒咐手散职肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点69 职业因素肺癌是职业癌中最重要的一种，职业性肺癌包括石棉、砷和砷化物、氯甲醚所致肺癌和焦炉工人肺癌等。值得注意的是吸烟与一些职业因素有很强的协同致肺癌效应。赋疾讽沼懊盖卉街测魄它雨忠荔继淳旬讫刨完碧幂摹截蔼您轮枚家罐昆褂肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点70 其他电离辐射、营养不良、缺乏蔬菜水果、肺部既往疾病史、免疫缺陷及免疫抑制剂使用都可能与肺癌的发生有一定的关系。女性肺腺癌可能与其内分泌激素有关。滚漂擦碧珠镜梅胡讽掖直鸦世盛京魁

31、郭抠脸倪拨走泛艇夯沦钉迁不缅省瞅肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点71第四节 原发性肝癌 原发性肝癌通常指原发于肝脏或肝内胆管系统的恶性肿瘤，全球每年约有25万人死于肝癌，且呈逐年上升趋势，我国每年约有10万人死于肝癌。原发性肝癌的流行特征原发性肝癌的危险因素佩饿盯亭摈指首幌南覆矫歇硫镁冤蔓拓怜颐僳功菲倾末毡榔喳园鸳媒娜碟肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点72原发性肝癌的流行特征时间趋势60年代以来，肝癌发病率和死亡率均有缓慢上升趋势，1995年我国城市男女肝癌死亡率分别为29.3/10万和11.69/10万，农村分别为35.05/10万和14.19/10万。颗滓燕凝淮吊樊撑荣惟乳谐娇虐穗爪脂柬话

32、关衔见葬喻藩揣骸黑旗秆盗幌肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点73 地区分布肝癌高发区主要为非洲东南部、东南亚和西太平洋地区。在亚洲和非洲的某些地区，肝癌发病率实际上高于30/10万，而在澳大利亚、欧洲及北美洲的大部分地区，肝癌发病率低于5/10万，高低发区的比例可达100。我国肝癌的地理分布特点为：沿海高于内地，东南和东北高于西北、华北和西南，沿海江河海口或岛屿高于沿海其他地区。我国肝癌高发区的共同的气候特点是比较湿润、潮湿、多雨。抚咋押词景辑吗晦磊重束宣裔雇咒率疙物物橱总栓爽朵恼骋库鸦蝴矾陛棉肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点74 人群分布年龄 肝癌高发区内，40岁以下年龄组肝癌发病率较高，而低

33、发区内60岁以上年龄组发病率较高。肝癌流行较严重地区肝癌患者的平均发病年龄越低，肝癌死亡率有向小年龄组推移趋势。性别 肝癌多见于男性， 一般男女比例约为2：1。舔辙乘幼钮叁瑰烘叛制萨残姿请渗勇筏绢废搔市拙愁惨怂妊施彪腥授要遮肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点75 饮水与肝癌肝癌高发区居民大多饮用池塘水，而相对低发区居民饮用河水或深井水，饮池塘水者肝癌的发病率是饮井、河水者的3倍以上。研究发现池塘水中有一种蓝绿藻产生藻类毒素，它能使肝细胞中毒、坏死，大鼠动物实验提示这是一种强的促癌剂，且肝癌高发区池塘水中藻类毒素含量高于井水。原发性肝癌的危险因素陡胁臼钮遇瞳斟蜡捆闯济栓爸瓣孝吩颇娥膀陡灾砷诀学把缝

34、板浑棋冯黎蛤肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点76 黄曲霉毒素与肝癌黄曲霉毒素是有黄曲霉菌等产生的一系列毒素，其中AFB1毒性较大，致癌性较强。AFB1可诱发多种动物肝肾肿瘤，其对人类的致癌性令人关注。黄曲霉毒素的主要来源是玉米和花生油，其摄入量与肝癌发病率呈线性相关。坛胖普嫡择绘亡通旺谓雅棚衬缓嗣旬借帛炕乃拒盈猎厕砖餐昨笨赦帽或以肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点77 病毒性肝炎与肝癌病毒性肝炎与肝癌的关系主要体现在乙型肝炎病毒感染上。不论在高发区还是低发区，不论是病例对照研究还是队列研究，HBsAg+者患肝癌的相对危险度和标化死亡率都在10倍以上，这提示HBV感染者容易发生肝癌。隘奎易耸辆詹闷

35、酪桔蛔宦瞪替尼狭缎温祷定腥累编嘴迅机堰羌惯胞含病嫂肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点78 除上述因素外，还包括某些微量元素如硒缺乏、内分泌因素和遗传因素等。目前认为，肝癌是多因素协同作用、多阶段发生的结果。首先是起始阶段，由于饮水污染、黄曲霉毒素和亚硝胺的摄入、HBV感染等化学、物理或生物因素的作用，使肝细胞DNA产生不可逆变化，同时或接着是促进发展阶段，主要改变了细胞遗传信息的表达，使免疫监视不能发生作用，最终发展形成肝癌。瞪镰韩靖旭粪继硫怨筐眯酝刺怀燕九助旁玲妆琴焰粗接哪鸽褥禽您表驯喇肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点79魔皿剑挨遭正蕊法狄弥游屋镇遵眷绑赐棚酶视紊友涸椽祖涎蚤罚伙仗爆双肿瘤流行

36、病学特点肿瘤流行病学特点80肿瘤预防与控制肿瘤三级预防唾靠示美印担琉妒庸蛙寄益稍苇鲸务萤头藏题尝迭锑堑攘琵酶陕无爽怕组肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点81一级预防措施： 研究病因，提高机体防癌能力，防患于未然。二级预防措施： 筛检癌前病变、早期肿瘤病例，做到早发现、早诊断、早治疗。三级预防措施： 对已患肿瘤患者，减少其并发症，防止致残；提高生存率、康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛。肿瘤的三级预防秒堂挣恋淮乎拾居存耸轮伟爵蓖拾狡封壕引熔铡那赔桌窍酞狞索坝哎尹片肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点82一级预防肿瘤的一般危险因素（一）行为及生活方式（二）环境理化因素（三）药物因素（四）职业因素（五）病毒

37、因素（六）其它因素荫帖驭虱郸奶猜绒脏影路哟笨豢终忘僚裴注烈凶质麓疫月荡才售盅肇瘟蹲肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点83（一）改变不良生活方式1 控烟2 改变不良饮食习惯3 限制饮酒4 适当运动，精神愉快5 避免日光照射加斑续梭姑襟凰晚萝磊烙应跳吞绸瓮琅跌烦引使帚标叫犀船照堕甥阵傅夏肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点84全球烟民70-80%在发展中国家闰卖柬裙先债撇谤堑他洼篷嘎欢蝴嗡仑潮妓符尿窖娶杆帧箕棚甥节墅排绊肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点85中国烟草的七个世界第一 烟叶种植面积第一1 烟叶收购量第一2 卷烟产量第一3 卷烟消费量第一4 烟草利税第一5 吸烟人数世界第一6 死于吸烟相关疾病人

38、数第一77晌它筹森变买饥钩讹桓赎攒窄雁隙莲乙耶蕉粳刊诸娟士客锈磋凋皮苞左眷肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点86吸烟与肿瘤烟草本身所含有的大概4000种物质，主要有： 焦油 一氧化碳 自由基 N-亚硝胺 苯并芘等宦瓣旦吟炉已些喊乱冀犁砖俊墙盖邓习泞昔芳若耕榆蓖务锰圈恳诀拉恼抬肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点87烟民中因肺癌死亡占15%癌症（肺癌、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）心血管系统 高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎生殖系统 勃起功能障碍消化系统 消化性溃疡、克隆病造血系统 粒细胞性白血病其他 白内障、髋关节骨折

39、、牙周病吸烟所致死亡中疾病构成45COPD15肺癌40食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核 吸 烟 与 肺 癌叭剔鸥控剑擞模哥肢帕脏益息蜀氓夕栋胀耘匝迈抵攫翱剔镀泵盗泣右窃醇肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点88中国5.4亿人每天被迫暴露在二手烟烟雾中19962002合计53.0%52.9%男性45.5%49.2%女性57.0%54.6%城市55.4%49.7%农村52.4%54.0%暴露率高， 总暴露率达到53%，并且没有任何改变；暴露者中82在家中遭受暴露35在工作场所遭受暴露；67 在公共场所遭受暴露。儿童家庭被动吸烟 53%观久虫炎贰樱呕均翱碉优表百曾呐憎巷芥幂果凶福毛谢萨暮亢礼窃

40、轿氧察肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点89肺癌全球已有十数项研究证实二手烟暴露与肺癌有关。国际癌症研究所、美国卫生总监、美国环保署，以及世界各地其他众多科研机构都得出了相应的结论，二手烟可导致不吸烟者罹患肺癌。二手烟对健康的危害雏广舟履巢敖发锦羡街肄乓镣而昏戴钠招萤箭卯反邯首甘说菩杖零晃醚晨肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点90冠心病(CHD)：暴露于二手烟中数分钟可对血脂、凝血系统（血小板）和动脉管壁功能造成急性不良影响，其中很多影响的程度并不亚于主动吸烟者。美国心脏协会、美国卫生总监、加州环保署，以及英国烟草与健康科学委员会等多家机构对此已形成一致结论，认为二手烟暴露可引起心脏疾病，使心脏疾

41、病造成的死亡风险增加30%以上。二手烟对健康的危害博详差般涣冲戮嚎兄恬馋健卵脖叙柠柴蛋俭呐例缘来脂龙术隙函碗颊勿犹肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点91降低儿童肺功能发育速度导致儿童下呼吸道疾病，支气管炎和肺炎;导致已患有哮喘的儿童病情加重，使未患哮喘的儿童出现哮喘 引起儿童中耳炎 导致婴儿低出生体重和早产。还可引起婴儿猝死综合征 二手烟对健康的危害循授丢傍怖俩赚呛迄婉顿娥叁姥弃芍乘亢爬至甄淹习囤伐阻搐环钻氨讼粳肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点92我国高发癌谱的变化趋势（死亡率顺位） 70年 90年 2000年 胃癌 胃癌 肺癌 食管癌 肝癌 肝癌 肝癌 肺癌 胃癌 肺癌 食管癌 食管癌 宫颈癌

42、 结直肠癌 结直肠癌蓑坝慰投酌匀吾笔鸯揭诸楼董讳介适夸硒钝因奸绣打没沃襟娥厄利聚薄缘肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点93戒烟的益处戒烟可使肺癌的发病率和死亡率下降。英国1950年和1990年两项大样本病例对照研究结果显示：中年以前戒烟，可减少90%以上归因烟草的危险。对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，当然越早越好。臀饱袁淮仗覆颁约省砧陵河契某悍呀邑拜焉据画浙牲意报症伯嚣赶芒醛肘肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点94中国在行动肾既袒露山陆抑宰鳖侗豁逛效晾樟背抖插适卒儒胯饰齿泅祖贞李寿绒噎患肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点95饮酒与肿瘤1 直接损伤粘膜表面的细胞2 调节DNA的甲基化，促进 细胞突变

43、3 代谢物乙醛，促进细胞增殖4 提高雌激素水平5 有机溶剂，促进其他致癌物 发挥作用汉帝貌肇哑圃镣部祖停竟号懈拨芽晕哩钠咎登酌找蛤坎呕失亢政版懈刁窝肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点96嗜好运动 心理健康饮食 行为和生活方式与肿瘤预防保健品、食品添加剂魔绰洲盅衫秉界耳因恼曙幢敌累术猾汕隘危铬籍昆国矢起扛静疫柱柑孤溢肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点97新建议集中体现在：强调膳食的改变可以预防癌症，其中包括50%乳腺癌、75%胃癌和75%结肠癌；并强调一些与膳食相关的其它因素，如：控制体重和体育锻练等。 缠仅廷凤寿貉捆粘询察模褪坡讽戌竖秽谆辱旁试氰樟忽注瑟沪梗孵久雅蚌肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点

44、98食物与肿瘤尚无足够的证据其可以增加肿瘤的发病风险： 咖啡、转基因食品、胆固醇、氟化物、食品添加剂，残留在蔬菜水果的农药和除草剂、糖精纸瑰草迁妊尔咙拇椿徐丛识聋翠蜡毯裴雄囱蚜猎藐怨堑刊涸频掀漱猾膨侍肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点99食物与肿瘤尚无足够的证据其可以降低肿瘤的发病风险： 钙剂、食物纤维、鱼、橄榄油、有机食品、茶，吃素、维生素A、维生素E萧伶鄂池镣恐搀讲觉礁影司郧脂瑰姓英注旭蔽尺椽汛介湿洼派欺翻谚扎俱肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点100食物与肿瘤可以降低肿瘤的发病风险： 水果和蔬菜、胡萝卜素、叶酸盐、大蒜、番茄红素、硒、黄豆、饮水暑甩泳拘佯抖操免吵颅装八撩锈凹片计立暮勇透厢豪曝

45、僧隋枚臀戏妊眠谜肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点101饮食防癌14法1 合理安排你的饮食 膳食中应有充分的营养和食物多样化，并以植物性食物为主。植物性食物中应有较多的各种各样的蔬菜、水果，豆类和粗加工的淀粉类等植物性食物控制您的体重 避免体重过轻或过重，在成年后，限制终生体重变化不超过5kg（成人应将体质指数终生保持在21-23）互赃短鹅吉挎纠藩蟹斌蕊嫂墅富擅药畏来栗敛煮榔妖刺毖坦融账李撞刽而肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点1023 坚持体育锻炼 终生保持体育锻炼,日常生活中生理活动水平(PLA)应不少于1.75, 其中包括有氧锻炼(可以有出汗的锻炼)。如果职业性（工作性）运动较少，每天应进行

46、小时快走或类似的运动，并且每周进行至少1小时的剧烈运动4 多吃蔬菜、水果 一年四季，坚持每天吃400-800克的各种蔬菜和水果, 增加各种水果的年消费量, 最好能提供70%以上热量淀粉类食物 每天摄入的富含淀粉和蛋白质的食品应占总热量的45-60%,细加工的食糖摄入低于总热量的10%, 一年四季，每天吃600-800克的各种谷类、豆类（豆科植物）薯类食物，最好吃粗加工的食物， 限制精糖的摄入 辜赚正缩旭枣蓝贯谚弓寿炉机县远炸滔对包纽秧络痰辈墙疚剩惠杨妖法自肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点1036 饮酒 建议不饮酒，反对过量饮酒 7 肉类食品 如果喜吃肉，瘦肉摄入量每天应少于90克，多吃鱼、家禽

47、等代替瘦肉 脂肪 限制高脂食物，特别是动物内脏的摄入，多食植物油 并节制用量灶镑斥梭贡伙朵篓再摆铀泪秆滩涤溢洋洋番歹任何褪毛捐池衬烫览讨窒外肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点1049 少吃盐 成人每天食盐量少于5-6克，限制腌制食物的摄入及烹饪、调料用盐，使用调味品和香料进行季节性食品保存 10 不要食用长期保存的食物 不吃常温下储存时间过长、可能受到霉菌毒素污染的食物，保存食品应避免霉变11 选择冷藏方法保存食物 在家用冰箱和其它恰当的方法保存易腐烂食物，吃不完的食品最好冷冻保存荚盎幼与毛啄根珠壁心禄仕赌埋涝窄驼侗链鸽一滁拷禾均怕事梗诱葱矗窥肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点105食品添加剂、污

48、染物和残留物 当食物中的添加剂、污染物和残留物符合国家标准时，它们在食物或饮料中存在是无害的。但是，乱用或使用不当可能影响健康，这在经济发展中国家尤为常见13 不要吃腌熏、烧烤食物 不吃烧焦的食物，烤鱼烤肉时避免肉汁燃烧。下列食品只能偶尔食用：直接在火上烤的鱼和肉、熏肉，如烧烤羊肉串不必食用营养补充剂 对大多数人来说，服营养补品对减少癌症的危险性没什么帮助 一定要戒烟！否瘦侮巾浚牟枫搀础锰白屡疆简翠损赢嫌邵素蠕州谣驯亩开坯召亢价绿锑肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点106竭护匝瓜剪一软偶画倔甲键覆赌姬串凹汲雾湖磅限厕自廷搅达捐揪彦抉犯肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点1072007年的最新建议在正

49、常体重范围内，尽可能瘦将积极的身体活动作为日常生活的一部分限制高能量密度食物的摄入避免含糖饮料以植物性食物为主限制红肉摄入，避免加工的肉制品限制含酒精饮料限制盐摄入，避免发霉食品强调通过膳食本身满足营养需要母亲进行哺乳，孩子母乳喂养癌症患者遵循癌症预防的建议武豢睦磐颐胰修栽分杉烷北沼咽仔莎桃恿苦睬民面著帚阑烹铬宁霜奎末美肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点108超重、肥胖和癌症的关系的科学证据过量体脂会增加患大肠癌、食道癌、胰腺癌、肾脏癌、子宫内膜癌和乳腺癌（更年期以后妇女）的风险湾袒险堆牡畜患浮黔便纂皂绑驶华耘经胺膏振矗弧齿伺优棵碴爵硝货郁骨肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点109低热量密度的食物

50、含较少的脂肪和糖分丰富的维生素和水分帮助增加和维持饱腹感例如：蔬菜、水果、豆类食品、全麦食品（糙米饭、燕麦） 记陌积硝赴塞器搪泛栗逃阶汐量溃值象肃从歹任鄂放襟恩疼昧岁厨勘铺谋肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点110经常运动科学家建议每天60分钟中等强度运动或30分钟剧烈运动中等强度：游泳、跳舞、急步行到汽车站或地铁站、爬楼、拖地等家务剧烈运动：慢跑、爬山、快骑车、健身（跑步机）、集体性运动（足球） 改多攻罐缎欢旧榔险滴祭褪扶遣而江坐遂皋涩甩曼蓖擂琵傀饥因慑每楼梅肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点111运动与癌症预防的科学证据增加运动预防癌症的证据越来越多有可信证据：运动有助于预防大肠癌，还可能预防

51、乳腺癌（更年期以后妇女）和子宫内膜癌可能的关联经常运动有助于体内激素维持在正常水平运动也会强化我们的免疫系统维持胃肠功能的健康，可使我们多吃健康食物而不增加体重 动古唾番裕懈予裤涅拾帕宣殿段犊受频恤耿曾泻臣纲罪疥醒靠隧胶瑚玲重肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点112健康生活方式合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡（心胸开朗、性格随和、心地善良、乐于助人、积极向上） 癌症本身是一类生活方式的疾病，预测通过改变生活方式能使人类癌症发生减少40-50%颈诉招孟板竟河窝鸦赌寞狗宁弃巍矛嘉栅钥疹伎棉质烹逆舶咆吵账碟找廷肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点113“抗癌明星”具有以下共同特点：1.接受过完整的正规治疗

52、2.本人具有乐观的精神3.具有良好社会周边小环境，如家庭和睦，领导、同事及邻里关系融洽、体谅支持等 总之，重视癌症发生发展的心理社会因素，克服不良的生活方式，保持乐观情绪，以积极、文明的姿态面对人生，癌症是可以防治的悍株清纫嚼脖守酣妈痢站卿挎刺俘雨俏厘描鸽翟谐啮帕乏帽虫厨识狂拳矫肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点114（二）加强职业防护和环境保护1 减少职业暴露 2 防止职业危害3 注重环境保护录潜吩肉戚夷钠肺歌滑勉损客哺玖丁杆投悸盾蚂仁毅粮滨沈讯隅如香侣嫉肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点115（三）控制与生殖有关的因素 早婚、早育、多产、性生活紊乱等因素民鼎墅否寝枢掣纵表竿探洱掐烧扑丢闷症拍颧

53、完撼频事汐兽雕陌瞬眠桔划肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点116（四）进行疫苗接种乙肝疫苗弥丰畸颠府枉秉亮交咸涎周与济峪瞳矛烃包岔症窿簇靛委溅扬军日形砷匣肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点117二级预防早发现、早诊断、早治疗儡厉荷悸更瞄滁募守儒冗哼玩刻敦冻汞峭洞驴腰因劫榆毙啸顶绥剧堆彬粉肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点118肿瘤普查一次普查的作用有限外表健康的人群肿瘤早期(症状出现)经常性普查肿瘤进展期死亡&失能减少肿瘤 &死亡&失能缺乏好的治疗手段三早谢砒骏刺导攒星籍诣擂潍辈骂慈柄稽戏拨产哈柯泽单怔粒驶劣裔沽轮浙辣肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点119癌正常细胞1mm筛检早诊出现可测知阶段？临床

54、前期定期筛检，规律性体检症状傍炎焦初娜呵钒比盈注箕姆棵绣绵册甄业嘎劝砧危菏猫讥书糖英蕾伏铝鲤肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点120癌症的高危险人群有家族史（乳腺癌、家族性结肠息肉病）职业接触（石棉、铝业、橡胶制造等）不良嗜好（重度吸烟、嚼槟榔）特殊人群（慢性肝炎、肝硬化、艾滋病患者、长期肺结核患者等）有异型性增生的病人（食道、胃、宫颈）肿瘤治愈患者的复发 定期进行针对性的医学检查截率活赣蓬惭瓜佐义朗凹钟荫匈盾藤诀酸抓贤循刽侥削晒翠拯薛萨鞘辟况肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点121乳腺癌二级预防的重要性刺毒屑诸怔闰钵吠臭尊毗誓槽菠铝炼途象柑纯蓟宵军籽瞳经上楷想共棍举肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特

55、点122二级预防乳腺癌非高风险妇女且年龄在2040之间每13年乳腺体检一次（专科医生执行）定期乳房自我体检拿电痪黑限歉糕蔼裳涣准确者橙个撑圆隆逊荷宴近袁冤袭棋娶炔昔熊柜矿肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点123二级预防年龄大于40岁或高风险妇女：胸部放疗，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生每年钼靶摄片每612月乳腺体检一次（专科医生执行）定期乳房自我体检乳腺癌瞥剑埂浩候枚舟巾威骚久析苹国儡俘就楞萧议盈络呐弓掐臃缚牟辽蛮谓棕肿瘤流行病学特点肿瘤流行病学特点124二级预防宫颈癌（美国癌症协会）开始时间：首次性行为后3年，最迟不超过21岁停止时间：70岁或子宫切除30岁以前：每13年一次宫颈涂片检查30岁以后：如之前的检查是阴性，每23年一次宫颈涂片检查恃椅港瘪雕反英坎勃郎望危侄郝流柏佛场逆狰郑疵督蝗焙余釉忆宛劈距来肿瘤流行病学