第16章性传播疾病

1、第16章性传播疾病概念：性传播疾病（sexually transmitted diseases, STD）：是指主要通过性接触、类似性行为或间接接触传播的一组传染病部位：泌尿生殖器官、泌尿生殖器官所属淋巴结、血行播散全身各重要组织和器官病原微生物：病毒、衣原体、支原体、螺旋体、细菌、真菌、原虫等概 述我国传染病防治法规定的STD有8种：淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病广义STD：除了以上8种外，还包括生殖系统念珠菌病、阴道滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱（shi）、疥（jie）疮、传染性软疣、阿米巴病和股癣（xuan）等20多种可通过性接触传播的感染

2、性疾病。总成为新一代STD种类全人类必须共同面对的公共健康问题流行范围逐渐扩大化发病年龄逐渐年轻化无症状或症状轻微患者逐渐增多化耐药菌株逐渐增多化STD流行特点解放前猖獗；解放后开放前，基本得到了控制；改革开放后，再度复燃19811988 年之间我国STD疫情增长迅速，年均增长124.3 %19912000年,疫情继续呈上升趋势，8种性病总计年均增长19.30%2001以后年我国性病报告连续出现下降趋势，但非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹仍呈上升趋势，而艾滋病呈大幅增加我国STD流行特点性观念变化卖淫嫖娼（尤其是暗娼）吸毒贩毒危害人口流动性增加（尤其单身外出打工一族）性教育薄弱疫情漏报性病诊疗市场混

3、乱我国STD流行加速原因性行为间接接触血液或血液制品途径母婴垂直传播医源性途径（手术误伤、器官移植、人工受精等）其他如虫媒等STD传播途径发病率：目前世界上发病率最高的STD病原体：淋病奈瑟菌，G(-)双球菌；淋球菌潜伏期：210天，平均36天一、淋 病 gonorrhea好发部位：泌尿生殖系统男性：始于前尿道，逆行蔓延至后尿道，波及前列腺、精囊和附睾女性：外阴、阴道腺体、子宫粘膜、输卵管及尿道少数可血行播散到全身病变性质：急性化脓性炎患病的人及无症状带菌者，人类是淋球菌的唯一宿主传播途径：性接触：主要传染途径其他：污染的手指、毛巾、衣物、浴盆、便池等感染分娩传染源：淋球菌对柱状上皮和移行上皮

4、有特别的亲和力，包括粘附和侵入2个步骤急性卡他性化脓性炎化脓性炎伴肉芽组织形成纤维化病理变化男性 1） 尿道口黄色脓性分泌物 2）尿路刺激症（频、痛、急） 3）尿道口红肿 4）并发症：后尿道炎、 前列腺炎、精囊炎 和附睾炎等女性1）60感染后无症状或症状轻微2）主要侵犯宫颈和尿道淋菌性宫颈炎的分泌物初期为粘液性，后为脓性淋菌性尿道炎表现为尿道口红肿，有压痛及脓性分泌物；伴尿路刺激症状3）并发症：淋菌性盆腔炎 女性淋菌性尿道炎淋菌性眼炎（结膜炎）淋菌性咽炎淋菌性肛门直肠炎儿童淋病特殊感染概念：又称生殖器疣，是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致的皮肤粘膜赘生物，常生长于生殖器或其附近病原体：人乳头

5、瘤病毒（HPV6/11型）目前已发现HPV有100余种型别，其中6型与11型与尖锐湿疣关系最密切潜伏期：通常3个月二、尖锐湿疣condyloma acuminatum，CA传播途径：性接触：主要传染途径，与尖锐湿疣患者有性接触的人，约2/3可被感染间接接触：少数情况可通过接触污染物品感染母婴传播传染源：患者及无症状携带者男性：阴茎冠状沟、龟头、系带、尿道口、肛周等女性：阴唇、阴蒂、会阴、肛周等病理变化：肉眼：小而尖的突起，逐渐扩大，相互融合呈乳头状鸡冠状菜花状团块，软而湿润，淡红暗红，顶端可有糜烂，触之易出血好发部位：尖锐湿疣尿道口尖锐湿疣阴 囊 尖 锐 湿 疣尖 锐 湿 疣镜下：角质层增生，

6、角化不全；棘层肥厚，呈乳头状瘤样增生，出现凹空细胞；表皮突增粗延长；真皮内慢性炎性细胞浸润，血管、淋巴管扩张凹空细胞：体积大，胞质空泡状，核大居中，深染，可见双核多核，核周有空晕病理变化尖锐湿疣凹空细胞尖锐湿疣表皮角质层明显增厚，棘细胞层极度肥厚，呈乳头瘤样增生，表皮突增宽延长，并有不规则分枝向真皮内延伸多持续存在或反复发作1/3可自行消退有癌变可能结局概念：梅毒螺旋体感染引起的一种性传播疾病是一种慢性全身性疾病，是经典的性病之一特点：病程长，隐匿；病原体侵犯多器官；临床表现多样病原体：梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体（TP）人体内可长期生存，体外不易生存；青霉素、四环素、汞、砷、铋等药物敏感 三、

7、梅 毒 syphilis梅毒螺旋体（镀银染色）梅毒螺旋体（模式图）传播途径：性接触：主要传染途径其他：少数接吻、哺乳、输血母婴垂直传染源：梅毒病人是梅毒唯一传染源细胞免疫、体液免疫感染后第6周，血清抗体及反应素阳性，有诊断价值 随抗体产生，机体对螺旋体免疫力增强，病变部位螺旋体减少，以致早期有不治自愈倾向。但不治疗或治疗不彻底者，螺旋体常难以彻底消灭，成为复发梅毒、晚期梅毒发生的原因隐性梅毒：病原体终身潜伏，血清反应阳性而无病变和临床症状；或二、三期梅毒时局部病变消失而血清反应阳性者 发病机制1.闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎 闭塞性动脉内膜炎：小动脉内皮细胞、纤维细胞增生，管腔闭塞血管周围炎：

8、围管性单核细胞、淋巴细胞和恒定浆细胞浸润，本病特点基本病变 闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎 小血管明显扩张，血管壁增厚，内皮细胞肿胀。血管周围L、M及P浸润 好发部位：皮肤、黏膜、肝、骨、睾丸等特征性病变，灰白、大小不一、质韧有弹性如树胶镜下（颇似结核结节）中央为凝固性坏死，弹力纤维尚保存，周围L、P大量浸润，少量上皮样细胞和朗汉斯巨细胞，且必有小动脉炎结局：可被吸收，纤维化，最后器官变形变硬，但绝少钙化 2.树胶样肿（梅毒瘤）：第三期梅毒梅毒树胶肿 梅毒树胶肿镜下潜伏期：梅毒螺旋体侵入机体到出现症状的时间，通常为3周，大约990天分型：根据传播途径的不同分获得性（后天）和胎传（先天）梅毒分期：

9、根据病程不同（2年）分早期和晚期临床分型和分期可分三期：第一、二期：早期梅毒，传染性强第三期：晚期梅毒，传染性小，常累及内脏，又称内脏梅毒（一）后天性梅毒硬下疳：一般单发，1-2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或浅在溃疡，分泌物少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛，多发生于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位硬化性淋巴结炎：腹股沟或患部近位淋巴结肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛第一期梅毒：一般无全身症状一期梅毒：硬下疳7-8周左右，体内螺旋体又大量繁殖病变：肉眼：全身皮肤粘膜广泛性梅毒疹和全身 非特异性淋巴结肿大镜下：典型血管周围炎，病灶内

10、可找到螺旋体。此期传染性大 第二期梅毒皮肤梅毒疹梅毒性粘膜损害梅毒性脱发扁平湿疣常发生于感染后4-5年病变累及内脏，特别是心血管（80- 85%），其次中枢神经系统（5-10%）病变以树胶样肿和瘢痕形成为特征，导致器官变形、功能障碍第三期梅毒树胶肿病变累及主动脉梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等主动脉瘤破裂常是患者猝死的主要原因梅毒性主动脉炎胸主动脉瘤受累部位：中枢神经及脑脊髓膜麻痹性痴呆：脑萎缩健忘、精神紊乱、四肢瘫痪、大小便失禁脊髓痨：脊髓后束变性、萎缩闪电样痛，下肢感觉异常，腱反射减弱、消失，进行性共济失调脊髓痨其他：肝损害，骨关节损害（马鞍鼻等）中枢神经梅毒 分早发性和晚发性早发性(2岁以内) ：婴儿有营养障碍、消瘦，呈老人貌