癌症控制与预防2

1、癌症控制与预防2癌症的流行趋势恶性肿瘤全球流行趋势 2002年新发1090万，死亡670万，现患 2460万 欧美高，西非低。 癌谱：肺癌占因癌总死亡17.6%；乳腺癌占女性因癌总死亡14%。 预计2020年超过3000万，60%在发展中国家。恶性肿瘤中国流行趋势 2002年新发220万，死亡160万，现患310万。 发展中国家与发达国家高发癌谱并存。 在总死因顺位上稳步上升（北京06年为第 三，07年为第一）。 癌症死亡率仍将继续上升（年上升率2.5%，农村快于城市）。 70年代至今上升最快是肺癌（111.85）， 下降最快是宫颈癌（69）。2006年北京市男女性肿瘤发病死亡情况男女死亡率发

2、病率1998-2006年北京市肿瘤发病趋势（/10万）癌症导致巨大的疾病负担直接的医疗费用负担 我国2006年直接医疗费用800亿元（20卫生资源） 美国NIH：2006年美国直接医疗费用782亿美元间接损失 美国NIH：2006年美国因癌导致的生产力损失（误工、精神）达179亿美元间接死亡损失 美国NIH：2006年美国因癌早死导致的生产力损失达1102亿美元因病致贫，因病返贫 癌 症 的 原 因肿瘤对人类健康的危害 全世界：每年有700万死亡，占第一、二死因（20-25%) 中 国：每年有160 万死亡, 占第二、三死因 美国心脏病与癌症死亡率的变化 与心血管并相比，癌症的预防和控制将面临

3、更大的挑战与人类肿瘤相关的生物因素 乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌 乙型肝炎病毒（HBV）与肝癌 EB病毒与鼻咽癌 T细胞病毒（HTLV）与人类T细胞白血病 幽门螺杆菌（）与胃癌 RR（致病率） 乙肝病毒 7.5 黄曲霉毒素B1 3.4 乙肝+黄曲霉毒素B1 59.4 肝 癌环境因素与肿瘤 1982年 Doll and Peto 向美国国会的报告：7580的人类肿瘤是由包括饮食、生活方式在内的环境因素造成 。引起人类癌症发病的原因为：吸烟因素占30%(2540)饮酒因素占3%(24)饮食因素占35%(1070)食品添加剂占1%（-52）生育和性行为占7%（113）职业暴露因素占4%（28）污染

4、占2%（1 5）工业产品占1%（12）药品和医源性因素占1%（0.53）生物因素（病毒、细菌感染）占10%遗传因素占3%（24）原因不明的占10% Doll & Peto 1982 吸烟与肺癌Doll对英国医生的肺癌队列研究结果表明： 每天吸烟者 肺癌的相对危险度吸烟年限15年、30年、45年时，肺癌超额发病率之比约为1：20：100。美国癌症协会队列研究表明：初始吸烟年龄15岁，15-19岁、20-24岁和25岁，肺癌的相对危险度分别为15.10、12.81、9.72、3.21。 二手烟的危害Blot 做被动吸烟与肺癌关系的综合分析，发现非吸烟的妻子因丈夫吸烟而患肺癌的危险性增加30%（RR

5、=1.30），一些与吸烟者共同生活的女性，患肺癌几率比常人多出6倍。 Hirayama T.观察了日本91,540不吸烟已婚妇女的死亡情况，发现： 丈夫不吸烟的妇女肺癌标化死亡率为8.7/10万； 丈夫吸烟高玉堂研究上海女性肺癌发现：妻子不吸烟而丈夫吸烟，共同生活40年者RR=1.7，由于被动吸烟引起肺癌的相对危险随共同生活年限增加而上升，鳞癌和小细胞肺癌更高。家中被动吸烟的妇女较无被动吸烟妇女发生子宫颈癌的相对危险度高2.5倍。我国约半数的青少年遭受二手烟雾的危害，据统计： 在家庭遭受二手烟雾的危害的青少年 43.9% 在公共场所遭受二手烟雾的危害的青少年 55.8%吸烟与人类患各种癌症的关

6、系癌种 吸烟数量与方式 OR鼻腔癌和鼻窦癌 2倍口腔癌 3-12倍喉癌 14倍食管癌 7倍肺癌 10支/天 10倍 20支/天 30-40倍肝癌 2-4倍胃癌 40-60%胰腺癌 一般吸烟 2倍 40支/天 5倍肾癌 2倍急性髓系白血病（AML） 30-50%膀胱癌和尿道癌20支/天 2-5倍子宫颈癌 2倍结肠癌和直肠癌 有风险目前认为肿瘤致病因素- 环境因素与遗传因素共同作用 环境因素: 化学因素 物理因素 生物因素 遗传因素： 肿瘤的遗传易感性WHO关于人类癌症的策略WHO号召姑息1/3治愈1/3 预防1/3 减少烟草消耗 倡导健康的生活方式和饮食习惯 开展肿瘤普查嗜好品运动 心理健康饮食

7、 行为和生活方式与肿瘤预防保健品、食品添加剂营养与肿瘤的著名论著1982年，美国国家科学院（NAS）的科学家曾出版了一份Diet,Nutrition and Cancer(膳食、营养与癌症)的报告。1997年世界癌症研究基金会出版的一份长达670页的总结报告 “Food,Nutrition and Prevention of Cancer:a global perspective”(膳食、营养和癌症预防-来自全世界的研究) 。 癌症的一级预防2007年WHO的最新建议在正常体重范围内，尽可能瘦。将积极的身体活动作为日常生活的一部分。限制高能量密度食物的摄入避免含糖饮料。以植物性食物为主。限制红

8、肉摄入，避免加工的肉制品。限制含酒精饮料。限制盐摄入，避免发霉食品。强调通过膳食本身满足营养需要。母亲进行哺乳，孩子母乳喂养。癌症患者遵循癌症预防的建议。新建议集中体现在：强调膳食的改变可以预防癌症，其中包括50%乳腺癌、75%胃癌和75%结肠癌；并强调一些与膳食相关的其它因素，如：控制体重和体育锻练等。 饮食防癌14法1 合理安排你的饮食 膳食中应有充分的营养和食物多样化，并以植物性食物为主。植物性食物中应有较多的各种各样的蔬菜、水果，豆类和粗加工的淀粉类等植物性食物。 2 控制您的体重 避免体重过轻或过重，在成年后，限制终生体重变化不超过5kg（成人应将体重指数（IBM)终生保持在21-2

9、3）。体重指数计算公式：体重（kg)/身高平方（米）。3 坚持体育锻炼 终生保持体育锻炼,日常生活中生理活动水平(PLA)应不少于1.75, 其中包括有氧锻炼(可以有出汗的锻炼)。如果职业性（工作性）运动较少，每天应进行小时快走或类似的运动，并且每周进行至少1小时的剧烈运动。 4 多吃蔬菜、水果 一年四季，坚持每天吃400-800克的各种蔬菜和水果, 增加各种水果的年消费量, 最好能提供70%以上热量。 5 淀粉类食物 每天摄入的富含淀粉和蛋白质的食品应占总热量的45-60%,细加工的食糖摄入低于总热量的10%, 一年四季，每天吃600-800克的各种谷类、豆类（豆科植物）薯类食物，最好吃粗加

10、工的食物， 限制精糖的摄入。 6 饮酒 建议不饮酒，反对过量饮酒。 7 肉类食品 如果喜吃肉，瘦肉摄入量每天应少于90克，多吃鱼、家禽等代替瘦肉。 8 脂肪 限制高脂食物，特别是动物内脏的摄入，多食植物油并节制用量。 9 少吃盐 成人每天食盐量少于5-6克，限制腌制食物的摄入及烹饪、调料用盐，使用调味品和香料进行季节性食品保存。 10 不要食用长期保存的食物 不吃常温下储存时间过长、可能受到霉菌毒素污染的食物，保存食品应避免霉变。11 选择冷藏方法保存食物 在家用冰箱和其它恰当的方法保存易腐烂食物，吃不完的食品最好冷冻保存。12 食品添加剂、污染物和残留物 当食物中的添加剂、污染物和残留物符合

11、国家标准时，它们在食物或饮料中存在是无害的。但是，乱用或使用不当可能影响健康，这在经济发展中国家尤为常见。13 不要吃腌熏、烧烤食物 不吃烧焦的食物，烤鱼烤肉时避免肉汁燃烧。下列食品只能偶尔食用：直接在火上烤的鱼和肉、熏肉，如烧烤羊肉串。 不必食用营养补充剂 对大多数人来说，服营养补品对减少癌症的危险性没什么帮助。 一定要戒烟！ 中国居民膳食指南（2000）（一）食物多样、谷类为主（二）多吃蔬菜、水果和薯类（三）每天吃奶类、豆类或其制品（四）经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和荤油（五）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重（六）吃清淡少盐的膳食（七）如饮酒应限量（八）吃清洁卫生，不变质的食物健

12、康体重 要减低患癌症的风险，维持健康体重是其中最重要的一件事情，你应致力于把你的体重维持在健康体质指数范围的下端。 亚洲人（18.5-22.9） 世界癌症基金会 用循证医学的手段总结了全世界最新的研究成果得出的结论： 1997年第一份工作报告 2000年进行了修改 2007年第二份工作报告肥胖与癌症美国一个90万16年的人群队列，出现57145例病人死于各种肿瘤，Calle发现高初始BMI（40）者患各种癌症的危险，男性提高52%。（RR=1.52），女性提高62%，另男性胃癌、前列腺癌和女性乳腺癌、子宫癌、卵巢癌等随BMI增加有明显正相关趋势。 N Engl J Med. 2003; 348

13、(17):1625-1638 李东辉对841名胰腺癌病人和754名健康对照研究发现：年龄在14-39岁体重超重（BMI 25-29.9）人群患胰腺癌的危险性是正常人的1.67倍，而20-49岁肥胖（BMI30）人群的危险性为2.58倍；而且男性较女性更明显(OR=1.80和OR=1.32)。 JAMA. 2009; 301(24):2553-2562控制体重的措施选择热量密度（energy density）较低的食物保持经常的运动留意进食的份数注意你的体重和腰围 标准BMI（亚洲人）小于18.5 体重过轻18.5-22.9 健康体重23-24.9 超重25-29.9 肥胖大于30 严重肥胖健康

14、腰围：女士80厘米，男士90厘米低热量密度的食物含较少的脂肪和糖分丰富的维生素和水分帮助增加和维持饱腹感例如：蔬菜、水果、豆类食品、全麦食品（糙米饭、燕麦） 超重、肥胖和癌症的关系的科学证据已有证据明显增加有可信证据：过量体脂会增加患大肠癌、食道癌、胰腺癌、肾脏癌、子宫内膜癌和乳腺癌（更年期以后妇女）的风险。很可能增加胆囊癌的风险。可能的关联：一般认为身体脂肪会影响体内激素的平衡，研究显示脂肪细胞会释放激素（如雌激素），增加患乳腺癌的风险。研究发现特别是储存在腰部的脂肪会刺激身体分泌生长激素，这类激素也会增加患癌的风险。运动与癌症预防的科学证据增加运动预防癌症的证据越来越多。有可信证据：运动有

15、助于预防大肠癌，还可能预防乳腺癌（更年期以后妇女）和子宫内膜癌。可能的关联：经常运动有助于体内激素维持在正常水平。运动也会强化我们的免疫系统。维持胃肠功能的健康，可使我们多吃健康食物而不增加体重 。健康生活方式合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡（心胸开朗、性格随和、心地善良、乐于助人、积极向上） 癌症本身是一类生活方式的疾病，预测通过改变生活方式能使人类癌症发生减少40-50%。经常运动科学家建议每天60分钟中等强度运动或30分钟剧烈运动。中等强度：游泳、跳舞、急步行到汽车站或地铁站、爬楼、拖地等家务。剧烈运动：慢跑、爬山、快骑车、健身（跑步机）、集体性运动（足球）。 癌症的二级预防可以进行干预

16、的措施一级预防化学干预控制感染补充营养素12接近临床治疗的化学干预Greenberg预防皮肤基底细胞癌和结肠腺瘤复发3社区性化学干预艾滋病行为干预 抗生素、维生素 抗氧化维生素安全套推广和美沙酮替代人类癌症化学干预的意义 由于是针对人类癌症的致癌因素而采取的人为干预措施，化学干预（包括行为干预）是唯一能降低人类肿瘤发病率的途径，也是确认某些致癌因素是否是致某些肿瘤的检验方法。化学干预人群的选择要选择癌症高危险人群1 职业暴露人群，石棉、电镀、制革工人2 有遗传史的高癌家族，乳腺癌3 某些病毒健康携带者，HBV、EB4 患有癌前病变人群，口腔白班5 不良生活饮食习惯的人群，吸烟、嚼摈榔6 可能发

17、生第二癌的长期生存的癌患者Early diagnosis（早期诊断）Gastric（胃） cancer management in China（胃癌治疗）5-year survival rates:（5年生存率） I: 90%II: 66%III: 51%IV: 14%There is a few early GC found in the hospitals癌正常细胞1mm筛检早诊出现可测知阶段？临床前期定期筛检，规律性体检症状癌症的早期信号具有粘膜白斑、皮肤黑痣或突发性肿物持续性咳嗽经常性腹痛、渐进性进食发噎无痛性出血（鼻、尿、便、阴道）不明原因的体重减轻癌症的高危险人群有家族史（乳腺癌、

18、家族性结肠息肉病）职业接触（石棉、铝业、橡胶制造等）不良嗜好（重度吸烟、嚼槟榔）特殊人群（慢性肝炎、肝硬化、艾滋病患者、长期肺结核患者等）有异型性增生的病人（食道、胃、宫颈）肿瘤治愈患者的复发 定期进行针对性的医学检查如何做常规防癌体检每年拍一次胸片每年做一次腹部B超每年做一次血液化验每年到专科医院做一次乳腺检查每年做一次妇科检查每两年做一次胃镜检查每2-3年做一次肠镜检查有不舒服或身体变化一定要去医院检查肿瘤普查一次普查的作用有限外表健康的人群肿瘤早期(症状出现)经常性普查肿瘤进展期死亡&失能减少肿瘤 &死亡&失能缺乏好的治疗手段三早癌症的三级预防癌症不是不治之症目前可以治愈的癌症：淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、儿童神经母细胞瘤、急性白血病等。经过综合治疗可以大部分治愈的：乳腺癌、大肠癌、卵巢癌和软组织肿瘤。可以明显延长生存的晚期肿瘤：胃癌、非小细胞肺癌、头颈肿瘤、卵巢癌、大肠癌、前列腺癌。姑 息 治 疗采取有针对性、有效的临床治疗。采用三阶梯止疼和功能锻炼。延长病人的生命，给病人有质量有尊严的生活。 人类应迎接癌症的挑战：WHO认为应采取的主要措施减少烟草消耗倡导健