常见的身心疾病类型和诊断

1、常见的身心疾病类型和诊断忧郁症 肝若不好，人生是黑白的心情若不好，人生是？ 心情若不好，人生是 黑色的彩色的人生忧郁症有那几种?重度忧郁症情绪低落症（轻度忧郁症）丧亲反应环境适应障碍并有忧郁症状忧郁症忧郁症的 “七” 律每七位忧郁症有一人自杀身亡自杀者有70%患有忧郁症自杀者有70%在六周内寻求家庭医师自杀是美国的第七大死因 “忧郁症患者因其忧郁症状而导至之各方面功能减退 对患者之影响不亚于甚至超过五个主要慢性疾病所造成之影响： 糖尿病、心血管疾病、肺部疾病、背部疾病、关节炎?“Wells KB, et al. JAMA 1989 忧郁症对生活质量之影响忧郁症经济学层面之考虑总成本: 美金43

2、7亿 (美国,1990)生产力失去或降低自杀药物成本住院诊疗门诊诊疗Greenberg PE et al. J Clin Psychiatry. 1993; 54:405忧郁症病人自杀的危险性约有一半以上的重度忧郁症病人企图自杀过约有15%以上的重度忧郁症病人是死于自杀参与研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。盛行率 忧郁症之终生流行率为: 17.1% (美国)男性: 约 13%女性: 约 22% 忧郁症之流行病学Kessler RC et al, Arch Gen Psychiatry, 1994, Weissman MM, et5 al J

3、AMA. 1996危险因子关联性性别女性是男性的两倍年龄好发的年纪是 2040 岁婚姻状况分居、寡居、离婚者的危险性较高已婚男性较未婚男性的危险性更低已婚女性较未婚女性的危险性更高Blazer et al. Am J Psychiatry. 1994.Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000.那些人容易得到忧郁症?症状忧郁症的常见症状生理性症状食欲或体重异常改变失眠或嗜睡思考行动躁动不安或思考行动迟缓呆滞疲倦精神性症状忧郁或低落的情绪 ?对事物失去兴趣 ?觉得无存在的价值或有罪恶感思考能力、注意力或决断力降低反复想到死亡或自杀? Must includ

4、e one of these.DSM-IV, Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994常见的症状失去欢乐的感觉常见的症状食欲问题常见的症状体重减轻常见的症状注意力不集中常见的症状便袐常见的症状疲劳常见的症状很难下决定常见的症状失眠常见的症状失去兴趣常见的症状压力大、焦燥常见的症状胸口闷、呼吸困难 身体性症状:* 胸口闷，有如大石头压住头痛疲累隐约腹痛或关节痛睡眠障碍性功能异常 失去 “ 性 ” 趣整天疲倦, 喃喃自语 DSM-IV, Washington, DC: American Psychiatric Associatio

5、n; 1994 AHCPR, Depression in Primary Care , Vol 1: 1993常见主诉症状 心理及社会学的症状: 精神不集中 (没头神)健忘或变笨了、变白痴头脑乱糟糟 (乱七八糟)人生没有意思 缺乏动力，整天躺床又睡不着人际关系不良不想出门，不理人，不接 常见主诉症状病因及病程先天不良 基因后天失调 心理或社会压力Altemus et al. In: Schulkin. Hormonally Induced Changes in Mind and Brain. 1993.McEachron et al. In: Schulkin. Hormonally Indu

6、ced Changes in Mind and Brain. 1993.重忧郁症的生病原因是因为想不开而出现忧郁吗?其实是因为先得到忧郁症而想不开的。忧郁症病患明知不应该想不开，但是就是没有办法不去想不开。参与研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。 严重重郁症患者中高达15%会死于自杀忧郁症患者自杀成功之危险因子包括:男性年龄小于 19 岁或是大于 45 岁有慢性或严重身体疾病本人或家属中有药物滥用者 (包括酒瘾)过去有过自杀病史无助或绝望感有精神病症状独居、分居、寡居自杀何时最容易自杀?当病情正在好转时是比较容易出现自杀的时期参与研究的SSR

7、Is包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。正常40% 复原20% 变成轻度忧郁或是部分复原40%仍持续忧郁忧郁1 年未治疗之重度忧郁症病程Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000.大多数重度忧郁症的病患终其一生都会至少有一次以上的复发即便接受治疗，重度忧郁症的病患复发的机率依旧十分高仅有过一次发作者，有50%的机率会复发曾有过二次发作者，有70%的机率会复发曾有过三次发作者，有90%的机率会复发Kupfer. J Clin Psychiatry. 1991.APA Diagnostic and Statistical

8、Manual of Mental Disorders. 1994.重度忧郁症复发的机率治疗如何去治疗呢?不治疗可以吗？轻度的可以不治疗，但要冒可能恶化、自杀等风险严重的一定要治疗抗忧郁药物治疗心理治疗对轻度忧郁有效，疗效与抗忧郁药物相当单独使用在中度或是重度忧郁症效果不好，但是合并抗忧郁药物治疗时可以有良好的反应参与研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。常用的忧郁症治疗药物百忧解 (Prozac)克忧果 (Seroxat)希普能 (Cipram)乐复得 (Zoloft)三环抗忧郁剂 (TCA)速悦 (Efexor)乐活忧 (Remeron)67

9、% 反应良好接受药物治疗的忧郁症病人，67%在治疗八周后反应良好，但是仍然有33%治疗无效8 个星期忧郁情绪正常情绪开始药物治疗33% 反应不佳药物治疗的反应率Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000.常见的抗忧郁药物副作用口干、便袐恶心、反胃、想吐食欲不振或是增加体重减少或增加嗜睡或失眠冒汗性功能障碍常见对抗忧郁药物的误解成瘾伤肝、伤肾影响记忆力或是伤脑很快见效 (其实多数需要二至六周才见效)效果不好长期使用可能有危险不能与其它药物并用抗忧郁药物治疗无效的常见原因药量不足、减量服用或是挑药吃只有心情不好时才吃疗效未出来即过早停服药物稍见效果即停用引起

10、复发因为感冒、肠胃炎之用药而停用抗忧郁药物忧郁症病人是危险病人吗?没有治疗的忧郁症病人是自杀的高危险病人包括自杀、带家人或小孩去自杀经过治疗或是治疗中的忧郁症病人其自杀或是使用暴力的危险并不会比一般人高参与研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。如何协助忧郁症病人倾听陪伴给予支持而非责难协助病人正面思考鼓励病人接受专业治疗预防病人自杀结论忧郁症是一个常见的疾病忧郁症会对生活带来相当大的冲击忧郁症是可以治疗的多数的自杀是可以预防的躁郁症ipolar affective disorder双极性情感性疾病Bi-Polar disorder终生盛行率:

11、1.2%(3.3 million people in USA)Epidemiological Catchment Study1终生盛行率: 1.6%(4 million people in USA)National Comorbidity Study2躁郁症之流行病学(I)1 Goodwin FK, Jamison KR, 19902 Kessler RC et al, 1994发病年龄:Wide range: teenager to 50Mean: 30 y/o男女分布相同SES: upper socioeconomic group躁郁症之流行病学 (II)1 Goodwin FK, Jam

12、ison KR, 19902 Kessler RC et al, 1994至少 ? 尝试自杀约一半的躁郁症混合型有自杀念头躁郁症之致死率Goodwin FK, Jamison KR, 1990; Dilsaver SC et al, 1994自杀的危险性比一般民众高15x躁郁症郁期的自杀行为比躁期高出35x1 GHarris and Barraclough, 19972 Dilsaver et al, 1997PSYCHOTIC FEATURESPSYCHOTIC FEATURESManic Episodes躁期之诊断A. Duration more than 1 week （期间大于一星期）

13、B. Three (or more) of the following symptoms :下列症状大于 3 项或以上:(1) inflated self-esteem or grandiosity 自信心增高(2) decreased need for sleep 睡眠需求减少(3) more talkative than usual or pressure to keep talking多话(4) flight of ideas or subjective racing thoughts跳跃性思考(5) distractibility 易分心(6) increase in goal-dir

14、ected activity or psychomotor agitation增加目的性行为或激躁不安(7) excessive involvement in pleasurable activities that have a high potential for painful consequences 增加享乐性行为Manic Episodes 躁期之诊断C. Do not meet criteria for a mixed episode.D. Cause marked impairment in occupational functioning or in usual social

15、activities or relationships with others, or to necessitate hospitalization to prevent harm to self or others, or there are psychotic features.E. Not due to the direct physiological effects of a substance or a general medical condition (e.g., hyperthyroidism).Hypomanic Episode 轻躁期Elevated or irritabl

16、e mood lasting 4 daysInflated self-esteem or grandiosityDecreased need for sleepMore talkativeFlight of ideas or racing thoughtDistractibilityIncrease in goal-directed activity or psychomotor agitationExcessive pleasurable activitiesNot cause marked functional impairmentSubtypes of MDPBipolar I Depr

17、ession & ManiaBipolar II Depression & hypomaniaBipolar III Depression & family history of bipolar mood disorderBipolar Disorder 躁郁症之特点Common常见的Underdiagnosed常未被诊断的Delayed diagnosis - 8 years诊断延迟High suicide risk - 15%高自杀危险性Diagnosis and RecognitionUS consumer survey:60% untreated within 6 months of

18、initial episode35% do not seek treatment for 10 years34% receive wrong diagnosis50% unable to afford services通常临床症状缓解后功能尚未复原Patients recovered (%)Tohen M et al. Am J Psychiatry 2000;157:2208SyndromalFunctionalRecovery after first-episode mania100806040200Syndromal recovery: no longer meeting DSM-IV

19、episode criteriaFunctional recovery: regaining baseline vocational and residential status躁郁症自杀一半的病患至少终其一生会有至少一次的尝试自杀1/5死于自杀躁郁症自杀的危险因子郁期的严重程度混合型躁郁症合并有酒精滥用或酒精依赖曾有自杀记录重要亲友丧失躁郁症第二型精神分裂症Schizophrenia终生盛行率: 1-1.5%男女分布相同发病期男性：15-25岁女性：25-35 岁50 岁后发病极少精神分裂症之流行病学1 Goodwin FK, Jamison KR, 19902 Kessler RC et al, 1994精神分裂症之诊断 I至少一个月内大部分时间出现至少两个以上之下列症状:Delusion:妄想Hallucination:幻觉Diaorganized speech:（e.g. frequent derailment or incoherence)混乱性话语Grossly disorganized or catatonic behavior : 混乱性或僵直性行为Negative symptoms （affective flattening, alogia or avolition) 负