HP的治疗现状ppt课件(PPT 67页)

1、中国幽门螺杆菌感染的诊治现状与进展第1页，共67页。 我国Hp共识的应用现状1我国Hp感染与耐药现状234Hp胃炎全球京都共识第2页，共67页。 我国Hp感染的流行病学现状Hp感染率有下降趋势Lu NH. Helicobacter. 2015 Feb;20(1):1-10. 第3页，共67页。我国儿童Hp感染现状Zhou LY, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2015 Aug 14.儿童感染率各地不同，进一步研究第4页，共67页。我国老年Hp感染现状老年人群Hp感染率不容忽视第5页，共67页。中国老龄化现状中国正在快速步入老龄化社会第6页，共67页。东南沿海地区

2、Hp耐药率的调查（2010-2012）Su P, Zhang J.et al. Helicobacter. 20138个城市22家医院51891例Hp感染者17731株Hp双重、三重、四重耐药率分别为25.5%, 7.5%和0.1%浙江江苏第7页，共67页。我国十一省市Hp耐药率调查（2013-2014）Unpublished data A total of 740 strains of H. pylori双重耐药率：23.47%三重耐药率：12.91%第8页，共67页。耐药率（%）日本欧洲北京江西中国儿童 全球Hp对克拉霉素的耐药陈烨. 中国实用内科杂志，2013；33（3）：188-190

3、.第9页，共67页。耐药率（%）日本法国北京江西韩国全球Hp对左氧氟沙星的耐药陈烨. 中国实用内科杂志，2013；33（3）：188-190.第10页，共67页。Hp产生耐药的原因滥用抗生素Antiobic abuse多种临床感染疾病的抗菌治疗中抗生素的使用治疗病毒性感染动物饲料中大量添加抗生素 治疗方案不规范Irrational therapy不合理联合用药不按疗程全程用药第11页，共67页。 我国Hp共识的应用现状1我国Hp感染与耐药现状23First Affiliated Hospital of Nanchang University4Hp胃炎全球京都共识第12页，共67页。1999海南

4、 2003安徽桐城2007江西庐山2012江西井冈山 中国幽门螺杆菌感染共识意见第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识意见中华内科杂志、中华消化杂志共被引用：139次（SCI被引19次）截止2015年2月11日、胃肠病学、内科理论与实践现代消化及介入诊疗、会议解读：数百次、Journal of Digestive Diseases第13页，共67页。2012江西井冈山共识Hp根除方案推荐铋剂四联方案放弃三联7天疗程延长至10d或14d取消一、二线方案划分改为初次治疗、补救治疗第14页，共67页。对第四次Hp共识的了解？幽门螺杆菌根除方案选择的依据？ 全国近100家医院临床医师的问卷调查第15页，共6

5、7页。Hp检测对象Hp根除指征第16页，共67页。Hp初次根除方案选择抗生素组合选择共识推荐的四联方案应用率较低耐药率高抗生素被广泛应用 标准三联方案依然是基层医院的主流Hp根除方案第17页，共67页。根除幽门螺杆菌后是否复查？习惯选用那种检查进行根除后复查？第18页，共67页。2012年12月2015国内期刊共检索出Hp诊治论文184篇期刊级别核心期刊共21篇省级期刊共163篇医院级别省级医院共发表26篇，全部遵循第四次Hp感染共识县、市级医院共发表158篇，无一遵循第四次Hp感染共识不遵循共识主要表现在根除方案不一，如采用三联方案，时间为7day等第19页，共67页。人口多、感染率高医生人

6、数多、知识更新慢治疗难规范Hp根除方案不规范首次Hp根除不成功Hp根除后未随访复查 基层医院全国Hp感染诊治共识Hp阳性？根除容易！存在的问题 幽门螺杆菌的诊治亟待规范第20页，共67页。 标准三联方案在中国是否还适用？第21页，共67页。推荐根除成功率标准80%*PPI+阿莫西林+克拉霉素三联治疗7-14日Graham DY, Fischbach L. Gut 2010; 59(8):1143-53.标准三联方案已不再适合作为Hp根除治疗的一线方案Hp根除方案评定标准最终目标根除率95%，80%不可接受对PubMed收录的已发表研究与综述中采用Maastricht 共识推荐的标准三联方案对H

7、p进行根除治疗的结果综合分析显示，仅18试验根除率85，而约60试验根除率80标准根除成功率(%)其他国家研究南欧(法国、意大利、西班牙和土耳其) 全球标准三联方案Hp根除率呈逐年降低趋势第22页，共67页。中国标准三联方案Hp根除率逐年下降明显 Graham DY, et al. Helicobacter 2007; 12:275-278 Yong X.,et al. WJG 2014 Oct 28;20(40):14973 纳入49项RCT，共计8332例Hp感染者2004年以前，标准三联根除率：88.54%2005-2009年，标准三联根除率：77.66%2010-2013年，标准三联根

8、除率：71.13% 标准三联在中国大多数地区不再适用第23页，共67页。 根除失败增加了Hp相关疾病的风险 Smith SM, et al. Eur Gastroenterol Hepatol. 2014;26(8):819-25 Hp根除治疗失败胃溃疡与十二指肠溃疡胃癌黏膜相关淋巴组织淋巴瘤风险：110%风险：0.13%风险： 0.01%第24页，共67页。 中国的国情克拉霉素、甲硝唑、喹诺酮类抗生素耐药率高阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低铋剂可获得 中国指南推荐含铋剂四联根除方案第25页，共67页。 中国第四次Hp感染处理共识推荐铋剂+ PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法疗程延长至10天

9、或14天，取消7天取消一、二线方案划分，改为初次治疗、补救治疗刘文忠等.中华消化杂志.2012(10);32(10)655-661第26页，共67页。 中国第四次Hp感染处理共识 推荐的四联方案药物的剂量和用法刘文忠等.中华消化杂志.2012(10);32(10)655-661 选用耐药率低的抗生素组合，重视首次Hp根除的成功 不再推荐标准三联方案第27页，共67页。 第四次共识：二次治疗失败的推荐需评估再次根除治疗风险-获益比: 胃MALT淋巴瘤；有并发症史的消化性溃疡；有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎）有胃癌家族史。方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基

10、础上，精心设计。如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。第28页，共67页。第29页，共67页。第30页，共67页。第31页，共67页。第32页，共67页。底剂量：尿素C14胶囊剂量与其他对比第33页，共67页。短生物半衰期第34页，共67页。第35页，共67页。第36页，共67页。C14-尿素呼气试验的判断测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠。临界值阳性阴性10010595Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1001-17可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。第37页，共67页。幽门螺杆菌感染检测

11、时间检测停PPI 2周 停抗生素、铋剂、抗菌作用中药4周根除治疗间隔至少4周检测PPI、抗生素、铋剂、抗菌作用中药第38页，共67页。 我国Hp共识的应用现状1我国Hp感染与耐药现状23First Affiliated Hospital of Nanchang University4Hp胃炎全球京都共识第39页，共67页。最新进展京都共识报告（Hp相关性胃炎）第40页，共67页。2014年1月31日-2月1日日本京都召开共识会议日本胃肠病学会欧洲Hp学组亚太消化病学会ICD-11胃肠病组引起学者广泛关注2015年7月全文在Gut杂志刊登幽门螺杆菌胃炎京都全球共识第41页，共67页。幽门螺杆菌胃

12、炎京都全球共识Kyoto global consensus report on H. pylori gastritis第一部分：与ICD-11相关的胃炎分类第二部分：幽门螺杆菌感染相关消化不良第三部分：胃炎的诊断第四部分：胃炎的处理Gut. 2015 Sep;64(9):1353-67. 第42页，共67页。幽门螺杆菌胃炎京都全球共识关键条款 幽门螺杆菌感染者应给予根除治疗（除非有抗衡 方面考虑）。 幽门螺杆菌胃炎应该被定义为一种感染性疾病， 也是一种传染病。 根除幽门螺杆菌可有效降低胃癌发生风险。在胃黏膜仍处于非萎缩阶段，根除Hp可最大获益。第43页，共67页。Hp胃炎感染性疾病感染性疾病传

13、染病陈述6Hp胃炎无论有无症状、伴或不伴有消化性溃疡和胃癌，均应视为一种感染性疾病。推荐等级：强证据级别：高共识水平：100%Hp传播途径：口口唾液传播Hp感染实际上是一种传染病第44页，共67页。Hp感染者应给予根除治疗陈述17Hp感染者都应接受根除治疗,除非有抗衡方面考虑。推荐等级：强证据级别：高共识水平：100%“治疗所有阳性者 如无意治疗，就不要检测”Hp感染治疗观点的转变京都共识伴存疾病社区高再感染率卫生资源优先度高龄抗衡因素第45页，共67页。Gut 2012; 61(5): 646-664.根除Hp可有效降低胃癌发生风险Gut. 2015 Sep;64(9):1353-67. M

14、aastricht IV共识Hp胃炎京都共识 陈述20：根除Hp降低胃癌发生风险。降低风险的程度取决于根除治疗时胃黏膜萎缩的严重程度和范围。推荐等级：强证据级别：高共识水平：100%第46页，共67页。根除Hp的最佳时机：非萎缩性胃炎根除Hp应在萎缩、肠化发生之前陈述18 在胃黏膜仍处于非萎缩阶段，根除Hp可最大获益 推荐等级：强证据级别：高共识水平：100%第47页，共67页。为什么要强调根除Hp 困 惑第48页，共67页。 为什么要根除幽门螺杆菌 ?第49页，共67页。 为什么要根除幽门螺杆菌 ?第50页，共67页。为什么要根除幽门螺杆菌 ?第51页，共67页。第52页，共67页。根除Hp

15、能否预防胃癌 困 惑第53页，共67页。Hp感染：胃癌发病的重要危险因素H. pylori is recognized as a class I carcinogen for Gastric adenocarcinoma since 1994IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum. 1994;61:1-241Lancet Oncol. 2012 Jun;13(6):607-15第54页，共67页。 ASAKA M, M.D.Hokkaido University, Sapporo日本消灭胃癌的路线图第55页，共67页。阴性阳性日本消灭胃癌的策略: 年轻人群无需监

16、测根除治疗Hp检测Asaka M: Int J cancer 2013第56页，共67页。阴性阳性 无需内镜监测 根除治疗内镜检查随访:1-2年Hp检测 无萎缩改变萎缩改变慢性胃炎胃癌早期诊断和治疗日本消灭胃癌死亡的策略Asaka M : J Gastroenterol 2014第57页，共67页。在年轻人群施行Hp检测和治疗策略后，未来可预防因Hp导致的胃癌发生。关注50岁以上的Hp阳性感染者，行Hp根除治疗和例行内镜检查。如果这项策略成功，未来10年内日本胃癌的发生率将大幅降低。日本根除Hp预防胃癌的策略第58页，共67页。年 日本Hp感染率：过去，现在和未来第59页，共67页。 日本胃癌

17、死亡率的预期值无干预措施采取胃癌干预措施第60页，共67页。自2004年起，台湾地区 30 岁人群进行大规模Hp根除观察指标:Hp感染流行病学及胃癌前病变对比Hp根除前时间段(1995-2003) 与Hp根除后时间段(2004-2008) 胃癌前病变及胃癌发生率结果: 显著降低Hp感染率(78.7%)胃黏膜萎缩(77.2%)消化性溃疡 (67.4%)胃癌（25%） Gut. 2013 May;62(5):676-82台湾地区根除Hp预防胃癌研究第61页，共67页。1630名健康Hp携带者Hp根除组（817例）安慰剂组（813例）随访7.5年无胃癌前病变的Hp携带者根除Hp可明显降低胃癌发生风险

18、JAMA. 2004 Jan 14;291(2):187-94尽早根除Hp才能预防胃癌发生 来自中国的研究Hp组：7例安慰组：11例Hp组：0安慰组：6无癌前病变第62页，共67页。一项随访期长达15年的中国研究J Natl Cancer Inst. 2012 Mar 21;104(6):488-92. 中国山东 3365例干预后进行14.7年随访 干预手段： 根除Hp、大蒜提取物或维生素 根除Hp可显著降低胃癌发病率根除Hp可将胃癌发生风险降低39%第63页，共67页。1. Malfetheiner P, et al. Gut 2012; 61(5): 646-664.2. WGO全球指南；发展中国家的幽门螺杆菌感染2010. 3. Fock KM, et al. J Gastroenterol Hepatol 2009; 24(10): 1587-1600 4. 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学