泌尿系肿瘤PPT课件培训

1、泌尿系肿瘤概述泌尿系及男性生殖系统肿瘤是泌尿外科常见疾病，除阴茎癌外的其他肿瘤的发病率和死亡率有逐渐增加的趋势。国内以膀胱癌最为多见，其次为肾肿瘤。国外以前列腺癌为最多。主要内容肾肿瘤：肾癌 肾母细胞瘤（肾胚胎瘤、 Wilms 瘤）：小儿泌尿系最常见恶性肿瘤 肾盂癌膀胱肿瘤： 膀胱移行细胞癌 膀胱腺癌 膀胱鳞癌其他输尿管肿瘤前列腺癌睾丸肿瘤阴茎癌肾上腺肿瘤肾肿瘤绝大部分是恶性肿瘤良性肿瘤:肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤） 肾皮质腺瘤 肾纤维瘤 肾脂肪瘤 恶性肿瘤:肾癌 肾母细胞瘤 肾盂癌肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌占肾脏恶性肿瘤的85%病因不清，肾癌有家族发病倾向。病理表现组织学来源：大多由肾小管上

2、皮细胞发生，一般单发，单侧，左右发病率相似。肉眼观察：圆形，边界清楚，有假包膜，切面黄色，可有出血坏死灶或囊性变。镜下观察：透明细胞，颗粒细胞，梭形细胞，透明细胞癌最多见，梭形细胞癌恶性程度最大。嫌色细胞癌来源于集合管上皮，少见。转移途径直接扩散：肾内、肾外淋巴转移：肾蒂淋巴结(首站）血行转移：肺、脑、骨、肝临床表现5070岁多发，男:女=2:1，约30%50%肾癌无临床症状。肾癌三联征：血尿、疼痛、肿块。肾癌的肾外表现。转移症状：咯血、病理骨折、神经麻痹等血尿多为间歇性无痛性肉眼全程血尿。血尿程度与肾癌的体积和恶性程度无关。血尿的出现提示肿瘤已侵犯肾脏集合系统。疼痛患侧腰部胀痛、钝痛，血凝块

3、经过输尿管时可发生肾绞痛。疼痛的原因是肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯肾周围组织所致。肿块患侧腰部或上腹部出现肿块，质地硬，边界清楚。肿块的出现提示肿瘤体积较大或已侵入肾周围组织。故：出现三联征任何一项都是病变发展到较晚期的临床表现。肾外表现发热：中度，可能与肿瘤内生致热原（白介素-6）有关或肿瘤出血坏死、毒素吸收有关。高血压：肿瘤压迫肾内血管致肾素分泌增加有关。血沉增快。红细胞增多症。同侧肾癌可有精索静脉曲张：提示肾静脉或下腔静脉癌栓形成。肝功能异常。晚期肾癌还可有：贫血、消瘦、虚弱等。诊断临床表现：B超：不均质、中低回声实性肿块（小肾癌亦可表现为高回声）。CT：目前最可靠。肾实质内不均质肿块，平扫

4、CT值略低于或与肾实质相似，增强后，肿瘤不如正常肾实质增强明显。MRI：T1加权像表现为不均质的低信号或等信号，T2加权像表现为高信号改变。在显示邻近器官有无受侵犯、肾静脉或下腔静脉有无癌栓方面优于CT。诊断KUB+IVU：平片上肾外形增大，偶见肿瘤散在钙化；造影片上肾盂肾盏受压呈不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损；肿瘤破坏严重时患肾不显影。肾动脉造影：显示肿瘤内病理性新生血管、动-静脉瘘、造影剂池样聚集、包膜血管增多等。治疗根治性肾切除术是最有效的方法。 切除范围：肾及肿瘤、肾周脂肪、肾周筋膜 、区域淋巴结。肾上极肿瘤或肿瘤累及肾上腺时，需切除同侧肾上腺。手术中先结扎肾蒂血管以防肿瘤细胞扩散。

5、保留肾单位肾部分切除术：直径小、位于一极。免疫治疗：干扰素、白介素-2基因治疗：索坦放疗、化疗：不敏感肾盂肿瘤从移行上皮细胞发生而来，细胞类型大部份为移行细胞癌、极少数为腺癌或鳞癌，多为乳头状肿瘤，可单发或多发，因肾盂壁薄而周围淋巴组织丰富，易较早发生淋巴转移。临床表现好发年龄为4070岁，男女比为2:1。血尿：常见，为早期表现。肿块；少见，当癌组织浸犯临近器官或肿瘤引起梗阻肾积水时可见肿块。疼痛：少见，梗阻或血块通过输尿管时可发生。诊 断血尿等病史。尿脱落细胞学检查。IVU片：充盈缺损。B超、CT、MRI等。治 疗手术治疗：切除范围包括肾、输尿管、输尿管开口部位的膀胱壁。术后随访膀胱镜。膀胱

6、肿瘤膀胱癌是泌尿生殖系肿瘤中最常见的肿瘤，近年发病有增加趋势。在尿路上皮性肿瘤中，膀胱移行上皮性癌的发病率最高。多见于50岁以上男性, 男女之比约4:1 。临床表现为无痛性的全程肉眼血尿，以膀胱侧壁、后壁最多见，其次为三角区和顶部。分类：非上皮类肿瘤: 移行细胞癌 上皮类肿瘤（占95%以上）： 腺癌 鳞癌病因环境和职业因素：-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯是膀胱癌的致癌物质。染料、橡胶、塑料、油漆、皮革等职业者易发生膀胱癌。人与致癌物质接触后发生癌的潜伏期为1540年，多在20年左右。代谢因素：色氨酸、烟酸代谢异常可能是膀胱癌的诱因之一。很多膀胱癌病人没有明显接触化学致癌质的病史，可能与体内色氨

7、酸代谢异常有关。色胺酸正常代谢物的积聚，此中间代谢物均属邻羟氨基酚类物质能引起膀胱肿瘤。 慢性膀胱感染、异物长期慢性刺激可诱发膀胱癌，以鳞癌多见。膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石、尿潴溜。吸烟：可能诱发膀胱癌。病理表现分布：多位于膀胱侧壁、后壁，其次为三角区、颈部、顶部。可单发或多发。多中心性特点：在尿路移行上皮细胞覆盖的不同部位可以同时或先后发生肿瘤。组织类型：上皮类肿瘤（95%以上） 移行细胞癌（90%以上） 腺癌（23%） 鳞癌（23%） 非上皮类肿瘤 肉瘤（如横纹肌肉瘤）分化程度：移行细胞癌的分化程度分为、级。 级分化良好，级分化最差， 级分化介于两者之间。级肿瘤的分化好，移行上皮层多于7层

8、，结构及核的异形与正常稍有差异，偶见核分裂。 级除上皮增厚外，细胞极性消失中等度核异形性出现，核分裂常见。 级为不分化形，与正常上皮毫无相似之处，核分裂多见。一般说来，级与浸润性成正比，级膀胱癌发展浸润的可能性为10，级为50，级为80。生长方式： 原位癌：少见 乳头状癌：移行细胞癌多见 浸润性癌：腺癌和鳞癌多见 WHO 1973 WHO/ISUP 1998,WHO 2004 乳头状瘤 乳头状瘤 尿路上皮癌 1级，分化良好 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状尿路上皮癌，低级 尿路上皮癌 2级，中度分化 乳头状尿路上皮癌，高级 尿路上皮癌3级，分化不良浸润深度：是膀胱肿瘤临床和病理分期的依

9、据（T：临床分期；P：病理分期） Tis：原位癌 Ta：无浸润性乳头状癌 T1：浸润粘膜固有膜 T2：浸润肌层：T2a浸润浅肌层 T2b浸润深肌层 T3：浸润膀胱周围脂肪组织 T4：浸润前列腺及子宫等邻近器官组织病理学分期UICC2002TNM转移途径：淋巴转移,血行转移,直接浸润。 淋巴转移是最主要的转移途径，膀胱癌可转移到髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或可到髂总淋巴结。有人指出髂内及闭孔淋巴结是膀胱癌转移的第一站淋巴结。血行转移，见于晚期病例，多见于肝脏，其次为肺及骨骼。肾上腺、肾、胰腺、睾丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃肠均曾有报道，但均占少数。直接扩散常出现于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外与

10、盆腔粘连形成固定块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜。临床表现血尿：最常见和最早出现的症状。血尿严重程度与肿瘤的大小、恶性程度不成比例。 多表现为无痛性间歇性肉眼血尿。尿频、尿急、尿痛：多为膀胱肿瘤晚期表现。肿瘤坏死感染、呈浸润性生长、累及膀胱颈。排尿困难。下腹肿块：浸润癌晚期。诊断临床表现。尿脱落细胞学检查。KUB+IVU。B超、CT、MRI等。膀胱镜检查：部位、大小、数量、形态、蒂及基底部浸润程度。治疗原则：Ta、T1及局限性T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大、多发、复发以及分化不良的T2 期肿瘤、T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行全膀胱切除术。治疗原则：Ta、T1及局限性T2期肿瘤可采用保留膀

11、胱的手术；较大、多发、复发以及分化不良的T2 期肿瘤、T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行全膀胱切除术。表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1） 经尿道电切术（主要方法），亦可膀胱部切术。术后采用卡介苗、丝裂霉素、噻替派、阿霉素、羟基喜树碱等膀胱内灌注。浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4） T2、T3分化良好：膀胱部分切除术（切 除范围：距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁） 全膀胱切除术：膀胱浸润性癌的基本治疗方法（切除范围：全膀胱、前列腺和精囊，同时行尿流改道）。 T4期仅用姑息性放疗和化疗减轻症状。前列腺癌病因前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。病理前列腺癌98%为腺

12、癌，起源于腺细胞，其他少见的有移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等。前列腺的外周带是癌最常发生的部位，大多数为多病灶，易侵及前腺尖部。转移途径：血行、淋巴扩散、直接浸润，以血性转移至脊柱、骨盆为最常见。ABCD分期系统分为四期：A（I）期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。B（II）期肿瘤局限在前列腺包膜以内。C（III）期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈等。D（IV）期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶。 临床表现前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检时偶然被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。 临床诊断前列腺癌的三个基本方法直肠指检经直肠超声检查血清前列腺特异性抗原（prostatic specific antigen,PSA）测定 确诊依靠：经直肠针吸细胞学或超声引导 下前列腺穿刺活检治疗前列腺增生手术标本中偶然发现