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文档简介

1、颅脑外伤（TBI）患者的麻醉管理颅脑外伤的病理生理中枢系统： 脑组织缺血、缺氧甚至脑疝循环系统：高血压和心动过缓（库欣反射）、严重的低血压、心动过速、心律失常和心排血量下降等呼吸系统：低氧血症、呼吸模式异常、神经源性肺水肿，常伴有恶心呕吐和反流误吸发热可进一步加重脑损伤颅脑外伤的麻醉管理 麻醉管理要点：快速全面的评估 及时有效的围术期管理 改善颅脑外伤患者的预后术前评估（1）神经系统评估：Glasgow昏迷评分法 瞳孔（大小、光反射）反应和四肢运动功能的检查等（2）其他器官损伤的评估：是否合并多器官系统的损伤（3）全身状况评估：评估引发继发性脑损伤的危险因素，包括血压、呼吸氧合、出血、电解质、

2、 血糖、渗透压、酸碱平衡、体温等（4）气道评估术中管理（1） 气道管理和机械通气 GCS评分90mmHg；但应当避免采用过于积极的手段来维持CPP70mmHg，后者将增加ARDS的发生率 b、液体复苏：使用无糖的等张晶体和胶体溶液可维持正常的血浆渗透浓度和胶体渗透压，减少脑水肿的发生；高渗盐水已被用于TBI患者的液体复苏；4%白蛋白可增加TBI患者的死亡率；含糖液体的使用与神经功能的不良预后密切相关，应当避免使用 c、血管收缩剂和加压素：若液体治疗欠佳，可使用血管活性药物以维持收缩压90mmHg（4）血糖控制： 目前推荐维持围术期血糖在110180 mg/dl（610 mmol/L），并且避免

3、血糖的剧烈波动 （5）体温控制： 大脑温度过高与TBI患者术后神经功能的不良转归密切相关。围术期应当避免患者发热，并需要对发热患者给予有效的降温处理。 （6）麻醉药物的选择： 建议在麻醉诱导前建立有创动脉血压监测，滴定法给予麻醉药物，维持血流动力学的平稳 a、吸入麻醉药：建议卤代吸入麻醉药的使用浓度低于1MAC；不推荐使用N2O b、静脉麻醉药：丙泊酚具有降低CMRO2、CBF和ICP、保留脑血管自主调节的作用，可用于控制ICP；氯胺酮可收缩脑血管，升高ICP，不推荐使用 c、肌肉松弛剂：足量的肌松药可辅助气管插管、机械通气和降低ICP（7）颅内压的控制： 出现颅内高压时，可采取以下措施：过度

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