徐世琴-分娩镇痛的流程及规范ppt课件

1、分娩镇痛的流程及规范南京医科大学附属南京妇幼保健院麻醉科 徐世琴内 容椎管内分娩镇痛前预备椎管内分娩镇痛的流程椎管内分娩镇痛的顺应症和忌讳症椎管内分娩镇痛的方法椎管内分娩镇痛并发症的处置 内 容椎管内分娩镇痛前预备椎管内分娩镇痛的流程椎管内分娩镇痛的顺应症和忌讳症椎管内分娩镇痛的方法椎管内分娩镇痛并发症的处置 镇痛前预备公用消毒房间、氧气、吸引器 多功能监护仪及麻醉机等设备预备药品及消毒穿刺器具急救物品、药品镇痛前预备核对病人的身份进展可行性评价病史、体征、实验室检查产妇或她的委托人签署分娩镇痛赞同书开放静脉，输入500ml的晶体液监测BP、HR、RR、 SPO2内 容椎管内分娩镇痛前预备椎管

2、内分娩镇痛的流程椎管内分娩镇痛的顺应症和忌讳症椎管内分娩镇痛的方法椎管内分娩镇痛并发症的处置 椎管内分娩镇痛的流程产妇进入产房，产科医生评价有无产科忌讳症产妇自愿恳求麻醉医生进展椎管内镇痛前评价签署分娩镇痛知情赞同书和相关医疗文件助产士开放静脉通道麻醉护士协助麻醉医生完成相关操作椎管内分娩镇痛的流程监测生命体征、胎心、宫缩、评价镇痛效果填写分娩镇痛记录单察看并处置分娩镇痛中的异常情况分娩终了拔除硬膜外导管，完成分娩镇痛记录单随访并发症和不良反响内 容椎管内分娩镇痛前预备椎管内分娩镇痛的流程椎管内分娩镇痛的顺应症和忌讳症椎管内分娩镇痛的方法椎管内分娩镇痛并发症的处置 椎管内镇痛忌讳症产妇回绝产妇

3、在穿刺时不能坚持不动而使神经组织有损伤的危险颅内压增高 椎管内镇痛忌讳症血小板计数及凝血功能异常穿刺点皮肤、软组织感染严重低血容量分娩前存在的神经疾病产科异常情况椎管内镇痛顺应症进入产房有规律宫缩的产妇无椎管内镇痛忌讳症的产妇内 容椎管内分娩镇痛前预备椎管内分娩镇痛的流程椎管内分娩镇痛的顺应症和忌讳症椎管内分娩镇痛的方法椎管内分娩镇痛并发症的处置 椎管内分娩镇痛常用方法 硬膜外镇痛 腰硬结合镇痛 延续蛛网膜下腔镇痛 硬膜外镇痛途径选择穿刺间隙L2-3或L3-4注入实验剂量：含1:20万AD的1.5%利多卡因3ml察看无异常情况注入负荷剂量衔接硬膜外镇痛泵继续镇痛分开产房时拔出硬膜外导管负荷剂量

4、0.125罗哌卡因+0.4g/ml舒芬太尼8-10ml我院0.04布比卡因+2ug/ml芬太尼15mlBIDMC0.125布比卡因+50ug芬太尼8-10ml西北大学镇痛泵药液配置：罗哌卡因0.080.15 或布比卡因0.040.125 +芬太尼12g/ml 或舒芬太尼0.40.6g/ml继续量：68mlh自控量：58ml30min分娩镇痛中监测BP、HR、RR、SpO2、ECG胎心及宫缩的监测VAS评分运动神经阻滞评分 腰硬结合镇痛途径选择穿刺间隙L3-4或L2-3见脑脊液注入腰麻剂量衔接硬膜外镇痛泵继续镇痛分开产房时拔出导管蛛网膜下腔的用药活泼期：布比卡因2mg+芬太尼20g 共2ml或舒

5、芬太尼7.5g埋伏期：布比卡因1-1.5mg+芬太尼10g 共2ml或舒芬太尼5-7.5g镇痛泵药液配置：罗哌卡因0.080.15 或布比卡因0.040.125 +芬太尼12g/ml 或舒芬太尼0.40.6g/ml继续量：68mlh自控量：58ml30min延续蛛网膜下腔镇痛 经过置入蛛网膜下腔的导管一次或分次注入小剂量局麻药，到达维持蛛网膜下腔镇痛效果的方法 最有效和最可靠的镇痛技术之一 优 点 起效迅速：局麻药物直接与神经轴和神经纤维接触 可以随意调理麻醉平面的高低：局麻药物与脑脊液的混合 镇痛效果确切 临床运用情况目前中国市场有Spinocath管内针型和Sprotte针内管型两种穿刺针

6、套件 目前运用的是规范硬膜外导管，但可以穿过20号穿刺针的儿科硬膜外导管24G是最正确选择影响运用的主要缘由是担忧腰椎穿刺后头疼 分娩镇痛效果的影响要素镇痛方法 (椎管内 VS 静脉)药物的种类、浓度和剂量给药方式给药方法继续泵注 延续给药 规律性延续硬膜外注射用于病人自控硬膜外分娩镇痛背景给药法的效果 中华麻醉学杂志,2021,29(11)1050-1052表1-两组运用PCA产妇数量的比较例(%)组他人数 追加药总人数 追加药1次 追加2次A组n=20 315 210 15B组n=20 1260 420 840 注：与B组比较，P0.05表2-两组麻醉药物用量的比较xs组别 R总量 SF总量 R单位时间用量 SF单位时间用量 mg g mg/h g/hA组 37.859.88 15.143.95 9.111.66 3.650.67B组 50.1021.02 19.848.24 11.233.35 4.481.35注：与B组比较，P0.05结 论镇痛效果与继续用药一样硬膜外规律延续注射给药可减少PCEA的次数及药物用量对产程、分娩方式以及新生儿Apgar评分均无影响 内 容椎管内分娩镇痛前预备椎管内分娩镇痛的流程椎管内分娩镇痛的顺应症和忌讳症椎管内分娩镇痛的方法椎管内分娩镇痛并发症的处置 影响子宫收缩 控制阻滞平面 降低局麻药浓度