中医诊疗基本技能课件

1、中医诊疗基本技能华坪县中医医院陈雁华华坪县中医医院三基培训系列讲座中医诊断学华坪县中医医院三基培训系列讲座诊法：学习要点： 了解中医诊断学的主要内容 掌握中医诊断的原理和原则华坪县中医医院三基培训系列讲座 中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情、辨别病证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。中医诊断学诊法：望、闻、问、切诊病：亦称辨病辨证：包括八纲辨证等病案：又称病历，古称诊籍 中医诊断学的主要内容华坪县中医医院三基培训系列讲座 中医诊断学的基本原理司外揣内以常衡变见微知著华坪县中医医院三基培训系列讲座 中医诊断学的基本原则*诊法合参整体审察病证结合诊断疾病时的整体观念，是指要

2、考虑整个人体(内)与自然环境(外)，或称“审察内外”。四诊各具有独特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必须四诊并用才能全面收集治疗所需要的各方面资料。诊断要明确所患疾病及所属证候，把辨病与辨证结合起来。通过辨别病证认识疾病的本质，即所谓“辨证求因”。主要依据患者的自我感觉与外在表现，将四诊所获得的各种模糊信息(病情资料)进行综合分析，形成对患者整体状态(证候)的认识；中医诊断学的特点这种整体、动态的观念体现在诊断上的重点侧重于辨证，显示出中医在医疗实践方面的卓越思想。华坪县中医医院三基培训系列讲座中医诊断学的不足由于历史条件的限制，中医诊断未能采用实验室与特殊仪器检查，在诊断的定位、定量方面

3、显得相对不足；病证诊断的规范化、微观化方面，国内不少学者已进行了大量的有益探索，但仍是今后中医诊断研究的命题。 华坪县中医医院三基培训系列讲座 第一节 问诊的意义和方法通过询问，了解病情； 通过交谈，进行必要的心理治疗。明 张景岳认为问诊是“诊病之要领， 临诊之首务” 。华坪县中医医院三基培训系列讲座一、问诊的意义抓住重点，了解一般病人的主诉（主诉，即病人就诊时最痛苦的症状、体征及持续时间）。要善于围绕主诉，深入询问。态度和蔼，语言通俗忌用“审问式”的交谈。问辨结合，避免暗示危重病人，注意主次为抢救病人，作扼要询问，不可因苛求完整病历而耽误抢救。华坪县中医医院三基培训系列讲座二、问诊的注意事项

4、问诊的主要内容有哪些?* (1)一般项目：包括姓名、性别、年龄、职业、婚否、民族、籍贯、工作单位、家庭住址、就诊日期、病史陈述者、发病季节等。 (2)主诉：是病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及持续时间。如“发热恶寒三天”。主诉一般不使用病证名称。如“发热恶寒三天”，不能记为“感冒三天”。若病情复杂，其主诉中包括前后不同时间出现的几组主要症状，则应按其出现的顺序排列，如“心慌、气喘四年，下肢浮肿十天”等。 (3)现病史：是指主诉所述的疾病，从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及变化的全过程。包括发病情况、演变过程、诊治经过和现在症状四个部分。 (4)既往史：是指除主诉所述疾病以外的患病或健康情况

5、。包括问过去一般健康情况、传染病史和预防接种史及其他病史。 (5)个人史：是指患者的日常生活、工作等方面的情况。主要包括出生地、居住地及经历地；工作性质、劳逸起居；性情、饮食习惯；婚姻生育史等。 (6)家族史：是指询问病人直系亲属的健康和患病情况。主要询问与病人长期生活相处的父母、兄弟、姐妹、配偶、子女等的情况。华坪县中医医院三基培训系列讲座中医“十问歌”*“十问歌”始见于景岳全书.传忠录.十问篇：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见，见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。后见于清陈修园的医学实在易.问证诗:一问寒热二问汗，三问头身四问便，五

6、问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。后又据卫生部中医司中医病案书写格式与要求通知精神，改编为：问诊首当问一般，一般问清问有关，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再将诊疗经过参，个人家族当问遍，妇女经带病胎产，小儿传染接种史，痧痘惊疳嗜食偏。 华坪县中医医院三基培训系列讲座问寒热问 汗问疼痛问头身胸腹不适问耳目问睡眠问 饮 食 口 味问二便问经带问小儿华坪县中医医院三基培训系列讲座问 寒 热1.概念问寒热是询问病人有无怕冷或发热的感觉。寒怕冷恶风：遇风觉冷，避之

7、可缓恶寒：无风怕冷，得温不解畏寒：经常怕冷，得温可解热发热体温升高体温正常，自觉全身或局部发热。2.寒热的产生机理阳盛则热，阴盛则寒；阳虚则寒，阴虚则热。3.寒热的临床表现*1 恶寒发热 2 但寒不热 3 但热不寒4 寒热往来 恶寒、恶风、畏寒各自的特征及其临床意义* (1)恶寒：以无风自冷，加衣被或近火取暖不缓解为特征。多为寒邪外袭，腠理密闭，卫阳遏郁而不达，皮毛失其温煦所致。恶寒常见于外感病初期，是表证的主要症状之一。 (2)恶风：以遇风觉冷，避风可缓为特征，较恶寒为轻，一般为外感风邪所致。因风性开泄，腠理疏松，故微有冷感而避风可缓。在内伤病中，也可见恶风，多为肺卫气虚，卫表不固所致。由于

8、恶风主要以腠理不固密为病理基础，故常与汗出同时存在。 (3)畏寒：以经常自觉怕冷，加衣被或近火取暖，可以缓解为特征。多属阳气虚于内，机体失却阳气的温煦，故时感怕冷，而加衣被可防止阳气耗散，近火取暖可资助阳气，故畏寒可缓。华坪县中医医院三基培训系列讲座3.1 恶寒发热 概念：病人自觉寒冷同时伴有体温升高。 临床意义：见于外感表证。病机： 邪袭肌表卫阳被遏，失煦恶寒腠理闭塞卫阳失宣，内郁发热正气奋起抗邪，正邪相争分型： 外邪袭表，影响卫阳温分肉的功能。恶寒重，发热轻表寒证，外感寒邪所致; 发热重，恶寒轻表热证，外感热邪所致; 发热轻，恶风自汗太阳中风证 ，外感风邪所致。 表证寒热的轻重，除与感受外

9、邪的性质有关外，还与感邪轻重关系密切。一般而言 ，病邪轻者，则恶寒发热俱轻；病邪重者，则恶寒发热俱重。 3.2 但寒不热 概念：病人但感畏寒而无发热。 临床意义：见于里寒证 。病机： 素体阳虚，不能温煦肌表寒邪直接侵袭，损伤机体阳气 分型： 畏寒久病体弱畏寒，脉沉迟无力者 ，属虚寒证。 是因久病阳气虚衰，不能温煦肌表所致。 新病脘腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力者，属实寒证。 是因寒邪直接侵入体内，损伤脏腑或其他局部阳气所致。 3.3 但热不寒 概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热 。 临床意义：见于里热证 。病机： 分型： 阳盛或阴虚。壮热【概念】高热(体温39以上)持续不退，不恶寒反恶热

10、【意义】里实热证，多见于外感温热病气分阶段 潮热【概念】发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热更甚 日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更甚， 又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结) 湿温潮热：身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍 久即感灼手)，午后热甚(见于湿温病) 阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的感觉 (见于阴虚证) 【分型】【概念】轻度发热，热势偏低，多在3738间 【意义】常见于某些内伤病和温热病的后期 微热3.4 寒热往来 概念：指恶寒与发热交替发作 。 分型： 发无定时寒热往来发有定时寒热往来【概念】指病人时冷时热，一日发作多次，无时间规律 【意义】见于半表

11、半里证【病机】外感病邪达半表半里阶段时，邪正相争，相持不下， 邪胜则恶寒， 正胜则发热，所以恶寒与发热交替发作。【概念】寒战与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或 二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症 【意义】常见于疟疾 【病机】由于疟邪侵入人体，伏藏于半表半里之间，入与阴争则 寒，出与阳争则热，故寒战与高热交替出现，休作有时。 问 汗1.概念及机理2.汗的临床表现1 有汗无汗 2 特殊汗出 3 局部汗出 素问阴阳别论说：“阳加于阴谓之汗”。故汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，汗是由津液所化。 表证有汗表证无汗里证有汗里证无汗自汗盗汗战汗绝汗头汗半身汗出手足心汗心胸汗2.1

12、有汗无汗 在疾病过程中，尤其对外感病人，询问汗的有无，是判断感受外邪的性质和卫阳盛衰的重要依据。 多属外感风邪所致的中风表虚证；多属外感寒邪所致的伤寒表实证； 或为外感风热所致的表热证；外邪入里，成为里热证，或因其他原因导致里热炽盛，阳气过亢多因阳气不足，蒸化无力， 或为津血亏耗，生化乏源所致 表证有汗表证无汗里证有汗里证无汗2.2 特殊汗出 自汗：病人日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚。 盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。 绝汗：病人津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人。 躁扰烦渴，汗出如油，脉细数疾亡阴证身冷肢厥，冷汗淋漓，脉微欲绝亡阳证战汗：在病势

13、沉重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出。汗出热退，脉静身凉邪去正复汗出热不退，脉来疾急邪盛正衰疾病发展的转折点2.3 局部汗出 头汗：病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头汗出”。多因上焦邪热或中焦湿热上蒸，或病危虚阳上越所致。 半身汗出：病人仅半侧身体有汗，或为左侧、或为右侧、或为下半身，另一侧则经常无汗者。属患侧(无汗一侧)经络阻闭，气血运行不周所致。可见于中风、痿证、截瘫等病人。 手足心汗：即病人手足心出汗较多。其原因多与脾胃有关。脾主四肢，手足为诸阳之本。脾胃有病，运化失常，津液旁达四肢，而手足心汗出。 心胸汗出：心胸部易汗出或汗出过多。多见于心脾两虚、心肾不交。问 疼 痛1. 机理因

14、实致痛感受外邪/气滞血瘀 痰浊凝滞/虫积食滞 阻闭气机不通则痛因虚致痛气血不足/阴精亏虚 脏腑经络失养 不荣则痛2. 按疼痛性质分类性质特点临床意义胀痛痛而且胀气滞；但头部胀痛或目胀而痛为肝阳上亢或肝火上炎刺痛痛如针刺瘀血窜痛疼痛部位游走不定气滞；风证冷痛痛有冷感而喜暖阳气不足或寒邪阻络灼痛痛有灼热感而喜凉火邪窜络；或阴虚阳亢绞痛痛势剧烈如刀绞有形实邪阻闭气机隐痛痛不剧烈，绵绵不休虚证重痛痛有沉重感湿证；但头部重痛为肝阳上亢酸痛痛而有酸软感觉湿证；唯腰膝酸痛多属肾虚掣痛抽掣牵扯而痛经脉失养或阻滞不通所致空痛痛有空虚感虚证3.根据疼痛辨别寒热虚实的规律 实证 新病疼痛痛势较剧持续不解拒按虚证 热

15、证 喜凉得热痛不减寒证 喜温遇风寒加重久病疼痛痛势较轻时有缓解喜按问头身胸腹不适【头 晕】表现：自觉头脑有晕旋之感，自身或景物旋转。 轻者闭目可止，重者站立不稳，甚则晕倒。 意义：肝阳上亢/气血亏虚/痰湿内阻/瘀血阻滞。【胸 闷】表现：胸部有自外向内的压闭满闷之感。 意义：心肺等脏气机不畅 兼气短、心悸心气不足 兼心痛如刺心血瘀阻 兼咳喘痰湿犯肺【心 悸】表现：自觉心跳、心慌、悸动不安，甚则不能自主。意义：心神不安。因惊而悸或心悸易惊，恐惧不安惊悸心跳剧烈，上至心胸、下至脐腹怔忡【胁 胀】表现：胁的一侧或两侧胀满不舒。意义：肝胆病变肝气郁结胁胀易怒 肝胆湿热口苦，苔黄。【脘 痞】表现：胃脘部有

16、堵塞不舒之感。意义：气机升降不利 喜按属虚脾虚失运 拒按属实食滞/热结。【腹 胀】表现：腹部有自内向外的膨胀感（如物支撑）。意义：气机不畅 喜按脾虚气滞 拒按肠腑气滞。 【身 重】表现：身体有沉重酸困的感觉。 意义：水湿内停。【麻 木】表现：肌肤感觉减退，甚则消失。意义：气血亏虚经脉肌肤失养 湿、痰、瘀血阻络 。问耳目 问耳表现：耳内鸣响，如闻蝉鸣或如潮声，妨碍听觉。 意义：暴鸣而声大，按之更甚肝胆火盛，上扰清窍。 渐鸣而声小，按之减轻肝肾阴亏，肝阳上亢； 或肾精亏虚，耳失所养。表现：听力减退，甚至听觉丧失。 意义：暴聋外邪壅塞耳窍；肝胆气火上逆（多属实证）【耳 聋】【耳 鸣】【重 听】渐聋久

17、病重病；年老精气亏虚，耳失所养（多属虚证）。表现：听力减退，听音不清，声音重复。 意义：骤发痰浊上蒙；风邪上袭耳窍（多属实证）渐发肾精虚衰，耳窍失荣（多属虚证）。问耳目 问目表现：是指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者揉拭则止，重者极痒难忍。 意义：痒如虫行，畏光流泪，并感灼热 肝经风火上扰 。 微痒而势缓 血虚，目失濡养 。表现：单目或双目疼痛 。 意义：目痛难忍，兼面红目赤，口苦，烦躁易怒 肝火上炎【目 痛】【目 痒】【目 眩】目赤肿痛，羞明眵多 风热之邪上行（暴发火眼或天行赤眼）表现：视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动之感 。 意义：兼有面赤、头胀、头痛、头重 风火上扰清窍，或痰湿

18、上蒙 清窍 （多属实证） 伴有神疲、气短或头晕、耳鸣 中气下陷，清阳不升，或肝 肾不足 （多属虚证）。目微赤微痛，时痛时止，并感干涩阴虚火旺 问耳目 问目表现：视物昏暗不明，模糊不清。 表现：白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲。表现：视一物成二物而不清 。 意义：多由肝肾亏虚，精血不足，目失充养而致。 常见于久病或年老、体弱之人。 【目 昏】【雀 目】【歧 视】问 睡 眠“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寤矣。” 灵枢 口问类型 症状表现 病 机失眠病人经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡，或时时睡惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠心肾不交心烦不寐心脾两虚心悸难寐胆郁痰扰惊悸易醒食滞胃

19、脘腹胀不寐嗜睡病人精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状痰湿困脾困倦嗜睡，肢体困重脾气亏虚饭后嗜睡，神疲食少阳气亏虚疲惫嗜睡，畏寒肢冷问饮食口味【口渴与饮水】类 型症状表现病 机口 不 渴口不渴津液未伤，见于寒证、无明显热邪口渴多饮大渴喜冷饮，兼见面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大实热证渴引饮，小便量多，兼见能食消瘦消渴病大汗后，或剧烈吐下后，或大量利尿后，出现口渴多饮吐、下、利后耗伤津液渴不多饮口干，但不欲饮，兼见潮热、盗汗、颧红等症阴虚证口渴，饮水不多，兼见头身困重，身热不扬，脘闷苔腻湿热证渴喜热饮，但饮量不多，或水入即吐，兼见头晕目眩，胃肠有振水音痰饮内停口干，但欲嗽水而不欲咽，兼见舌质隐青

20、或有青紫色瘀斑，脉涩内有瘀血食欲与食量食欲：进食的要求、进食时的欣快感； 食量：实际的进食量。食欲减退意义表现纳呆无饥饿感和进食要求不欲食不想进食、食量减少纳少进食量减少新病：病情较轻（正气抗邪、保护性反映）久病：脾胃虚弱兼头身困重、脘闷腹胀：湿邪困脾兼脘腹胀满疼痛：食滞内停厌 食厌恶食物，脘腹胀满，嗳腐吞酸食积厌恶油腻兼胁肋胀满，口苦泛恶肝胆湿热妊娠生理冲脉之气上逆，胃失和降病理妊娠恶阻消谷善饥饥不欲食偏嗜异物食量变化消谷善饥表现食欲亢进、进食量多、食后不久即感饥饿多食消瘦消渴病口渴口臭、大便干结胃火炽盛便溏胃强脾弱饥不欲食病人有饥饿感，但不想进食或进食不多 兼胃脘嘈杂、隐隐灼痛胃阴虚嗜食生

21、米泥土，兼消瘦腹痛，脐周有包块按之可移 虫积 已婚妇女，嗜酸，停经、恶心、脉滑数冲和妊娠 偏嗜异物意义表现意义食欲减退厌 食食欲渐复、食量渐增胃气渐复食欲不振、食量渐减胃气渐衰久病重病、本不能食，突然欲食/暴食除中食量变化【口 味】口淡脾胃虚弱或寒伤脾胃口苦肝胆火热（乘犯脾胃）；心火上炎口甜湿热蕴脾口酸肝胃不调；或食滞于胃口涩 肺胃伏热口咸肾虚水泛口粘腻痰湿中阻问 二 便 大便 类型症状表现病机便次异常便 秘大便燥结，排便时间延长，便次减少，或时间虽不延长但排便困难的症状实证：胃肠积热、或腹内结块阻结等虚证：气血阴津亏损、或阳虚寒凝等泄 泻大便次数增多，粪质稀薄不成形，甚至呈水样的症状实证：外

22、感风寒湿热疫毒之邪，或饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道，或情志失调，肝气郁滞虚证：久病脾肾阳气亏虚便质异常完谷不化大便中含有较多未消化食物的症状实证：新起者多为食滞胃肠虚证：病久体弱者见之，多属脾虚肾虚溏结不调大便时干时稀的症状肝郁脾虚，肝脾不调脓血便大便中含有脓血黏液痢疾、肠癌便 血血自肛门排出，包括血随便出，或便黑如柏油状，或单纯下血的症状实证：胃肠积热、湿热蕴结、气血瘀滞等虚证：多因脾胃虚弱，气不统血排便感异常肛门灼热排便时自觉肛门灼热的症状大肠湿热，或热结旁流，热迫直肠里急后重便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数的症状湿热内阻，肠道气滞问 二 便 小便 类 型症

23、状表现病 机尿次异常频数排尿次数增多，时欲小便的症状实证：湿热蕴结膀胱，热迫气滞虚证：肾阳虚或肾气不固癃闭小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭，合称癃闭实证：瘀血、结石或湿热阻滞虚证：久病或年老气虚、阳虚尿量异常尿量增多尿次、尿量皆明显超过正常量次的症状虚证：阳虚不能蒸化水液虚实夹杂：燥热阴虚，肾阳偏亢尿量减少尿次、尿量皆明显少于正常量次的症状实证：尿路损伤、阻塞虚证：小便化源不足（热盛伤津、腹泻伤津）或水液内停（心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常）排尿感异常尿道涩痛排尿时自觉尿道灼热疼痛，小便涩滞不畅的症状实证：湿热内蕴、结石或瘀血阻塞、肝郁气滞虚证：阴虚火旺、中气下陷余溺不尽小便之后仍

24、有余溺点滴不净的症状实证：湿热阻滞虚证：病久体弱、肾阳亏虚，肾气不固小便失禁小便不能随意控制而自行溢出的症状实证：湿热瘀血阻滞虚证：肾气亏虚，脾虚气陷及膀胱虚寒，不能约摄尿液所致遗尿指成人或3岁以上小儿于睡眠中经常不自主地排尿的症状实证：肝经湿热，下迫膀胱虚证：禀赋不足，肾气亏虚或脾虚气陷及膀胱虚寒问 经 带 月经类 型症状表现病 机经期异常月经先期连续2周期月经提前7天以上实证：阳盛血热、肝郁血热、阴虚火旺虚证：气虚统摄无权月经后期连续2周期月经错后7天以上实证：气滞血瘀、寒凝血瘀虚证：营血亏虚、阳气虚损血源不足经期错乱月经先后不定期实证：肝气郁滞、瘀血阻滞虚证：脾肾虚损经量异常月经过多正常

25、50100ml，量明显增多实证：血热、瘀阻胞络虚证：气虚冲任不固崩漏月经忽然大下不止谓之崩，长期淋漓不断谓之漏实证：热伤冲任、瘀阻冲任虚证：脾肾气虚冲任不固月经过少正常50100ml，量明显减少实证：寒凝、血瘀、痰湿阻滞虚证：营血衰少、肾精亏虚闭经行经年龄，停经三个月以上（受孕或哺乳期除外）实证：气滞血瘀、寒凝痰阻虚证：气虚血亏 经色、经质异常 色淡红质稀，为血少不荣色深红质稠，为血热内炽色紫暗，夹有血块，兼小腹冷痛，为寒凝血瘀 痛 经行经期或行经前后出现小腹疼痛胀痛属气滞/血瘀；冷痛属寒凝/阳虚；隐痛属气血虚问 经 带 月经月经周期及量、色、质发生异常改变者称为月经不调。按病性分类如下： 证

26、候 经期 经色 经质 经量 热证 先期 深红 稠 多 寒证 后期 紫暗 有块 少 气虚 先期 淡红 稀 多 血虚 后期 淡红 稀 少 气滞 不定期 紫红 有块 少 瘀血 不定期 紫 有块 不定 肾虚 不定期 淡红 稀 少 问 小 儿问易使小儿致病的原因在问诊时，则应着重询问下列方面：问出生前后情况问预防接种传染病史和传染病接触史小儿的生理特点是：脏腑娇嫩、生机蓬勃、发育迅速。小儿的病理特点是：发病较快、变化较多、易虚易实。 问 经 带 带下类 型 症 状 表 现 病 机白 带带下色白量多，质稀如涕，淋漓不绝脾肾阳虚，寒湿下注黄 带带下色黄，质粘臭秽湿热下注赤白带白带中混有血液，赤白杂见肝经郁热

27、，或湿热下注第二章 望 诊 关键性问题 望神的主要内容及其临床意义 五色主病的内容及临床意义 常见异常形体、姿态的表现 概 说 第一节 全身望诊 第二节 局部望诊 第四节 望小儿指纹 第三节 望排出物第一章 望 诊概念：是医生运用视觉观察病人的神色形态等变化的诊察方法。地位：是医生接触、了解病人的第一步，也是获得疾病体征内容最丰富的途径之一。内容全身望诊局部望诊望排出物望小儿指纹神、色、形、态头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤痰涕、唾涎、呕吐物、二便生理、病理指纹 概 说 第一节 全身望诊概念： 全身望诊是医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的

28、寒热虚实和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。 望 神*几个概念：望神神狭义：指人体的精神、意识、思维活动通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法 望神应包括上述两方面的内容，具体有： 得神、少神、失神、假神、神乱。 广义：是指整个人体生命活动的外在表现望神的原理：精气神生命之主宰生命之基础生命之动力人体三宝 望神的分类：得 神失 神少 神假 神神 乱观察项目 得 神少 神失 神假 神神志语言 神志清楚语言清晰 精神不振，懒言 精神萎靡，语言错乱，或神昏谵语，或卒然昏仆 突然神识清醒言语不休，想见亲人 两 目 精 彩 乏 神 晦 暗 突然目光转亮，浮光外露 呼 吸 平 稳 少 气气微或喘促

29、 面色形体 面色荣润肌肉不削面色少华，倦怠乏力，肌肉松软 面色无华，形体羸瘦 面色无华，两颧泛红如妆 动作反应 动作自如反应灵敏 动作迟缓 动作艰难，反应迟钝，或烦燥不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理线，或两手握固，牙关紧急 饮 食 食欲正常食欲一般食欲减退突然食欲增进 对比总结表 得神、少神、失神、假神鉴别表神志变化的一般顺序得神（有神）（神气不足）少神失神假神死亡（无神）神乱望 色观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽。 色泽皮肤颜色：面部颜色属血、属阴，反映了血液盛衰和运行的情况。在病理状态下，则可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。 皮肤光泽：面部光泽属气、属阳，是脏腑精气外荣的表现。可反

30、映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重和预后有重要的意义。 五脏外应五色“天有五气，食人入鼻，藏于五脏，上华面颐，肝青、心赤、脾黄，肺白、肾黑、五脏之常”。医宗金鉴面为气血汇聚之处“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而连空窍”灵枢邪气脏腑病 故“五色修明，上见于面”素问（尤其是阳明胃经多气多血，上布于面） 气血为生色之本“气由脏发，色随气华”四诊抉微；“夫精明五色者，气之华也”素问脉要精微 色诊的原理 主色客色善色 恶色色诊常色病色 色诊的内容 常色：指人在正常生理状态时面部的色泽。中国人多表现为红黄隐隐，明润含蓄。常色可分为主色和客色。 *主色：是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不

31、变。客色：是因季节、气候不同而发生正常变化的面色。 病色：指疾病时的面部色泽。或晦暗枯槁，或鲜明暴露 。病色可分为善色和恶色。* 善色：即面色光明润泽。说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，称为“气至”。 * 善色图例 恶色图例恶色：即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，称为“气不至”。* 面部与脏腑相关部位 引自灵枢五色 面部与脏腑相关部位 额部（心）鼻部（脾）左颊（肝）右颊（肺）颏部（肾）引自素问刺热五色主病黑白黄赤青【赤 色】主病：热证、戴阳证满面通红，属实热证午后两颧潮红，属虚热证久病重病面色苍白，时而泛红如妆、游移不定，属戴阳证【白 色】主病：虚证（血虚、气虚、阳虚

32、）、寒证、失血证面色淡白，属气血亏虚或失血证面色晄白（白而虚浮），属阳虚或阳虚水泛证面色苍白（白而带青），常见于阳气暴脱或阴寒内盛【黄 色】主病：脾虚、湿证面色萎黄，属脾胃气虚证面黄虚浮（黄胖），属脾虚湿蕴证面目身俱黄（黄疸），属湿证鲜明如橘色（阳黄），属湿热晦暗如烟熏（阴黄），属寒湿【青 色】主病：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风面色青或青黑，属寒证、气滞、血瘀突见面色青灰、口唇青紫，属心阳暴脱、心血瘀阻证小儿眉间、鼻柱、唇周（山根）色青，属惊风或欲作惊风【黑 色】主病：肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛面色黯淡或黧黑，属肾阳虚面黑干焦，属肾阴虚面色黧黑、肌肤甲错，属血瘀日久眼眶周围发黑，属肾虚水饮或

33、寒湿带下望 形【概念】即望形体，观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。 【内容】形体强弱形体胖瘦体质形态望形体 第二节 局部望诊望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤头颅囟门头发望头面望头部望面部头大、头小、方颅囟填、囟陷、解颅发黄、发白、脱发面形异常特殊面容面肿腮肿面削颧耸口眼喎斜惊怖貌苦笑貌望五官望咽喉望目望耳望鼻望口唇望齿龈耳之色泽、形态、耳内病变鼻之色泽、形态、鼻内病变口之色泽、动态唇之色泽、形态牙齿色泽、动态牙龈色泽、形态咽喉色泽、形态目神、目色、目形、目态附：“五轮学说”望躯体望颈项外形：瘿瘤、瘰疬、颈瘘、项（颈）痈、气管偏移。动态：项强、项软、颈脉搏动、颈脉

34、怒张望胸胁外形：扁平胸、桶状胸、鸡胸、胸廓两侧不对称、肋如串珠、乳房溃疡。动态：呼吸形式、时间、强度、节律改变望腹部外形：腹部膨隆、凹陷；腹壁青筋暴露、突起。动态：略。望腰背外形：脊柱后突、侧弯；脊疳、发背、缠腰火丹。动态：角弓反张、腰部拘急。望四肢望手足外形：萎缩、肿胀、膝部肿大、小腿 青筋、下肢畸形。动态：痿废、抽搐、拘急、颤动、蠕 动、扬手掷足、循衣摸床。望掌腕形泽：厚薄、润燥。鱼际：形态、颜色。望指趾形态：手指挛急、变形、趾节溃脱、 指头螺瘪。爪甲：甲色、甲态。动态异常临床表现主证四肢抽搐 四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动而不止。 肝风内动，筋脉拘急 手足拘急 手足筋肉挛急不舒 寒

35、邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养 手足颤动 手或下肢颤抖或振摇不定，不能自主。 血虚筋脉失养或饮酒过度所致，亦可为动风之兆。 手足蠕动 手足掣动迟缓，类似虫行。 脾胃气虚、筋脉失养，或阴虚动风 望皮肤色泽异常皮肤发赤（丹毒、抱头火丹、流火、赤游丹）、发黄、紫黑、白斑形态异常皮肤干燥、肌肤甲错、皮肤硬化皮肤病症斑疹（斑、疹）、水疱（白 、水痘、湿疹）、疮疡（痈疽疔疖）丹毒：皮肤变红，如染脂涂丹，边缘清楚，灼热肿胀。多因心火偏旺，风热乘袭所致，在小儿则与胎毒有关。赤游丹：发于全身，初起有如红色云片，往往游行无定，或浮肿作痛。流 火：发于小腿足部。抱头火丹：发于头面。发病部位不同特 征病 位临床意义斑深红

36、色或青紫色，呈片状，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色（阳斑、阴斑） 病及血分（出血性）外感热毒、脾不统血、外伤 疹红色或紫红色，呈粟粒状，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色（风疹、瘾疹、麻疹） 病及营分（充血性）温热病、外感风热时邪、过敏、热入营血、胎毒 【斑 疹】阳斑：色块深红，甚至紫黑，多为热入营血，迫血妄行所致，为典型发斑。阴斑：色块淡暗，甚至青紫，多为气不摄血，血漏外渗所致，类似肌衄。麻疹：儿童常见的传染病。发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出现。发热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚之触手，逐渐稠密。 风疹：是临床上常见的一种

37、皮肤疾患，由于风热时邪所致。疹形细小稀疏，稍稍隆起，其色淡红， 瘙痒不已，时发时止，身有微热或无热，一般不妨碍饮食和工作。 瘾疹：由于营血虚而风邪中于经络，血为风动，而发于皮肤，其疹时现时隐，故名隐疹。其症肤痒，搔之则起连片大丘疹，或如云片，高起于皮肤，色淡红带白，不时举发。 【水 疱】白碚 ：皮肤出现白色小疱疹，晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水，多发于颈胸部，四肢偶见，面部不发，兼有身热不扬等湿热证表现者。因外感湿热之邪，郁于肌表，汗出不彻而发，属湿温病。水痘：小儿皮肤出现粉红色斑丘疹，很快变成椭圆形小水疱，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，分批出现，大小不等，兼有轻度恶寒发热表现者。因外

38、感湿热之邪所致，属儿科常见传染病。湿疹：湿疹又称浸淫疮，表现多样。初起多为红斑，迅速形成肿胀、丘疹或水疱，继之水疱破裂 、渗液，出现红色湿润之糜烂，以后干燥结痂，痂脱后留有痕迹，日久可自行消退。此症多因风、湿、热留于肌肤，或病久耗血，以致血虚生风化燥，致使肌肤失养而受损。 痱子：痱子是皮肤发生密集的尖状红色小粒，瘙痒刺痛，后干燥成细小鳞屑。多发于夏季，小儿和肥胖之人多见，由于湿热之邪郁于肌肤而发。 缠腰火丹：多发于腰腹与胸胁部。初起皮肤灼热刺痛，出现成簇水疱，绿豆至黄豆大小，围以红晕。多由肝火妄动，致湿热熏蒸皮肤而发。 第四节 望小儿指纹三关测轻重 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 适用于三

39、岁以下儿童，始见于唐代王超的水镜图诀。* 特 征临床意义三关测轻重指纹显于风关邪气入络，邪浅病轻，见于外感初起指纹显于气关邪气入经，邪深病重指纹显于命关邪入脏腑，病情严重指纹直达指端，称透关射甲病情凶险，预后不良浮沉分表里指纹浮而显露病邪在表，见于外感表证指纹沉隐不显病邪在里，见于内伤里证红紫辨寒热指纹偏红外感表证、寒证指纹紫红里热证指纹青色疼痛、惊风指纹淡白脾虚、疳积指纹紫黑血络郁闭，病属危重指纹色深暗实证指纹色浅淡虚证淡滞定虚实指纹浅淡而纤细虚证指纹浓滞而增粗实证 关键性问题 掌握舌诊的方法 掌握正常舌象的特征 常见病理舌象的特征及临床意义第三章 舌 诊第二章 舌 诊 概 说 第一节 望舌

40、体 第二节 望舌苔 第三节 舌质与舌苔的综合诊察 概 说一、舌诊的原理二、舌诊的方法1、舌的组织结构与舌象形成的关系2、舌与脏腑经络气血津液的关系三、舌诊的注意事项1、体位和伸舌姿势2、望舌顺序3、四诊合参一、舌诊的原理1、舌的组织结构与舌象形成的关系舌是由横纹肌组成的肌性器官，位于口腔内。舌有舌质、舌苔、舌系带、舌下络脉、舌乳头等组织结构。舌质舌的肌肉及脉络组织。又称舌体。舌苔舌面上附着的苔状物，又称苔垢。舌系带舌面上卷时，舌下正中有一连于口底的系带。舌下络脉舌系带两侧纵行的络脉，呈淡紫色。舌乳头舌面覆盖一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多 细小突起的乳头。舌体与脏腑经络相连舌络与脏腑气血相通舌

41、为脾之外候，舌苔乃胃气所熏蒸。金津、玉液上承于舌舌与脏腑分候部位： 舌尖心肺； 舌中脾胃； 舌边肝胆 ； 舌根肾。 一、舌诊的原理2、舌与脏腑经络气血津液的关系二、舌诊的方法*1、体位和伸舌姿势患者：体位坐位、仰卧位、面向光源。 姿势自然、舌尖略向下，平展两侧。医生：体位坐位、站立位。 姿势俯视，应迅速、准确，避免让患者伸舌过久二、舌诊的方法2、望舌顺序先看舌尖舌中舌边舌根先看舌质，再察舌苔，分析合参。扪舌、摸舌、刮舌与揩舌： 探察舌面润燥，舌苔松腐与坚敛、有根无根。询问： 了解舌的亦常感觉，排外染苔。闻诊： 舌体运动是否灵活，语言是否流畅。3、四诊合参舌象舌体舌神荣枯舌色淡白舌、淡红舌、红舌

42、、绛舌、青紫舌舌形老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹、光滑、齿痕、重舌、舌衄、舌痈、舌疔、舌疮、舌菌、舌下络脉舌态强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩、舌纵、舌麻痹舌苔苔色白苔、黄苔、灰苔、黑苔苔质厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假舌质与舌苔的综合诊察 舌诊的内容正常舌象特征舌神荣润、灵活。舌色淡红。舌形大小适中，柔软。舌态活动自如。苔质薄，均匀； 润，干湿适中。苔色白。简称：“淡红舌，薄白苔” 。舌 质舌 苔 第一节 望舌体望舌体舌色淡白舌舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为淡白舌。 【主病】【分型】淡白光莹，或舌体瘦薄，则属气血两亏。 淡白湿润，而舌体胖嫩，多为阳虚寒证。 主虚证、寒证或

43、气血两亏。 望舌体舌色红舌较淡红色为深的，甚至呈鲜红色，称为红舌。 【主病】【分型】 若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。 若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证。 主热证。望舌体舌色绛舌较红舌更深的红色，称为绛舌。 【主病】【分型】在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。 有外感与内伤之分。在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。 望舌体舌色青紫舌寒证：淡白舌淡青舌淡紫舌青紫舌【主病】【分型】热证：红绛舌绛紫舌紫暗舌青紫舌绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞。淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。有寒、热之分。舌色变化的一般规律淡白舌淡红舌红舌绛舌青紫舌颜色：深浅

44、正常虚证、寒证热证因寒、热、气滞导致瘀望舌体舌形胖瘦舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回，称为肿胀舌。舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。 舌体比正常舌大，伸舌满口，称为胖大舌。【主病及分型】舌淡白胖嫩，舌苔水滑，属脾肾阳虚，积水停饮。 舌淡红或红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏。 舌鲜红而肿胀，甚者伴有疼痛，为心脾有热。 舌紫而肿胀，多为素善饮酒，又病温热。 舌肿胀而青紫晦暗，多因中毒而致血液凝滞。舌瘦薄而色淡者，多是气血两虚。 舌瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。 望舌体舌形点刺点是指鼓起于舌面的红色、白色、或黑色星点；刺是指芒刺，即舌面上的软刺及颗粒，不仅增大，并逐渐形成尖

45、锋，高起如刺，摸之棘手；瘀斑是舌面上出现大小不等、形状不一的青紫色或紫黑色斑点，并不突出于舌面。 【主病及分型】无论红点、黑点和白点，皆因热毒炽盛，深入血分之故。 红点多主温毒入血；或热毒乘心；或湿热蕴于血分。白点多是脾胃气虚而热毒攻冲，是将糜烂之兆。黑点多为血中热甚而气血壅滞。 舌生芒刺，总属邪热亢盛。 芒刺而兼焦黄苔者，多为气分热极。 绛舌无苔而生芒刺者，则是热入营血，阴分已伤。 此外，邪热的轻重与点刺的数量成正比；根据芒刺出现的部位，还可分辨热在何脏。如舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛。 望舌体舌形裂纹舌面上有多少不等，深浅不一，各种形态明显的裂沟，称裂纹舌。【主病】【分型】淡白舌

46、而有裂纹，多是血虚不润。 淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹者，则属脾虚湿侵。热盛伤阴；血虚不润；脾虚湿侵。 红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴虚液涸。 望舌体舌形光滑舌面光洁如镜，光滑无苔，称光滑舌，也叫镜面舌，光莹舌。【主病】胃阴枯竭、胃气大伤。不论何种舌色，皆属胃气将绝的危候。 【分型】淡白而光莹，是脾胃损伤，气血两亏已极。 红绛而光莹，是水涸火炎，胃肾阴液枯竭。 望舌体舌形齿痕舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或齿印舌。常与胖大舌同见。【主病】水湿泛滥。 【分型】淡白而湿润，则属寒湿壅盛 。 淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚 。 将舌尖翘起，舌底脉络隐约可见；舌系带两侧，当金津、玉液穴处，隐隐可见

47、两条较粗的青紫色脉络。正常情况下，脉络不粗，也无分枝和瘀点。 望舌体舌形舌下络脉【分型】舌下有许多青紫或紫黑色小疱，多属肝郁失疏，瘀血阻络。 舌下络脉青紫且粗张，其意义与青紫舌相似，或为痰热内阻，或为寒凝血瘀。 【主病】舌底络脉青紫曲张是气滞血瘀所致。 望舌体舌态强硬舌舌体板硬强直，运动不灵，以致语言謇涩，称为舌强。 【分型】【主病】热入心包；高热伤津；痰浊内阻；中风或中风先兆。 因热盛者，舌质多见深红。因痰浊者，多舌胖而有厚腻苔。属中风者，舌多淡红或青紫。 望舌体舌态痿软舌舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，称为痿软舌。【分型】【主病】气血俱虚；热灼津伤；阴亏已极。久病舌淡而痿，多是气血俱虚。新病

48、舌干红而痿，是热灼津伤。久病舌绛而痿，是阴亏已极。 望舌体舌态颤动舌舌体震颤抖动，不能自主，称为颤动舌。 【分型】【主病】虚损、动风。久病舌颤，蠕蠕微动，多属气血两虚或阳虚。外感热病见之，且习习煽动者，多属热极生风，或见于酒毒病人。望舌体舌态歪斜舌舌体偏于一侧，称“歪斜舌”。【分型】【主病】中风或中风先兆。 舌紫红势急者，多为肝风发痉 。舌淡红势缓者，多为中风偏枯 。望舌体舌态吐弄舌舌伸出口外者为“吐舌”；舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，掉动不停，叫作弄舌。 【分型】【主病】二者皆因心、脾二经有热所致。吐舌多见于疫毒攻心或正气已绝，往往全舌色紫。 弄舌多见于动风先兆，或小儿智能发育不全

49、。望舌体舌态短缩舌舌体紧缩不能伸长，称为“短缩舌”。【分型】【主病】无论因虚因实，皆属危重证候。 寒凝筋脉，则舌多淡白或青紫而湿润。痰浊内阻，多舌胖而苔粘腻。热盛伤津动风，舌多红绛而干。 气血俱虚，则舌多淡白胖嫩。 望舌体舌态舌纵舌伸长于口外，内收困难，或不能收缩者，称为舌纵。 【主病及分型】舌色深红，舌体胀满，舌形坚干者，为实热内踞，痰火扰心。 舌体舒宽，麻木不仁，是气虚之证。 望舌体舌态舌麻痹舌有麻木感而运动不灵的，叫舌麻痹。 【分型】【主病】血虚肝风内动，或风气挟痰。 属中风者，舌多淡红或青紫。 苔色变化的一般规律白苔黄苔灰黑苔颜色：深浅热证正常、虚证、寒证寒极、热极 第二节 望舌苔望舌

50、苔苔色白苔【分型】【主病】主表证、寒证。 薄白苔 白滑苔里寒证或寒湿证 。正常；或表证但在特殊情况下，白苔也主热证。如积粉苔、糙裂苔 。 苔白而干外感凉燥；气津两伤。望舌苔苔色黄苔【分型】【主病】主里证、热证。 浅黄而滑腻 湿重于热 。浅黄（淡黄）深黄（橘黄）焦黄（黄褐）热重热轻热结黄厚苔里热实证；胃肠热结，可下之证 。外感风热；阴虚内热。深黄而粘腻 热重于湿。黄腻苔湿热蕴结；痰热；食积化热。薄黄苔焦黄苔胃肠热结，腑气不通（不可下）。望舌苔苔色灰黑苔【分型】【主病】阳虚寒盛，痰湿内停热极伤阴，津液枯竭灰苔，灰即浅黑色 ；黑苔，黑苔较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疫病严重阶段。热极伤

51、阴，津液枯竭； 阳虚寒盛，痰湿内停。由黄苔转为黑苔黑如烟煤焦黑而干裂舌质红绛由白苔转为灰黑苔黑如淡墨滑润多津舌质淡白望舌苔苔质薄、厚苔【临床意义】薄苔透过舌苔能隐约的看到舌质；厚苔透过舌苔不能隐约的看到舌质； 以是否见底为划分标准。辨病邪的浅深薄在表、厚在里。【舌象特征】辨病势的进退由薄变厚，提示病进；由厚渐薄，复生新苔，提示病退，胃气渐复；厚苔骤然剥脱不长新苔，提示病重，胃气大伤。 望舌苔苔质润、燥苔【临床意义】【舌象特征】润苔舌面润泽有津；滑苔舌苔水分过多；燥苔舌苔干燥少津；糙苔舌苔粗糙如沙石。润苔正常、病中津液未伤；滑苔阳虚、痰饮水湿内停； 燥苔热盛伤津（舌红苔黄干燥）； 气化失司（舌淡

52、苔白干燥）； 糙苔热灼津伤之重证。望舌苔苔质腻、腐苔【临床意义】【舌象特征】腻苔苔质颗粒细腻致密，融合成片， 紧贴于舌面， 揩之不去，刮之不易脱落；腐苔苔质颗粒疏松，粗大而厚，如豆腐渣堆铺舌面， 揩之可去， 刮之易脱落。腻苔多因湿浊内蕴，阳气被遏所致。 多见于湿浊、痰饮、食积证； 腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升。 多见于痰热、湿热、食积化热证。察腐腻可知阳气与湿浊的消长。 望舌苔苔质剥苔、类剥苔【临床意义】【舌象特征】剥 苔全舌剥落，光洁如镜为“光剥苔”； 部分剥落，剥处无苔为“花剥苔” ；类剥苔剥落处仍有新苔或乳头可见。光剥苔，舌绛胃肾阴液枯竭 ； 舌淡气血亏虚；花剥苔，周围有薄苔气

53、阴两虚； 周围有腻、滑苔湿浊未化；类剥苔久病气血不续。望舌苔苔质有根、无根苔【临床意义】【舌象特征】有根苔舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去 ；无根苔舌苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去 。苔有根而薄正常苔，胃气旺盛； 而厚邪气较盛，但正气未衰；无根苔，不论厚薄正气衰竭，胃气大伤。 第三节 舌质与舌苔的综合诊察略。舌诊的临床意义：判断邪正盛衰区别病邪性质分析病位与病势估计病情预后第四章 闻 诊 关键性问题掌握声音、语言、呼吸、咳嗽、哮喘、 呕吐、呃逆、嗳气等变化及临床意义熟悉口气、汗、痰、二便、带下以及 病室气味等变化及临床意义 第一节 听声音 目录正常声音声音病变声音语言呼吸咳嗽呕吐呃逆嗳气太息喷

54、嚏呵欠声重音哑失音鼻鼾呻吟谵语郑声独语错语呓语狂言喘证哮证短气少气正常声音【特征】发声自然、声调和谐，柔和圆润， 语言流畅，应答自如，言与意符。【生理差异】【意义】宗气充沛，气机调畅。男性声低而浊女性声高而清儿童尖而清脆老人浑厚低沉病变声音一般情况下，语声高亢洪亮有力，声音连续者 多属阳证/实证/热证语声低微细弱懒言，声音断续者 多属阴证/虚证/寒证类型 症状表现病 机 声重 语声重浊多属外感风寒 音哑失音 语声嘶哑者为音哑语而无声者为失音或称瘖(喑) 新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，即所谓“金实不鸣”；久病音哑或失音者，多属虚证，常因各种原因导致阴虚火旺，肺肾

55、精气内伤所致，即所谓“金破不鸣” 。鼻鼾 熟睡或昏迷时喉鼻发出的一种声响 昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，多属高热神昏，或中风入脏之危候 呻吟 病痛难忍所发出的痛苦哼哼声呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛；久病而呻吟低微无力，多为虚证。惊呼突然发出的惊叫声多为剧痛或惊恐所致；小儿阵发多是惊风；成人多属惊恐或精神失常病变声音 声音异常病变声音 语言异常类型 症状表现 病 机 谵语 神识不清，语无伦次，声高有力 多属热扰心神之实证。可见于温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神等 郑声 神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊 是心气大伤，精神散乱之虚证。常见于疾病晚期、危重的病人 独语 患者自

56、言自语，喃喃不休见人语止，首尾不续 多因心气不足，神失所养而引起；或由气郁痰结，阻蔽心窍所致。可见于癫证、郁证 错语 语言错乱，语后自知言错 多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气衰微呓语 睡梦中说话，吐字不清，意思不明 多因心火、胆热或胃气不和所致。久病虚衰出现呓语，称为虚呓，多为神不守舍所致 狂言 精神错乱，语无伦次，狂躁妄言 多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂证、伤寒蓄血证语謇吐字困难或不清多因风痰阻络所致，为中风先兆或中风后遗症 夺气 语言低微，气短不续欲言不能复言 是中气大虚之征 病变声音 呼吸异常类型症状表现病 机喘症是呼吸困难，短促

57、急迫的表现，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。实喘发作急骤，气粗声高息涌，惟以呼出为快，脉实有力；虚喘发病徐缓，喘声低微，慌张气怯，息短不续，动则喘甚，但以引长一息为快，形体虚弱，脉虚无力实喘多属肺有实热，或痰饮内停虚喘是肺、肾虚损，气失摄纳所致哮症为呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈多因内有痰饮，复感外寒，引动伏饮而发也有感受外邪，失于表散，束于肺经所致者或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷短气呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声饮停胸中，则短气而渴，四肢历节痛，脉沉，属实证；肺气不足，则体虚气短，小便不利。伤寒心腹胀满而短气，是邪在里，属实证；腹

58、濡满而短气，也是邪在里，但属虚证少气又称气微，指呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变主诸虚不足，身体虚弱病变声音 咳嗽症状表现病 机是肺失肃降，肺气上逆的一种症状咳声紧闷，痰稀色白寒邪犯肺咳声不扬，痰稠色黄热邪犯肺咳声重浊，痰多易咯痰湿阻肺干咳少痰、无痰燥邪犯肺，或阴虚肺燥咳逆阵作，痰少质粘肝火犯肺咳声低微肺肾虚损小儿咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕恶咳血，终止时作“鹭鸶叫声” 即顿咳、百日咳，多属风痰搏结，郁而化热，阻遏气道 咳声如犬吠样 （白喉）肺肾阴虚，火毒攻喉 病变声音 呕吐症状表现病 机呕吐指有声有物；干呕指有声无物，又称哕；吐指有物无声。三者均为胃气上

59、逆 吐势徐缓，声音微弱，吐物呈清水痰涎 虚寒证 吐势较猛，声音壮厉，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦，重者热扰神明，呕吐呈喷射状 实热证 朝食暮吐 为反胃，是胃阳虚，或脾肾俱虚，不能消谷 口干欲饮，饮后则呕 为水逆症，是太阳蓄水证或有痰饮 呕吐脓汁 胃痈 病变声音 呃逆表现：胃气上逆，从咽喉部发出的一种冲激声，声短而频。意义：呃声高亢有力实证 呃声低沉无力虚证 新病呃逆，其声有力寒邪、热邪犯胃 久病呃逆，其声无力胃气衰败病变声音 嗳气表现：胃中气体上出咽喉所发出的声响，声长而缓。意义：嗳气酸腐，脘腹胀满食滞 嗳频声响，嗳后胀减肝气犯胃 （发作因情志变化而增减） 声低断续，纳呆食少胃虚气逆“新病闻呃，非

60、火即寒；久病闻呃，胃气欲绝也。” 行色外诊简摩病变声音 太息表现：情志抑郁，胸闷不畅时发出长吁或短叹声。意义：情志不遂，肝气郁结。病变声音 喷嚏表现：肺气上冲于鼻而发出的声响。意义：新病喷嚏外感风寒 久病阳虚，突然喷嚏阳气回复。病变声音 呵欠意义：呵欠频频不止，称“数欠”阴盛阳衰。表现：张口深舒气，微有声响。“中寒家喜欠。” 金匮要略病变声音 肠鸣表现：胃肠蠕动，漉漉作响。是气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声或沸泡音。 意义：胃肠气机升降失调。45次分钟为正常10次分钟则为肠鸣频繁持续35分钟才听到1次者为肠鸣稀少 第二节 嗅气味 嗅气味，包括病室、病体、分泌物、排出物（如口气、汗、痰、涕