healthecon-china-reform-课件

1、Chinas Health Care System Reform中国医疗卫生系统的改革Chinas Health Care System Before Reform改革前的中国医疗卫生体系In the urban areas, the government provided urban employees with two major health care programs. Both established in 1952: 在城市，政府向城市职工提供两种主要医疗保健项目，两个项目都在1952年建立。the Government Insurance Program 公费医疗(GIP)fin

2、anced through public budget由政府财政支付for government employees, their dependents, veterans, educators, and college students为政府雇员，他们的家属，退役军人，老师和大学生提供the Labor Insurance Program劳保医疗 (LIP)financed through the enterprise welfare funds retained as a certain portion of the total salary outlays (usually at a r

3、ate of 8%).由企业的福利基金来支付，福利基金来源于提留总工资的一定比例（通常为8%的比例）covers the employees and retirees of the state-owned enterprises (SOE), and with partial coverage for their dependents. 为国有企业的雇员和退休人员提供，并对他们的家属提供部分保障。Chinas Health Care System Reform中国医疗卫生保障体系的改革Chinas decade-long experimental reforms in health care

4、system led to a variety of new models in the substitution of the GIP and LIP 中国在医疗卫生体系进行了数十年的试验性改革，形成了许多对公费医疗和劳保医疗起到补充作用的新模式While varied greatly with different features, all these models were developed along the three stated goals by the central government: 虽然各具特点，所有的这些新模式都按照中央政府制定的三个目标发展的：wide insu

5、rance coverage for basic services; 对基本医疗服务的广覆盖establishment of individual savings account;建立个人账户social insurance (social pooling account). 建立社会统筹账户Chinas Health Insurance System Reform中国医疗卫生保障体系的改革The advantages of Chinas MSAs system are:中国的医疗账户体系（MSAs）的优点是：Because of the cost-sharing feature in the

6、 MSAs, the tendency of abuse and over-consumption of medical services is under control. 由于MSAs的个人分担特征，滥用和过渡消费医疗服务的趋势得到了一定程度的控制The patients have incentives to monitor the health care providers (doctors and hospitals) behavior. This will lead to an overall improvement in efficiency and lower medical c

7、osts. 病人有动力监督医疗服务提供者（医生和医院）的行为，这将在总体上提高效率和降低医疗成本The treatment of major illnesses is mainly financed by the pooling fund and therefore, health risk is spread out and shared across the population in one city. 大病的治疗主要由社会统筹基金来支付，因此医疗风险在一个城市的人群中得到分散和分担。 Chinas Health Insurance System Reform中国医疗保障体系的改革The

8、 disadvantages of Chinas MSAs system are:中国的医疗账户体系（MSAs）的缺点是：The management of the medical pooling funds and individual medical savings accounts is controlled by the government and is inefficient 社会统筹账户和个人医疗储蓄账户的管理由政府控制，造成低效率。For the citywide pooling funds, the risk-sharing function is very limited.

9、 There is no income redistribution across cities 由于统筹账户仅限于一个城市，风险分担机制的作用有限，在城市之间没有收入的再分配The citywide pooling funds hamper labor mobility 以城市为单位的统筹账户阻碍了劳动力的流动。Zhenjiang Jiujiang Model镇江-九江模式“Pathway Model”: a three-tier payment system “通道式模式”：三层支付体系Payment for any services first draws funds out of th

10、e MSAs as the first tier. 第一层是任何服务的支付都首先从MSAs支出。The second tier is served by an out-of-pocket deductible up to a certain percentage of the individuals annual salary (in Zhenjiang, 8% for employees, and 4% for retirees). 第二层由个人支付，按照个人年收入的一定百分比支付（在镇江为雇员的8%，退休人员的4%）。The SPA as the third tier to make th

11、e last payment, according to some pre-determined co-payment schedules varied between outpatient and inpatient care. 社会统筹账户作为第三层根据事前决定的共付计划进行最后的支付，且住院和门诊的共付方式不同。Zhenjiang Jiujiang Model镇江-九江模式As to the ways that the insurer pays to medical providers for rendered services, there have been considerable

12、 changes in payment approaches as experiences were gained in an attempt to contain total health care costs. 至于保险公司支付医疗服务供给方的方式，随着进行医疗保健成本控制的尝试，做了许多的变革。In Zhenjiang, 1995-1996, medical providers were primarily reimbursed retrospectively at patient or service level using various fee schedules varying

13、with the level and type of providers. 在镇江，1995年到1996年间，主要根据医疗服务已经提供的服务量进行支付，并对不同水平和类型的供给方制定不同的费用等级。From 1997 to now, the retrospective reimbursement approaches were changed to global budget, a prospective payment used to pay for all medical services out of funds in the social pooling account. As a r

14、esult, the total health care cost was contained effectively after the adoption of global budget (Cai et al. 2000).从1997年至今， 这种事后支付的方式已经改为了总额预算式，这种事前支付方式是用来支付需要用社会统筹基金支付的医疗服务的。结果总的医疗保健成本在使用了这种总额预算方式后得到了有效的控制。Zhenjiang Jiujiang Model镇江-九江模式Demand- vs. Supply-side Cost Control需求方成本控制VS供给方成本控制方式A recent

15、 empirical study by Yip and Eggleston (2001) provided more solid evidence in supporting this argument. Their study employed a difference-in-difference model with a control group to analyze the impact of provider payment policies on various utilization measures between hospitals with and without havi

16、ng a payment intervention. Both groups of hospitals had been paid on a fee-for-service basis (FFS) prior to the policy change in 1997 when the reform hospitals switched to a global budget while the control hospitals stayed with the same FFS. With demand-side insurance policies remained changed, thei

17、r data demonstrated a sharp contrast in hospital cost behaviors in response to the adoption of global budget vs. fee-for-services (FFS) payment. For instance, while the total expenditures per admission continued to increase by 44% after 1997 in the control group, it declined by 9% in the reform grou

18、p. Yip & Eggleston (2001)最近的实证研究提供了更多有力的证据来支持这一争论。他们的研究使用了一个有控制组的difference-in-difference 模型来分析对供给方的支付政策对医院行为的影响。两组医院在1997年政策改变前都采取的是按服务项目付费的支付方式，1997年改革的医院转向了总额预算方式而控制组医院仍保持FFS。保持需求方的保险政策不变，他们的数据证明了实施了总额预算制的医院和实施FFS的医院在成本控制行为方面有很大的不同。例如，在1997年后控制组医院的每一次住院总费用上升了44%，而改革组则下降了9%Hainan “Compartmental Mo

19、del” 海南的板块模式The MSA and SPA are used separately医疗储蓄账户（MSA）和社会统筹账户（SPA）分开使用The MSAs primarily pay for outpatient services and some small uncovered services from the inpatient settings. MSAs主要用来支付门诊服务和一些未保险的小型医疗服务Outpatient care services are paid by funds in MSA on a fee-for-service basis according to

20、 a pre-determined pricing schedule (Wang 1998; Wang 1999).由MSA的基金支付的 门诊医疗服务是根据事前规定的价格，按照“按服务项目收费”的方式支付的。The SPA mainly for inpatient care and some large bills from the outpatient settings.SPA主要支付住院医疗费用和门诊治疗中的大额费用。the most critical and challenging task in operating the Hainan model is to develop a se

21、t of fair criteria that can help best define the kinds of services eligible for the use of funds from the SPA. 实行海南模式最大挑战和困难在于建立一套公平的标准来定义哪些服务是应该由社会统筹账户支付的。the Hainan Social Security Bureau developed three comprehensive code books: Essential Drug List (including 1609 drugs in 1997); Disease List (co

22、vering 401 diseases in 1997); and Pricing Schedule. 海南社会保障局出版了三套综合目录：基本药品目录（1997年包括1609种药品）；病种目录（1997年包括401种疾病）；价格目录。Only those drugs and diseases that are included in the lists are paid by SPA, coupled with a deductible (400 RMB) and decreasing co-payment schedules, ranging from 15%, 9%, 5%, and 0%

23、. 只有被包括在目录中的药品和疾病才能由SPA支付，并规定了400人民币的起付线和递减的共付率制，从15%、9%、5%到0%Shenzhen “Blended Model” 深圳的混合模式Shenzhen model offers three different plans to meet the needs of different population groups. 深圳模式提供了三种不同的方案来满足不同人群的需要 permanent residents employed or retired, it provides comprehensive insurance plan with

24、MSA and SPA, which is similar to the Hainan model; 对受雇的或退休的永久居民，提供类似于海南模式的结合MSA和SPA的综合性保险For temporary residents at work and those receiving unemployment benefits, it offers hospital insurance only covered by SPA; 对在职和取得非工资收入的临时性的居民提供只有社会统筹账户支付的医院保险For retired senior officials and disabled veterans,

25、 it provides a special insurance plan. 对退休的高级干部和残疾军人提供特殊的保险方案。The heterogeneity in tailoring the plans to meet different needs is intended to improve the social pooling capacity (Ou 1998; Shen, Chen, and Mu 1999). 使用不同的方案来满足不同的需要是为了提高社会统筹的能力。（ Ou 1998; Shen, Chen, and Mu 1999 ）Shenzhen “Blended Mode

26、l”深圳的混合模式Shenzhen model is to apply multiple provider payment approaches. 深圳模式拟使用多种对供给方的支付方式A fee-for-service (FFS) method is used to pay for outpatient services. 按服务项目付费的办法用来支付门诊服务A per-diem payment or service unit method is applied to pay for hospital days. 按日支付或按服务单位支付的方式用来支付住院服务Diagnostic Relate

27、d Groups (DRGs) method has been gradually introduced to pay for inpatient care for a few selected diseases.按病种组合付费的办法逐渐被用来支付一部分疾病的住院费用 Capitation method has been used to pay for services obtained at some institution-based clinics and primary hospitals. Currently, there are about 140 such hospitals o

28、r clinics that provide care to the insured employees on capitation basis (Wu 1998). 按人头付费的方式被用来支付一些机关单位诊所和初级医院提供的服务。现在有大约140家这样的医院和诊所采用这种按人头付费的方式为被保险的雇员提供医疗服务。Shanghai Model上海模式Shanghai model provides a rather homogeneous insurance plan 上海模式提供了一个相当单一的保险方案sets up MSA and social pooling accounts, cont

29、ributed by both employers and employees.由雇主和雇员共同出资建立了MSAs和SPAsThe MSA is for outpatient and other co-payment, deductible. MSA支付门诊服务和其他的共付部分、起付线以下部分The SPA primarily covers catastrophic diseases, mostly for inpatient services in hospitals. SPA主要支付重大疾病和住院医疗服务Deductible and co-payment policies are appl

30、ied as demand-side cost sharing procedures, and a global budget was used as supply-side cost control in making payment to medical providers. 起付和共付政策都用作需求方成本分担方式，而总额预算则用作供给方成本控制方式This model is intended to cap global budget growth rate, with the idea that let the local hospitals to adjust their intern

31、al resources allocation, mainly cutting drug expenditures, so as to achieve the target allowable growth rate. 这种模式意在通过使医院自己调整它们内部的资源配置来控制总额预算的增长率，主要是削减药品支出，以达到目标允许的增长率MSArelated issues MSA-相关问题Similar to Shanghai model, catastrophic plans are also adopted in several other cities such as Beijing, Che

32、ngdu, and Anjie in Zhejiang province (Wang and Huang 2000). 类似于上海模式，大病医疗保险方案被其他的几个城市所采用，如北京、成都和浙江省的城市the current policy requires that the government sectors and SOEs must participate in the community-based insurance program. Yet all other institutions are allowed to participate in the program on a v

33、olunteer basis. Such a non-mandatory policy for non SOEs, including collectively owned enterprises, private enterprises, and joint-venture enterprises, is likely to result in some potential problems related to adverse selections and unequal access to health care among individuals working in differen

34、t industries and employers. Future policy efforts may be directed to considering a mandatory policy with a view to provide a universal insurance coverage for all urban employees (Chen et al. 2000; Ma et al. 2001). 目前的政策要求政府部门和国有企业必须参加社会统筹，但允许所有其他的机构在自愿的基础上参加保险计划。对非国有企业（包括集体所有制企业、私有企业和合资企业）的这种非强制性的政策

35、及有可能导致一些和逆向选择有关的潜在问题，并使得在不同机构工作的个人的医疗服务的可获得性上具有不公平性。进一步的政策制定努力的方向可能是建立一个强制性的，覆盖所有城镇职工的更广泛的社会统筹保险计划。MSA-Future Direction MSA-未来的方向The world- wide trend of health care system reform 世界范围的卫生医疗体制改革的趋势decentralization 分权化incorporate market mechanism to control the adverse incentives引入市场机制来控制逆向激励问题Chinas

36、health insurance system should consist of the MSAs combining with catastrophic insurance, which will provide nation-wide insurance coverage, while the provision of insurance and management of medical accounts are decentralized. Such a system is portable, flexible, and manageable and is able to balan

37、ce the goals of risk sharing and cost containment. 中国的医疗保险体系应该由MSA结合大病医疗保险构成，这将提供全国范围的保险覆盖率，而保险的提供和对医疗账户的管理应该实行分权化。这样的一个体系是可行的、灵活的并便于管理的，并能够平衡风险分担和成本控制的目的。The government should enact laws and rules to regulate health care market.政府应该颁布法律和规章来监管医疗保险市场。MSA-Future Direction MSA-未来的方向The MSAs should be t

38、he core of the health care system. Employers and employees will pay a certain share of the salary to set up the individual accounts, which will be responsible for routine health care cost. Individuals can invest the MSA in the financial market and achieve a higher return. MSAs应该是医疗保健体系的核心。雇主和雇员都应该支付

39、一定比例的工资来建立用于支付常规性医疗服务费用的个人账户。个人可以在金融市场上投资于MSA以获得一个更高的回报。Instead of medical social pooling funds, the major illness will be taken care by the catastrophic insurance. Those insurance companies should be strictly regulated by the government, who should insure the insurance companies to be big enough to

40、 gain economy of scale, to provide nation-wide coverage, and to effectively diversify financial risk. At the same time, the government should maintain enough market competition among different insurance companies. 严重的疾病将由大病保险计划进行支付而不是医疗社会统筹基金。这些保险公司应该受到政府的严格的监管，政府要确保保险公司达到规模经济、提供全国范围的覆盖率并有效地分散金融风险。同

41、时，政府应该在不同保险公司间保持足够的市场竞争。MSA-Future Direction MSA-未来的方向Individuals have the freedom to choose the providers of the insurance services. The market competition will force insurance companies to learn and adopt new technology and management skills quickly, and to provide higher quality services at cheap

42、er prices to attract consumers. Because the price elasticity of demand for catastrophic insurance is very inelastic, the over consumption and abusing of health care services problems could be significantly reduced. Overall, this type of setting will improve the efficiency. 个人有选择保险提供方的自由。市场竞争将迫使保险公司快

43、速地学习并运用新的技术和管理技能并以更便宜的价格提供高质量的服务来吸引消费者。因为对大病保险的需求价格弹性非常低，过度消费和滥用医疗服务的现象将得到明显减少。总体而言，这种制度安排将提高效率。The MSAs combining with a nation-wide catastrophic insurance will stimulate labor mobility. As workers change jobs and cities, their health care benefits-the MSAs and catastrophic insurance, will go with

44、them. It will greatly enhance the labor mobility and economic development. MSAs结合全国范围的大病保险制度将鼓励劳动力的流动。随着工人变动工作和工作的城市，他们的医疗保健保障MSAs和大病医疗保险将跟随他们一起流动。这将大大加强劳动力的流动性和促进经济的发展。中国医疗卫生体系的绩效（一）卫生投入效率下降医疗卫生投入增加卫生总费用的增长速度卫生总费用占GDP的比重人均保健支出占人均收入的比重健康产出并未同比提高人均期望寿命婴儿死亡率传染病、地方病的复燃图表转引自（王绍光，2003） ,数据原始来源：各年中国卫生年鉴；各

45、年中国卫生统计提要 人均预期寿命（岁）婴儿死亡率（）人均预期寿命的增加 婴儿死亡率的下降 1980199819801998中国687042312-11澳大利亚74791155-6香港74791135-8日本7681845-4韩国67732696-17马来西亚67723085-22新西兰73771354-8新加坡71771246-8斯里兰卡687334165-18图表转引自（王绍光，2003） ,数据原始来源：世界卫生组织每年出版的世界卫生报告 中国医疗卫生体系的绩效（二）医疗机构运行效率下降医疗机构和卫生技术人员增加医疗机构数总数、人均数医疗机构床位数人员总数、人均数医疗机构提供服务的效率下降

46、医生负担病床使用率图表转引自（王绍光，2003） ,数据原始来源：各年中国卫生年鉴；各年中国卫生统计提要 中国医疗卫生体系的绩效（三）公平可及性不足医疗保障覆盖下降医疗保障覆盖率医疗费用上升门诊病人人均费用出院病人人均费用医疗卫生服务可及性下降人均门诊次数每千人住院人次经济原因导致的应住院未住院经济原因导致的应就诊未就诊医疗机构诊疗人次（19902002）人均门诊次数（19902001） 资料来源：卫生统计摘要2003 中国卫生年鉴因经济困难未住院的比重（%）因经济困难未就诊的比重（%） 大城市中城市小城市一类农村二类农村三类农村四类农村199334.0933.8753.4747.9563.1

47、561.1467.72199853.12 58.43 70.77 63.80 54.12 70.26 69.38 大城市中城市小城市一类农村二类农村三类农村四类农村19933.212.409.5815.1021.3619.5524.42199836.6923.4842.9630.0931.6742.2938.72数据来源：1993、1998年全国卫生服务总调查中国医疗卫生体系的绩效（四）社会响应度不足目前的服务未能很好满足不同需求层次高收入人群的需求低收入人群的需求外国人和留学归国人员所提到的最大的困难是看病。德国商会的施瓦茨先生一直生活在北京，如果有病的话，他宁愿自己去买药吃也不愿意北京的医

48、院。一位德国留学回国的医院建筑设计师说，他的外籍夫人认为北京什么都很现代化，生活很舒适，但是一提到医院就害怕。 北京医院协会主办的医院现代化论坛http:/www.bha./forum/ 转型经济中医疗卫生部门的特征医疗卫生系统是福利性的事业部门，其改革是整个社会事业改革的一部分。社会事业单位包括科、教、文、卫、体，是在传统经济体制下为生产建设部门服务的，其基本特征：政府对事业单位人员编制控制；政府拨款支持（全额拨款、差额拨款、定额拨款）；政府物价部门制定收费标准 随着经济部门的改革，事业单位也不可避免地开始市场经济改革，主要表现：原来政府直接管理，开始享有一定的决策自主性；政府拨款投入逐渐下

49、降；虽然还是政府定价为主，但价格形成开始反映市场供求的变化；有关联的产业环节市场化进程比较快转型经济中医疗卫生部门的特征政府和市场的功能不能立即调整到位，很多经济主体的行为扭曲，医疗卫生事业部门呈现“半事业、半市场化” 特征事业单位一般都有直接的主管政府部门（1）凭借经过国家无偿拨付、优惠政策得到的资源和特许垄断权，形成独特的“成本优势”，参加追逐市场利益；（2）凭借国家授予的行业行政管理或监管的执法权力，名正言顺地排挤市场竞争对手，设置市场进入壁垒，严重减弱了社会的投资机会和意愿；（3）垄断价格削弱了居民的真实购买力，市场需求受到抑制 （4）产品和服务的价格上升幅度大大快于社会平均价格指数，

50、从而大大增加了国民经济其他部门的运营成本，降低其他部门的市场竞争力医疗卫生部门具有外部性和信息不对称，理论上和实践中存在“市场失灵” 转型经济中医疗卫生部门的特征医疗卫生的职能分布在多个不同的部门卫生部门、人口与计划生育委员会、发展与改革委员会、财政部门、劳动与社会保障部门、人事部门、食品药品监督部门、税务部门，每个部门都具有对医疗卫生机构管理和监督的职能，各部门首先关注本部门需要完成的目标。 医疗卫生资源隶属于不同的系统北京的医疗资源分别隶属于不同的八大系统：有卫生部系统、医科院系统、军队和武警系统、北京地区医学院校系统、各部委系统、北京市系统、区县系统和民营系统。各系统都具有较强的科研、临

51、床、预防、健康教育、流调等能力。 中国医疗卫生体系的问题关键问题宏观效率：资源配置不合理市场没有合理的分层 卫生投入不是最有效微观效率：资源利用不合理医疗存在很大的浪费具体现象看病难看病贵医患关系紧张市场失灵和政府失职从理论上讲，市场可以提高资源配置的效率。但是中国90年代以来的医疗保险制度改革、医疗服务体制调整以及药品生产流通体制改革等并没有能够完全利用市场的功能。医疗服务市场并没有真正建立，并不符合竞争市场的一些要求；在公共卫生领域，由于外部性的存在，市场是失灵的；在医疗卫生领域，供需双方信息不对称，即使按照市场经济的理论，也充满了市场失灵。 市场失灵和政府失职改革开放以后，尤其是八十年代

52、财政政策改革以后，政府对卫生的投入相对来说是下降的，尤其是在公共卫生领域，政府在医疗卫生领域也未能完全发挥其应有的作用。对于医院来说，政府投入下降了后对医院的人事、补偿机制、经营等的管理没有理顺，因此，无论采取怎样的政策手段，医院都会采取应对方法获得收入。在没有系统性建立比较完善的机制之前，政府的干预手段所发挥的作用也有限。市场失灵和政府失职我们现在面临的问题就是怎么能够解决政府失职的问题，怎么能够解决市场失灵的问题。如果能从根子上把问题解决了，医疗服务里面的很多怪现象都会迎刃而解。 问题形成原因宏观效率：资源配置不合理，卫生投入不是最有效；市场没有合理的分层微观效率：资源利用不有效，医疗存在

53、很大的浪费政府职能转变中的问题市场机制形成中的问题经济转轨的特征政府职能的转变市场机制的形成转型中的中国医疗各级政府激励不足地方政府官员的评价指标主要是经济增长，对于经济效益不直观的问题比较忽略政府投入下降增加政府公共卫生投入政府职能转变过程中存在的问 题偿付机制不合理第三方力量缺失三级转诊网络失 灵公共卫生薄 弱改变政府官员激励/考核机制偿付机制不合理第三方力量缺失三级转诊网络失 灵药品批零差价留用政策医院为了获得药品加成收入，出售更多、更贵的药品，导致医疗费用上升政府投入下降控制医疗服务/药品价格医疗服务实行低于成本的政府定价政策药品政府定价政策政府“给政策”检查收费成本定价政策导致各级各

54、类医院都希望购买高科技检查、治疗设备，增加检查、治疗服务价格管制改革按病种定价放开价格公共卫生薄 弱政府职能转变过程中存在的问 题各级医院定价差别不明显分级管理，分级核算各部委强调垂直系统配置各政府要求各自管辖范围内要有门类齐全的医疗卫生服务机构社保定点的引导拉开价格差距集团化（横向、垂直）改进社保管理机制偿付机制不合理第三方力量缺失三级转诊网络失 灵公共卫生薄 弱政府职能转变过程中存在的问 题社保对费用控制监督效果不明显17种常见疾病，公费医疗支付的患者和自费医疗支付的相比，平均住院日高出34.3，最大的高出69.5；住院费用平均高出72.7，最大的高出140 政府管制效果不佳政出多门直接涉

55、及医疗卫生管理的部门：卫生部、劳动和社会保障部、国家发展和改革委员会价格司、国家经贸委（商务部）医药司、财政部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局、工商局等。理顺卫生管理体制改进社保管理机制偿付机制不合理第三方力量缺失三级转诊网络失 灵公共卫生薄 弱政府职能转变过程中存在的问 题商业健康保险市场还很小缺乏相应的鼓励性税收优惠政策，参加健康保险不能免税，而社保是可以的健康保险风险控制机制的缺失，保险方介入医院控制费用的机制没有形成市场机制形成过程中存在的问 题第三方力量缺失人员激励机制不合理资本进出机制不 畅免税政策，扩大商业健康保险促进健康保险和医疗机构的合作资本进入限制外资不得超过70

56、%区域规划审批手续税收政策营利性医院三年免税三年后纳营业税（5%）、企业所得税（33%）非营利性医院不可分红其他政策/障碍医生执业资格、职称项目审批社保定点市场机制形成过程中存在的问 题第三方力量缺失人员激励机制不合理资本进出机制不 畅调整社会资本引入政策：税收进入壁垒医院人员流动性差医生执业三证事业单位编制医务人员、院长激励机制不合理市场机制形成过程中存在的问 题第三方力量缺失人员激励机制不合理资本进出机制不 畅“解放医生”改变事业编制，购买“三险一金”调整职称体系改革内部管理机制改革院长任命机制医疗卫生改革思路引进竞争、打破垄断价格机制政事分离现代医院管理兼顾政府部门、医院（投资人）和消费

57、者的利益医疗机构控制成本（cost control）医疗机构提高服务质量(improve the quality of service)医疗保障风险分担功能(risk sharing)医疗保障降低逆向选择(reduce adverse selection)降低管理成本(reduce administrating cost)医疗卫生改革思路加大公共卫生投入和监管医疗卫生改革思路医疗价格管理体制改革定价方式改革政府定价还是市场定价药品加成留用和服务费用加成留用的效果哪个好支付方式改革按服务项目收费按病种收费按人头收费放开价格的前提竞争制衡企业进行大病单病种招标 2000年3月，南京中山集团、南京市

58、建一公司等 28家企业按照自己的定价联合举行了大病单病种招标会，28家企业共有近50万职工及家属 。“根据北京市医院管理研究所提供的部分病种治疗平均价格数据及江苏省卫生厅信息统计中心提供的全省三级医院1999年112月30个病种人均住院费用综合分析，稍有下浮，同时考虑到国家对下一步药品价格下调因素而确定的标底价格”，给34个大病单病种住院治疗确定了底价，例如急性脑梗为3600元、脑溢血5400元、急性心梗8000元、冠心病心绞痛为3000元等，比以往的价格低30左右。医院“并没有降低药品价格和检查所需费用，并不违反国家定价。而费用会降低这么多是由于我们减掉了一些可以减掉的检查和用药的费用。”

59、医疗卫生改革思路医疗机构改革公立医院改革公司化管理集团化水平整合 垂直一体化民营化社会资本的引入新建收购托管公立医疗机构改革企业医院改革政府接管兼并股份制托管中小医院改革（一级、二级医院、乡镇医院）拍卖股份制三级医院改革公司化管理集团化企业医院托管成都中铁二局中心医院成都中铁二局中心医院位于成都金牛区繁华地段，是二级企业医院，隶属于国家大型企业工委管辖的特大型企业成都中铁二局，建筑面积约3万平方米，拥有近500张床位，在成都市所有医院中，规模名列前茅。该院每年亏损约400万元。“企业每年给我们要拨款300万元，还要承受300万元资产折旧”成都中铁二局中心医院副院长张鹤 2003年9月4日，北京

60、中美同济华医投资管理有限公司击败包括三九集团、富林集团在内的6家竞争对手，获得三年的托管权“托管期间，在保障中心医院300名职工权益的同时，同济华医自负盈亏。”北京同济华医投资管理有限公司总裁陈永 同济华医首期将投入1000万元进行技术和设备改造，三年托管期满后，如果经营状况良好，中美同济华医拥有优先购买权。 企业医院兼并北京邮电总医院 邮电总医院建于1949年4月，隶属原邮电部，承担北京邮电职工、家属约15万人的医疗、预防、保健任务和全国各省市、邮电医院、医疗机构的会诊、转诊任务，并面向全社会开放。 信息产业部在1999年完全停止对医院的财政拔款。 2003年3月25日北京协和医院以零资产兼