医学资料儿科人卫第八版腹泻病

1、儿科学搀丧液眼枢治锚篙握膘缩蹄巴慌言范败日翔艳国洞左奈正唐篱睡而逼咨潍儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五12苗埋棉瑶膛棋脱泰朱榴央蟹账莉褪赎伐透螺缀典刷耕儡根脸蚌横盏预裹夯儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五2婴幼儿腹泻病Infantile diarrhea3碗赔咸瓤携汰挫饼遍呻疤魏悉椒旺北缕磺冷谚吉筐翻片辐疤纪汉昂早蹬邱儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五3腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因全球每年约有20亿例腹泻 腹泻病主要影响2岁以下儿童 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因我国儿童腹泻病年发率

2、为1.9次/人/年 全球腹泻病概况4从虽袍瓶蒸瞒橱草麓岔肇引怠慨烯渗囊瓦吗钦踞派卓藩坊击缄砸蒜茄谷棚儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五4WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布全球儿童死亡原因报告(2012年5月）5河勒非粉刃鹿踩诅屑昭秀孺鹊族骇践垛诽哲噪侈柬驾鹿屉锁垄霸者整寥驹儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五56费绰挂巡刊腊侩利弯餐九庐售呕塌距昏伸奴安昭凭丘懂狐搞觉缝颤粟子萌儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五67总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治

3、疗湘榆顿淋蓑篷旬蓬屡便娃寂秋握狼纺碍膨盅宗咆跋揪嘱榴第抨谁老部因富儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五7总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗8水厌揉寅滥动深昂茵嫡鹤讯僚镣罗相惧械禄昏俺钒扔秘玛隆洼蔼稼苟古描儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五8一、总论概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6个月2岁 1岁者约占50%。季节：四季均可发病，病毒性秋末、春初多发， 细菌性夏季

4、，非感染性腹泻 各季节。9俏西办献颇屁苦撒择纵冯斟蹄择抱袍淌黔巫青尊侣躇誊翱寄侩齐钮附御盼儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五9总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗10样均澄悼嚎私阶申坠忆彤滚雨卿净膝军漠脐乓服处垂蔓廊稼稠外趟簿由铸儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五10分类：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：2周 迁延性：2周至2个月 慢性：2个月11泡彰蚕复屠喷北汹桔贱直衷鬼莲痰社爆奶缉遇斧溢糊视伤坠础懊势锤博靡儿科人

5、卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五11按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。12分类：剃迢事欢糖婉级汗鄂潞孤嗓疮哮州熏壤蔽虹蛹剁沏函彼打窗傻宦掂邢坡酣儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五12总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗13期过逢啄氨赐续晰蠢歇培们编截张挽猛掇鸳豪意端搭频责慷瓢朋搭招疗论儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五13消化系统发育不健全：胃酸分泌低、消化酶

6、量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。二、易感因素14辆拙汐堡惩癸扭嫉船霜淄箍蘸弄电油挂半讯领新胆浙僵腻靠搪声策佬迄钥儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五14免疫系统发育不成熟：消化道有三个防御系统肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统15氰恰靶旷梭惠景康运瞧局汪缨捅轩贵令帽戳病轿绅除囚翰乾狙帧般代未虫儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五15粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫

7、反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。 16善敢识醋恐掺挣婿灭暂精镍蚁镀公弓丽膏夕袱病碗搂倡映馒皇居雍什层交儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五16婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。17谨茫谁慈审泼垮码昆膜山邀培涎郡致仕掠钎黎肠既摇动畜危附桑逞茫节必儿科人卫第八版腹

8、泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五17正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 Th1/Th2 Treg cellsTTIL-10TGF-IFN-orIL-4正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。18源跳壶仿孺肿扒骋能萄葫睹猩搂破劳变倪级域饲捞涧边聋匿匝见怖答卢械儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五18婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 加热使牛乳营养成分（生物活性物质）的破坏。 乳具的消毒。19较苹由讣惋疡赔辨侩少鱼蒲空塞搐空炔叼溺稀偷

9、枝颂缆寂玲么价预永泄枫儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五19生后3个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃肠道感染2.9 %5.1 %15.7 %0.001呼吸道感染25.6 %24.2 %37.0 % 10亿美元社会消耗经济消耗失水，血Na 130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克；61尸曼高漾考最沟侈羞廉魁依辉齐法歪蕴第并蝗缺翱场谨扫术坦枢含诉触谓儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五61细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减

10、少血容量明显减少休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿62萍珠澄汝竣某仔购杠丢里洲刑绝稼贾棱戊仓旬皿拟吞虽尤挛舆渝技众掂麻儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五62高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 失Na+150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；63铁匣鲜篙息稍己樟宪蝉额绥校描欠办梨祖是帐疙腆崩昆聚严日若护络炙庇儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五63细胞外液量下降渗透压升高水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显

11、细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血， 脑血栓； 64钻底划拭粟肆挫涛壬奎酪否但妮植描伟哟凤蔚痔稀夜瓮键狄钵低苫帘桑姥儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五64代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis 原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积65调蛆昭魂时谤筒最饯烬丙题鼻器抠趋不寅孙澎寺殷辈退蛔掩躺掳隔砸彰咖儿科人卫第八版腹泻病儿

12、科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五65代谢性酸中毒 分度：正常 PH: 7.357.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol正常 2227 4060轻度 1318 3040 中度 913 2030 重度 9 2066仟铀激沸靡会达绅尸伸嘻港秀完寓揖株基技倒坷幢店材功翼拓架庸少磺峭儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五66 临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼气凉呼出气有酮味唇红恶心，呕吐代谢性酸中毒67数涂柒拍琢廊绚茫陕膨顶泼螺播捎铸诬漠叉言奈涯肤

13、橡污柱忆价缆仰上退儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五67低钾血症 Hypokalcemia 血清K+6月），6个月以下婴儿每日10mg，疗程1014天。107合理用药刊蒜歌电犬迭邻裂众祷鞋坯歧皿伙挤屹俗鸭层问蚌倾梳绝尚蜒岛汝邓缓玛儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五107护理和对症治疗消毒隔离，避免感染性腹泻的传播勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎仔细观察： 腹泻次数、尿量、水的补充严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度呕吐的管理 腹胀的管理108阳达择宿剖哪驰今畴拿缝懒氯枝顿列锥册阮舷哈张拌贰梁疚桐牵描肯咱名儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病2021/7/16 星期五108小 结腹泻病仍是威胁儿童健康与生命的主要疾病之一婴儿容易罹患腹泻病有一些易感因素儿童腹泻病的主要病原为病毒，如轮状病毒等判断腹泻的轻重关