股骨干骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案

1、股骨干骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】股骨是人体中最长的管状骨。骨干由皮质骨构成，表面光滑，后方有一股骨粗线，是骨折切开复位对位的标志。股骨干呈轻度向前外侧突的弧形弯曲，其髓腔略呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，以中上1/3交界处最窄。股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，有股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。因为大腿的肌肉发达，股骨干直径相对较小，故除不完全性骨折外，骨折后多有错位及重叠。骨动静脉在股骨上、中1/3骨折时，因为有肌肉相隔不易被损伤；而在其下1/3骨折时，因为血管位于骨折的后方,而且骨折断端常向后成角，故易刺伤该处的胭胭动、静脉。多数

2、骨折由强大的直接暴力所致，如打击、挤压等，一部分骨折由间接暴力所致，如杠杆作用、扭转作用、由高处跌落等，前者多引起横断或粉碎骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。儿童的股骨干骨折可能为不全或柳枝骨折，成人股骨干骨折后，内出血可达5001000ml,出血多者，在骨折数小时后可能出现休克现象。由挤压伤所致股骨干骨折，有引起挤压综合征的可能性。股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受骼腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，常产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。股骨干中1/3骨折时，骨折端移位无一定规律性，视暴力方向而导,若骨折端尚有接触而无重叠，因为内收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折时

3、，因为膝后方关节囊及排肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤胭胭动、静脉和胫、腓总神经的危险，而骨折近端内收向前移位。临床根据骨折的形状可将其分类为一一横形骨折：大多数由直接暴力引起，骨折线为横形。斜形骨折：多由间接暴力所引起，骨折线呈斜形。螺旋形骨折：多由强大的旋转暴力所致，骨折线呈螺旋状。粉碎性骨折：骨折片在3块以上者（包括蝶形的），如砸、压伤等原因引起的骨折。青枝骨折：断端没有完全断离，多见于儿童，因骨膜厚,骨质韧性较大，伤时未全断。【诊断标准】（1）外伤史多有跌倒或外伤史。（2）伤部疼痛伤后肢体剧痛，局部肿胀压痛（3）活动障碍伤处骨干由异常活动（4）畸形患者缩短，远端肢体常外旋。

4、（5）X线检查X线片检查能够做出诊断。符合上述第（1）（4）项拟诊，第（5）项确诊。【治疗方案】1.儿童股骨干骨折的治疗（1）小夹板固定法对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折，将患肢用小夹板或圆形纸板固定23周。对移位较多或成角较大的骨折，可稍行牵引，再行固定。因新生儿骨折愈合快，自行矫正能力强，有些移位、成角也均可自行矫正。（2）悬吊皮牵引法使用于34岁以下患儿，将患儿的两下肢用皮肤牵引，两腿同时垂直向上悬吊，其重量以患儿臀部稍稍离床为度。患肢大腿绑木板固定牵引34周后，根据X线片显示骨愈合情况，去掉牵引。儿童股骨横形骨折，常不能完全牵开而呈重叠愈合。开始虽然患肢缩短，但因骨折愈合期血运活跃，

5、患骨生长加快，经年余两下肢可（3）水平皮牵引法适用于58岁的患儿。患肢放于垫枕上或小型托马夹板上，牵引重量为23kg。对股骨上1/3骨折，患者应屈髓，外展，外旋位，使骨折远端对近端;对下1/3骨折，须尽量屈膝，以使膝后关节囊、排肠肌松弛,减少骨折远端向后移位的倾向。46周可去牵引，X线照片复查骨愈合情况。（4）骨牵引法适用于812岁的病人。因胫骨结节骨髄未闭，为避免损伤，可在胫骨结节下23横指处的骨皮质上穿针，牵引重量为34kg,同时用小夹板固定，注意保持双下肢股骨等长，外观无成角畸形即可。其他处置与皮肤牵引时相同。2.成人股骨干骨折的治疗（1）骨牵引适用于各类型骨折的治疗。对于斜形、螺旋、粉

6、碎、蝶形骨折，于牵引中多可自行复位，横形骨折的复位则须待骨折重叠完全被牵开后才能进行，尤须注意发生“背对背”错位，最后须行手法复位。因为非手术治疗卧床时间较长，并发症较多，近年来多倾向手术治疗。（2）手术治疗1）适合症：非手术治疗失败；同一肢体或其他部位由多处骨折；合并血管神经损伤；老年人的骨折，不易长期卧床者；陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；无污染或污染很轻的开放骨折。2）内固定方法：A0加压钢板内固定适用于股骨干上、中、下1/3横形骨折，短斜骨折。46周持双拐下地,812周摄X线片，如骨折线模糊，有骨痂形成，则可恢复正常负重功能练习。梅花形髓内针固定一一股骨干中断横形骨折或短斜形、短螺旋形骨折之有较大的成角移位者，可考虑施行切开复位髓内钉内固定术。交锁髓内钉内固定一一动力型交锁髓内钉适用于固定股骨干中段及中上段横形或短斜形骨折，而静力型交锁髓内钉则适用于固定不稳定的斜形、蝶形和粉碎性骨折。选定的髓内钉直径与X线片所示骨髓腔最窄处内径相等。钉长由大转子顶点至骸骨上缘。股骨交锁髓内钉强度高于梅花钉，固定可靠，适合证较梅