变态心理学(王卫红老师)(共17页)

1、心理咨询师基本理论（变态心理学）笔记 王卫红老师大头整理 第 PAGE 19 页变态(binti)心理学（二级）笔记王卫红老师(losh)关于(guny)变态心理学第一单元 变态心理学的对象一、变态心理学（abnormal psychology）的含义：又叫“异常心理学”， 它是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科，它研究的主要问题对于个人和社会均具有相当大的重要性。病例心理学器质性；异常心理学功能性（神经性）。二、变态心理学的对象，同时也是精神病学的对象，但两者是有区别的。简单的说，变态心理学是心理学的分支，而精神病学是临床医学的分支。第二单元 学科简史一、对心理异常现象的早起关注

2、当今所运用的治疗，预防方法并不是新的，而是经几个世纪的不断试验和错误而产生的成果。1、公元前400年，古希腊医生希波克拉底提出天才的理论，进一步提出“体液学说”。这一判断也包含了现在心理学所谓的“心理是脑的功能”的雏形。2、公元57世纪，中世纪宗教神秘主义占绝对优势，心理异常被看作是魔鬼附身。3、公元17世纪开始，神经科学有了进一步的发展。1861年，法国医生布鲁卡发现“布鲁卡区”；与此同时，帕斯德提出了“细菌理论”。这些进步促使人们更倾向用围唯物的思维对待心理异常的问题。二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析的理论解释（本能轮）1、基本命题（1）心理过程主要是潜意识的。（2）性的冲动，广

3、义和狭义的都是神经病（现在译为“神经症”）精神病的重要起因。2、五个判断（1）力比多（libido）人类的生物本能，是心理活动的动力。（2）力比多在幼年期驱动人的性心理发展。（3）认得心理结构由潜意识、前意识和意识构成，人格则有本我、自我和超我构成。（4）“本我”是按“快乐(kuil)原则”活动(hu dng)，“自我(zw)”是按“现实原则”活动，“超我”是按“道德原则”活动。（5）人们为了防止冲突引起焦虑，具有防止焦虑的能力防御机制。焦虑的自我防御机制1、压抑（repression）压抑是指自我把意识所不能接受的冲动、情感和记忆在不知不觉中抑制到无意识层中。压抑是一种最基本的防御机制。其他

4、的防御机制都以压抑为前提。压抑是在无意识层中发生的，是一种有目的的遗忘2、合理化（rationalization）合理化是指个人遭受挫折、或无法达到所追求的目标以及行为表现不符合社会规范时，给自己找一些有利的理由来解释。最显著的例子就是那只吃不到葡萄说葡萄酸的狐狸。3、替代（displacement）替代又称转移。指对某一对象之情感，因某种原因（发生危险或不合社会习惯）无法向其对象直接表现时，而转移到其它较安全或较为大家所接受的对象身上，以此达到减轻精神负担和维护内心安宁的目的。比如孩子对父母不满但却不敢或不愿意表达，于是把怒气发泄到杯子上。4、否认（denial）否认值得是当自我遇上痛苦得难

5、以接受的事情时，在无意识中对之拒绝承认。比如小孩打破东西闯了祸，往往用手把眼睛蒙起来5、白日梦（daydream或fantasy）是指人终日沉湎于幻想之中，以至于对现实视而不见，成为脱离现实的人。6、反向作用（reaction formation）也有译作反应形成。是指无意识地把人的思想以相反的形式在意识中呈现出来，或说自我为了控制某些不被允许的冲动而无意识地做出相反方向的过度举动。比如，自己明明不喜欢甲，但见到甲时却非常热情，那是因为自我无法接受对甲的反感，为降低焦虑而在无意识层中调动起反向作用。7、退行（regression）退行指个体面临应激事件时，为降低焦虑，自我放弃已学到的成熟的应付

6、方式，通过使自己倒退到儿时的幼稚状态，以回避现实危机和困难。例如，成年人遇事时的任性妄为，大吵大闹，大哭大叫等都是退行表现。8、投射（projection）又称外射。是指自我把不能接受的冲动、欲望和观念转嫁到他人身上，说成是他人有此观点或冲动，以此降低自身焦虑。“一个人总是抱怨周围的人不友善，其实是他是把敌意投射到了他人的身上。”9、升华（sublimation）是指个体在欲望上受重创后，把原有的能量与愿望转移到另外的、社会能接受的、有利于文明的对象上，并因此而有所作为。如某人因为失恋发奋学习。10、抵消（undoing）抵消是指以象征性的事情来抵消已经发生的不快事情，来降低焦虑。打碎了东西，

7、常常会说一句“岁岁（碎碎）平安”。11、隔离（isolation）把部分事实从意识境界中加以隔离，以免引起不快。如：死走了，过去，归天，长眠；又如：用“那个”代表很多“难以启齿”的事。12、补偿（compensation）因先天（或自认为的）身心缺陷或不足而感到焦虑，企图以各种方法加以弥补，以降低焦虑。以己之长补己之短，并不意味着对自己的弱点视而不见。过份的补偿则可导致心理变态。补偿有正、反之分。正例：海伦凯勒，张海迪反例：最明显的是希特勒；13、内摄或认同（introjection or identification）把外界的东西吸收到自己内心，变成自己的一部分。最明显的例子是“偶像的产生”

8、，当然内摄不完全由于喜欢，有时也是别无他法，没有其他的榜样可学的缘故。盲目认同时尚也是一个代表行为。3、精神分析理论对心理异常(ychng)的解释（1）合理(hl)地度过“性心理”发展(fzhn)的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。（2）“自我”必须随时地学习外部世界，以便理性地处理“本我”和“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑与紧张。（3）为防止、抵制和消除焦虑，人们必须克制、压抑非理性冲动。如果压制力量不足，让非理性冲破防线，人们就会产生异常心理和行为；如果非理性没有冲破防御，人们虽然意识不到痛苦，但是冲动和痛苦却藏在潜意识之中，他们还会以扭曲的形式变相地表达自己。图 例：

9、防止、抵御和消除(xioch)焦虑意 识克制(kzh)、压制非理性冲动异常(ychng)心理与行为出现 压抑力不足冲突和矛盾产生，非理性冲破防线潜意识显形梦、隐形梦、口误、失误、遗忘、神经症症状（焦虑、紧张、强迫、转换与分离性癔症、疑病和躯体化）等等。意识不到的痛苦，隐藏在潜意识里扭曲的形式表达自己4、简评精神分析学派的特点。（产生条件、研究对象、研究内容和研究方法等）。（二）行为主义的解释：主要掌握其代表人物和著名实验。1、巴浦洛夫：经典条件反射（狗）用“实验性神经病”模型说明“心理冲突”的神经机制；2、B.F.Skinner：操作性条件反射学说小白说实验；3、A.Bandura：社会学习理

10、论人。（三）存在人本主义心理学的解释1、代表人物是罗杰斯和马斯洛。此理论首先提出“潜能”概念，而人的心理问题和心理异常就是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍。2、“存在焦虑”的提出。马斯洛认为心理异常最基本的表现形式是“存在焦虑”，即“存在（指的是个体的自由和独立性）”与“责任（指的是有义务维护自己赖以生存的群体即人类社会）”的冲突。这两者的对立会跟随人的一生，而这种对立造成的焦虑叫做“存在焦虑”或者叫人的“基本焦虑”。3、评估。人类自身的发展其目标是获得两类解放。一类是认识自然界及其内在规律；二是认识人类自身及其赖以生存的社会，并掌握和运用其发展规律。第二节 正常心理与异常心理及其区分第一

11、单元 正常心理与异常心理的概念正常心理(xnl)具有三大功能：生物体功能；社会实体功能；正常、正确的反应功能。第二(d r)单元 心理正常与心理异常的区分一、常识性区分(qfn)：（一）离奇古怪言行；（二）过度情绪体验和表现；（三）自身社会功能不完整；（四）影响他人的正常生活。二、标准化得区分：（一）统计学角度某种心理现象偏离了统计常模；（二）文化人类角度某一文化习俗；（三）社会学角度对社会准则的破坏；（四）精神医学角度古怪无效的观念或行为； (五) 认知心理学角度个体主观上的不适体验。三、非标准化区分：（一）医学标准：这种标准是将心理障碍当作躯体疾病一样看待。（二）统计学标准：在普通人群中，

12、人们的心理特征，在统计学上显示常态分布。在常态曲线上，居中的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”。（三）内省经验标准：这里的内省经验涵盖两个方面，一是指病人的内省经验，其二是就观察者的内省经验，如观察者把被观察的行为与自己以往经验相比较，从而对被观察者做出心理正常还是异常的判断。（四）社会适应标准：正常人的行为符合社会的准则，能根据社会要求和道德规范行事，这时，我们说他的行为是一种社会适应性行为。如果由于器质的或功能的缺陷，使得某个人的社会行为能力受损，不能按照社会认可的方式行事，那么，我们就认为此人有心理障碍。四、心理学的区分原则（重点）：根据心理活动定义，“心理是客观

13、现实的反映，是脑的机能”。（一）主观世界与客观世界的统一性原则；（二）心理活动的内在协调性原则；（三）人格的相对稳定性原则。第三节 常见异常心理的症状一、评估的三个方面：1、纵向比较(bjio)：于过去相比较，重点在精神状态；2、横向比较：与大多数正常人相比较，持续时间是否(sh fu)超出了一般限制；3、结合当事人的心理(xnl)背景和当时的处境进行具体分析和判断。二、在观察精神神经症状时，不但要观察精神状态是否存在，而且要观察其出现的频率，持续时间和严重程度“有无、多少、长短、程度”八字方针。每一精神症状均有其明确的定义，并具有特点：1、症状的出现不受病人意识的控制；2、症状一旦出现，难以

14、通过转移令其消失；3、症状内容与周围客观环境不相称；4、症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。第一单元 认知障碍感知障碍（一）感觉障碍：1、感觉过敏定义：患者对外界各种一般程度的刺激如光、声、冷、热以及某些不适感的感觉性增高以至于不能忍耐。2、感觉减退（hypoesthesia）：对外界刺激的感觉性减低多见于入睡前瞌睡状态，抑制状态，木僵状态或者感觉消失（多见于癔症，催眠状态）。可不存在神经系统器质性损害的特征，如癔症病人所表现的感觉消退或消失。3、内感性不适（体感不适senestopathia）：躯体内部产生各种不舒适或难以忍受的感觉（异样且难以表达），病人多半有焦虑、不安，常常会导致疑病

15、症出现。4、感觉倒错：对外界刺激可产生与正常人不同性质或相反的感觉。（二）知觉障碍：1、错觉（illusion）：对客观事物歪曲的知觉。正常人也会产生错觉，可加以纠正。2、幻觉（hallucination）：无对象性的直觉，即外界不存在某种事物二感知到这种事物，这种虚幻的知觉叫做幻觉。（1）幻觉是精神病人最常见的一种症状之一，常与妄想合并存在，是一种严重的心理过程障碍，也是常见的精神症状之一。因此，要说服幻觉病人是不可能的，只有随着整体病例状态的改善，症状才能消失。（2）根据感受器官不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。临床上最为常见的是幻听，幻听一般分为言语性幻听和命令行

16、幻听，可见于多种精神症状，尤其是出现于精神分裂症。而幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉常与虚无妄想和疑病妄想同时呈现，尤其见于精神分裂症。（3）幻觉的分类：a、按幻觉体验来源：分为真性幻觉和假性幻觉；b、按幻觉产生条件：分为功能幻觉、思维鸣响、心因性幻觉和反射性幻觉；x、心因性幻觉(hunju)：也叫反应性幻觉，是强烈的精神(jngshn)刺激引发的幻觉，与心理因素有密切的关系；y、反射性幻觉(hunju)：当某一感官受到现实的刺激，产生某种感觉体验时，另一种感官也同样产生相关感觉体验。（三）感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍）：患者感知的是客观事物或本身，但对其部分属性产生了歪曲的知觉。其表现：

17、视物变性症；空间知觉障碍；非真实感。二、思维障碍（重点）思维障碍可分为思维形式障碍、思维内容障碍。（一）思维形式障碍1、思维联想障碍（1）思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快。如“音练”或“意联”出现，也可见躁郁症躁狂状态。（2）思维迟缓：一种抑制性的思维联想障碍，与思维奔逸相反。（补充：抑郁症的“三低”思维迟缓、情感低落和行为缓慢）。（3）思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答的非常简单。（精神症的两种状态：阳性症状和阴性症状，前者是“人无我有”而后者为“人有我无”的表现。）（补充：精分三项基本症状思维贫

18、乏、情感淡漠和意志缺乏）。（4）病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。常见于脑器质性精神障碍。2、思维连贯性障碍（1）思维松弛思维散漫：患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫。“答非所问”现象。（2）思维不连贯：其与严重的破裂性思维在临床上有严格的区分。两者的表现都为语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，毫无主题可言，成为语词杂拌。但前者是在在意识障碍时的情况下出现，后者是在意识清楚的情况下出现。思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。（3）思维中断：患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短

19、暂时间内突然中断，常常变现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。（4）思维(swi)插入和思维被夺：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者觉得是别人强加的，成为(chngwi)思维插入；而患者在思考过程中突然认为自己的一些思想被外界力量掠夺，成为思维被夺。两者常见于精分。（5）思维(swi)云集：也叫强制性思维，指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容杂乱多变，毫无意义，与周围环境也无任何关系。患者认为其思维活动已经完全不受自己意愿支配，没有属于自己的思维活了。（6）思维扩散和思维被广播：患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无

20、隐私而言，为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状。3、思维逻辑性方面的障碍（1）病理性象征性思维：患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。病理性象征性思维多见于精神分裂症。（2）词语新作：患者自己创造一些文字、图形成符号，赋予其特殊的含义。多见于精分。（3）逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持，不可说服。逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。（二）思维内容障碍1、妄想：妄想是一种脱离现实的病

21、理性思维。（1）特点：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。（2）分类：a、按妄想的主要内容可以为分：关系妄想（内容大多对患者不利，见于精分）、被害妄想（精分和偏执狂精神病）、特殊意义妄想（内容不仅与患者有关，且有一种特殊意义）、物理影响妄想（又称被控制感，多见于精分）、夸大妄想（血统妄想为例）、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感还有非血统妄想变兽妄想附体妄想等等。b、按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为原发性妄想和继

22、发性妄想。2、超价观念(gunnin)：又称为强迫性思维，是指某一种观念(gunnin)或概念，反复地出现在患者的脑海中。3、强迫观念：一种在意识中占主导地位的错误观念，它的发生虽然(surn)常常有一定事实基础，但是此种观念往往片面而偏激，但却在逻辑道理上并不荒谬。三、注意、记忆与智能障碍重点掌握记忆障碍。记忆包括识记、保存、认知（再认）、和回忆（再现）四个过程，记忆障碍包括：1、记忆增强一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。2、记忆减退临床上较多见，可以表现为远记忆力和近记忆力的减退。脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退，患者记不住最近几天，甚至当天的进食情

23、况，或记不住近几天谁曾经前来看望等等。病情严重后远记忆力也减退，例如：回忆不起本人经历等。主要见于脑器质性精神障碍。3、遗忘对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆，称遗忘。顺行性遗忘指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的时期。逆行性遗忘指患者忘掉受伤前一段时间的经历。心理因素引起的遗忘称为心因性遗忘症，指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快时间有关，可见于癔症。4、错构是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。5、虚构患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。患者以这样一段虚

24、构的事实来弥补他所遗忘的那一片段的经历。由于有虚构的症状的患者常常有严重的记忆障碍，因而记不住曾经说过的、属于虚构的内容，其虚构的内容常常有变化，并且很容易受暗示的影响。多见于脑器质性疾病。需要指出的是，当患者同时出现记忆减退、错构、虚构以及定向力发生障碍时则称为柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征，多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。四、自知力的概念及其临床意义是什么？自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾

25、病，甚至拒绝治疗，对此，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复。由此可知，自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。第二(d r)单元 情感障碍以程度(chngd)变化为主的情感障碍1、情感高涨：患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就象过节一样。因而精力充沛(jng l chng pi)，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。同时，自我评价过高。有的患者认为自己能力强，赚钱容易，花钱大方，乱买东西乱花钱。有时候患者自负自信，有的情感高涨患者易激怒，情绪容易波动。说到伤心事，患者也会哭泣流泪，但

26、是很容易随着别人谈论高兴的事情而恢复原先的好心情。情感高涨时患者的动作行为有感染力，经常能引起周围人的共鸣。如果思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在，则构成躁狂状态，多见于情感精神障碍躁狂发作。2、情感低落：患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。自诉精力不足，失眠（或睡眠过多）。患者变得喜欢安静独处，原因是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重。患者的愉快感缺失，原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。患者自我感觉比实际情况要差，自我评价过低。自信心不足，流于自谦，可有自罪妄想。有时候表现长吁短叹。患者可有自杀企图和行为。如果思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在，则构成抑郁状态，多见于情感性精神障碍抑郁发作

27、，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍，例如脑卒中后抑郁等。3、焦虑：患者缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑。常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，患者常常有濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频、尿急等自主神经功能紊乱的症状。惊恐发作一般持续几分钟到半小时左右。焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。4、恐怖：正常人面临危险处境时也会出现恐怖这一情绪反应，并伴有明显的心悸、气短、尿频、出汗、四肢震颤等自主神经功

28、能紊乱的症状，这是容易为他人所理解的。某些患者遇到特定的境遇（例如参加聚会）或某一特定事物，随即产生一种紧张恐惧的心情，患者明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验。脱离这种特定的环境或事物时，紧张恐惧的心情随即消失。多见于恐怖症。二、脑器质性损害的情感障碍1、情感脆弱：患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。长见于脑动脉硬化精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。2、易激惹：患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应。例如，生气、激动、愤怒，甚至大发雷霆，持续时间一般比较短暂。常见于脑器质性精神障碍，例如脑动脉硬化精神障碍。也可见于躁狂状态等功

29、能性精神疾病。3、强制性哭笑：患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。患者对此既无任何内心体验，也说不出为什么要这样哭和笑。这是在脑器质性精神障碍时较为常见的一种精神症状。4、欣快(xn kui)：是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者经常(jngchng)面带单调并且刻板的笑容，连他自己都说不清楚高兴的原因，因此给人以呆傻，愚蠢的感觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。第三单元(dnyun) 意志行为障碍意志增强：意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。躁狂状态情感高涨时，患者终日不知疲倦地忙碌，但常常是“虎头蛇尾”，做事有始无终，结果是一事无

30、成。而有被害妄想的患者受妄想的支配，不断地调查了解，寻找所谓的证据或到处控告等等。意志缺乏：表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时患者甚至连自卫、摄食及性的本能都丧失。意志缺乏多见于精神分裂症，精神衰退时，也可见于痴呆患者。意志减退：指患者的意志活动减少。这常见于下列两种情况：一种是抑郁状态患者，此类患者并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影响，总感到自己做不了事。或是由于愉快感缺失，对周围的一切兴趣索然，觉得干什么都没有意思，以至意志消沉，使患者的学习、工作或家务劳动成绩受到明显的影响。抑郁状态患者对自身的这些变化，一般说来还是能够意识到的，

31、自知力可能部分存在。另外一种情况是意志减退，症状与意志缺乏相同。四、精神运动性兴奋的特点：常区分为协调性和不协调性运动性兴奋两种。（一）协调性精神运动性兴奋时，患者动作和行为的增加思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的，可理解的。多见于情感性精神障碍躁狂发作。（二）不协调性精神运动性兴奋的患者的动作、行为增多与思维及情感不协调。患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态时。五、精神运动性抑制（一）木僵指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。木僵可分为

32、紧张性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵和器质性木僵四种。（二）违拗(wi o)患者对于别人要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作，称之为主动性违拗。如果患者对别人的要求不做出任何行为反应(fnyng)，称作被动性违拗。（三）腊样屈曲(q q)患者不仅表现为木僵状态，并且患者的肢体任人摆布，即使被放在一个很不舒服的姿势，也可在较长时间内象蜡塑一样维持不动。多见于精神分裂症紧张型。（四）缄默患者缄默不语，也不回答问题，但有时可以用手势或点头、摇头示意，或通过写字与别人进行交流。多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。（五）被动性服从患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要

33、求的动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。见于精神分裂症紧张型。（六）刻板动作指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。（七）模仿动作指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。（八）意向倒错指患者的意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。见于精神分裂症青春型。（九）作态(zuti)患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势(zsh)、动作、步态与表情。多见于精神分裂症青春型。（十）强迫(qing p)动作违反本人意愿，反复出现的动作。例如，强迫性洗手，强迫性地检查门是否锁好等，患者清楚地知道，自己做这

34、些动作完全没有必要，并努力设法摆脱，但徒劳无益，为此患者感到非常痛苦。多见于强迫症，也可作为强迫状态的一部分见于精神分裂症。第四节 常见精神障碍第一单元 精分症以及其他妄想性障碍简述精神分裂症与常见类型。精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。临床上可分为：青春型、偏执型、紧张型、单纯型。第二单元 心境障碍如何界定心境障碍？心境障碍，又称为情感性精神障碍，是以明显而持久的

35、心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者有残留症或转为慢性。二、躁狂、抑郁与双向障碍的特点是什么？躁狂其特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。抑郁其特点：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。双相障碍其特点：表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。第三单元 神经症一、神经症，旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。其共同(gngtng)特征是：一组心因性障碍，人格因素(yn s)、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍；一组机能性障碍(zhng i)，障碍性质属

36、功能性非器质性；具有精神和躯体两方面症状；具有一定的人格特质基础但非人格障碍；各类型有其特征的临床相；神经症是可逆的，外因压力大的时候，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好；自知力充分。二、临床表现，区分如下：1、恐怖症主要为三种类型：场所恐怖；社交恐怖；特定恐怖。2、焦虑症临床上分为两种类型：惊恐障碍，又称急性焦虑发作；广泛性焦虑障碍，又称慢性焦虑症。3、强迫性障碍：又称强迫症，临床上可分为强迫思维和强迫行为两类。强迫思维包括：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等等。强迫行为包括：强迫性仪式动作，强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性计数等等。4、躯体形式障碍：（1）、躯体化障碍：是一组反复

37、称述躯体症状，相应的器质性检查均为阴性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症。（2）疑病症：以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。（3）躯体形式的植物功能紊乱：是一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。（4）躯体形式的疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归于此类。5、神经衰弱：以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。第四单元 应急相关障碍应激相关障碍旧称反应

38、性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要的由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。临床包括：一、急性(jxng)应激障碍：急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物的感知迟钝(chdn)，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。二、创伤(chungshng)后应激障碍（PTSD）：又称延迟性心因反应。是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。如创伤性体验反复重现、面临类似灾难境遇可感到痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘。适应障碍：是指在易感个性的基础上，遇到了

39、应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。第五单元 人格障碍及性心理障碍人格障碍是指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能和职业功能，可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。临床常见的人格障碍有：一、偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点。二、分裂样人格障碍：以观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。三、反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。四、冲动性人格障碍：以阵发性情感暴发，伴明显

40、冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。五、表演性人格障碍：又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。六、强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。七、焦虑性人格障碍：是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因为习惯地夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。八、依赖性人格障碍：特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助。无能和缺乏能精力。临床常见的性心理障碍有：既往称为性变态，是指以性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋，性满足的主要或惟一方式为主要特征的一组精神障碍，不包括

41、单纯的性欲减退或亢进及性功能障碍。性心理障碍临床上包括三种类型：一、性身份(shn fen)障碍：如易性症。二、性偏好障碍(zhng i)：如恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症。三、性指向(zh xin)障碍：如同性恋。第六单元 心理生理障碍心理生理障碍是与心理因素习惯、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。一、进食障碍：包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。二、睡眠障碍：包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）；三、性功能障碍：包括性欲减退、阳疾、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。第七单元 癔症癔症，旧称歇斯底里症，是一种没有器质性病

42、变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。本症多以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生自知力基本完整，病程多反复迁移。流行性癔症或称癔症的集体发作时癔症的特殊形式。即癔症可暗示传染。第五节 心理健康与心理不健康心理健康的定义是什么？心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。二、衡量心理健康的三类标准是什么？第一、体验标准，是指以个人的主观体验和内心世界的状况，主要包括，是否有良好的心情和恰当的自我评价等等。第二、操作标准，是指通过观察、试验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率，主要包括个人心理活动的效率和个人的社会效率或社会功能。如工作及学习效率高低，人际关系和谐与否等等。第三、发展标准，即着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析。三、心理咨询与精神病诊治的工作区别是什么？心理咨询与精神病诊治的工作区别主要是工作的对象不同。对于是否有精神障碍，心理咨询和精神病学都很关心，但动机和目的却不同，前者是为了甄别出没有精神病的人，作为自己的工作对象；后者是鉴别出有精神障碍的人，作为自己的工作对象，进行治疗。关于健康心理学（略）心里不健康状态的分类简述许又新关于“神经症”分类的观点。用“用途”和“效度”两个维度