浅析心理咨询师最初面谈阶段实施

1、一、最初面谈阶段（一）最初面谈的一般考虑1首先确定求诊者是否愿意接受咨询2彻实了解来访者信息具体内容包括： 存在的问题：性质、发生的时间、严重程度，以前的处理方法及效果，其他人员如父母、老师、同事、医生的看法与态度。 家庭状况：家庭成员的姓名、性别、年龄、社会经济文化背景、家庭关系与气氛、健康状况、宗教信仰等。 本人受教育背景，学习成就。 躯体健康状况：有无肢体、容貌受损，视力、听力水平，既往疾病史，当前身体状况。 社会关系：社交能力、适应能力、朋友多少，参加何种团体或组织。 情绪状况：一般精神状况、情绪稳定性、自我印象、优势情绪、应激后反应。 工作经历：工作地点、时间长短、工作性质、工作态度

2、、工作成绩。 个性特征：内外向，兴趣与爱好，对外界事物态度。 以往心理测试结果：测试项目、时间，测验结果。3会谈过程中的行为观察 仪表：发型、衣着、个人卫生。 举止：紧张、退缩、攻击性、防御性，被动性。 姿势与运动：静止或走动，头、手及脸部的姿势与运动，是站着或是靠着桌子。 语言：默不作声、悲伤、愉快、尖叫。 人际距离：远，近。 眼神：对视、回避，挤眉弄眼，毫不在意、漠视，怒目而对。 情绪反应。4实施必要的心理测验心理测验是帮助咨询家了解来访者心理状况，如智力、个性、情绪状态等，协助临床诊断，建立初步印象的一个重要手段。由于心理测验种类、工具繁多，到底应选择什么样的测验工具依临床需要而定，诸如

3、重症精神病、人格异常可选用MMPI，学习障碍可选用智力、适应行为测试，情绪问题可选用焦虑/抑郁问卷或SCL-90检查等。一般不能只凭一个检查就下结论，心理测验结果只能作为临床参考，在实际工作中对受试的评估应从多个方面考虑，除测验外，还要结合行为观察、会谈结果，个案调查等方面的信息，从多个途径、不同时间去了解，以获得来访者的客观、真实、全面的信息。5提高自我意识咨询是一种交互式的人际交往过程，在咨询过程中，不仅咨询家在不断的观察当事人、针对当事人的现况作反应，而且当事人也在对咨询家作观察、反应。成功的咨询在很大程度上有赖于当事人对咨询家言谈举止的觉察与反应，如咨询家的眼神、坐姿等。一般要求咨询家

4、以开放、自然的姿势坐在当事人对面，面带微笑、双手保持相对静止。（二）最初面谈的基本技术当事人进入诊室后，请他坐下，用温暖友好的方式向他提问：“我可以帮助你吗？”“告诉我是什么使你感到烦恼”。尽量避免用“你有什么病、问题或毛病”之类的提问，以免引起当事人反感。在会谈中应积极鼓励当事人诉说自己的情况，咨询家应对谈话的内容进行分类、列举当事人关心的事情，并请当事人确定那一个事情是最先要解决的。例如：当事人说：“我有学校方面问题：功课太难，数学老师老是批评我；我父母向我唠叨没有足够家庭作业做；近来我的两个最好的朋友也不理我了”，咨询家说：“你刚才提到了几个方面的事情，功课较难，数学老师对你的态度，你父

5、母关注你没有做家庭作业，以及你与你的两个朋友有麻烦，这几个问题你想最先说一个”。在会谈过程中咨询家应注意下列几方面的技巧：1邀请谈话的开场白如果来访者有机会自由谈话而不是回答一系列的问题，她更可能说出她的问题。咨询时，请来访者谈话的意图将会通过咨询专业人员的举止、行为、姿态和语气表达出来。咨询专业人员的语言让这个意思表达得更明显。在邀请来访者进入咨询室后，跟她打个招呼，请她坐下，说一些开场白或问她一些问题。这些告诉她：她是受欢迎、被承认的，而且她有权力不回答对她提出的问题。这也是说咨询专业人员准备好了倾听和帮助她。例如：“我可以怎样帮你？” “能告诉我你有什么困扰吗？” “我的秘书说你打电话时

6、在担心一些事情！” “你有什么心事?”咨询专业人员应该用自然的、热心的、易接受的语气和语言，而应避免用固定格式或者用不恰当的幽默作开场白。他不应该用“焦虑”或“障碍”这些术语，除非来访者已经提到。偶尔咨询专业人员会碰到这样的来访者，在咨询时他们会有抵触或者不愿意咨询。应对这种来访者的技巧将在46页讨论。2对问题进行问题分类一些来访者可能会对咨询专业人员的开场白作出一些反应，谈一些问题或顾虑。他们可能会不间断地谈几分钟，说一些有关的或无关的问题。来访者与咨询专业人员间的充分理解以及澄清来访者的顾虑是必要的，咨询专业人员可以先帮助来访者理清她的问题。这只需先列出来访者提到的问题，让她选择一个她认为

7、应当最先解决的。例如：来访者：我的学校生活太麻烦了！功课太难；英语老师总是跟我过不去；父母老唠叨嫌我的家庭作业做得太少；连我最好的两个朋友近来也总是忽视我！咨询专业人员：你提到了几件事：学业的困难；英语老师对你的态度；你父母对你家庭作业少的担心以及你两个朋友的问题。这些问题中你想先谈哪一个？把问题分类的技巧显示了咨询专业人员一直在倾听、在积极地关心来访者，并且愿意关注来访者认为最紧迫的问题。3开放式提问开放式提问是一种促使当事人继续谈出自己问题细节的一种谈话技术，相反，封闭式提问就是让受试对问题只作“是”或“否”回答，不作详细叙述，而后一种方式往往使交谈难以深入，导致交谈中断。因此，开放式提问

8、在会谈初期是非常重要的，常用的开放式提问方式就是用诸如：“什么事”、“什么时候”、“如何”，“那方面”、“为什么”的词句提问。4.反映反映的有效应用可给当事人传递这样的信息，咨询家正在试图理解他所说的话，或者已正确理解他的意思，已经接受了他。咨询家可通过简明表达当事人说话内容的主要要素来反映内容，内容反映指以新的方式压缩、结晶当事人表达的信息。咨询家也反映情感，即对当事人表达的情绪信息有清楚的认识，并以不加批评的方式将咨询家对当事人情感的理解传达给当事人，有时内容不能反映真正的含义，而情感反映重在反映潜在或要未表明的信息。反映也被用来表示理解，但是更重要的是，它可促使当事人获得更清晰的自我意识

9、与自我理解，因此，这一技术可应用于咨询过程的任何阶段。当事人在咨询的会谈过程中，都带有浓郁的情感色彩，咨询员应对当事人的情感给予反应，这样既可以帮助当事人了解自己的情绪，也有助于咨询员的情感投入，达到同感。例如，对具有愤怒和敌意的当事人，咨询员可以这样反应：“看起来，你好像气得不得了。”“听起来，你好像恨死他了。”“好像你对这件事的整个安排都很厌恶。”这样的情感反应，像一面“情感镜子”，令当事人能透过这种清晰的反应来了解自己的敌意情绪，从而给他提供一个自觉、自发、自动去修改的机会。4准确理解在咨询过程中，咨询家必须准确理解当事人所表达的意义，以便与当事人正确沟通。不仅要注意他说的话，也要领会当

10、事人传达的非言语信息。有效倾听是常用的方法技术之一，在具体应用时，应注意考虑下列几个方面：1认识自己的态度，你认为当事人怎么样，这些情感影响你对他的知觉吗？2既要注意所表达的内容意思，也要注意话语中所暗指或意谓着什么。3应专注于别人试图告诉你的内容，而不是他说了些什么。4不仅要理解当事人明确表达的内容，而且也要明白模糊模凌两可的言语。要敢于说你没有完全明白，即使答案似乎很明显了，也要敢于提问。7面质面质是指真诚、直接地向当事人指出，他对自己或所面临问题的认识与当事人的看法不一致。面质是自己观点的表达而不仅仅是对当事人某一观点的解释。面质涉及到诸如： 当事人拒绝承认自己的优点与缺点， 不愿将某意

11、图付诸实施， 拒绝接受别人的观点，信息错误或缺乏有关信息。当面质当事人时，咨询家应集中注意力于当前的情感与行为，而不是注重于当事人过去说过、做过的。为了有效地使用这一技术，咨询家必须做到：1认识自己的情感。2清晰、简明地陈述这些情感3告诉当事人自己对某一行为或陈述真正的反应及作出那一反应的特定理由。4让当事人有机会作出反应。面质也有一定风险，但是如果应用得当，就会大大加速咨询过程，克服遇到的障碍。如果已经发展了良好的助人关系，面质就不会有什么风险，可能只被当成一种挑战与帮助。一、最初面谈阶段下面的练习可以让参与者体会不同的周围环境、姿态、眼神交流等因素可以产生不同效果。这练习可以以3-5人为小

12、组做，其中一个人是咨询专业人员，一个是来访者，其他人作为观察者。练习1来访者的反应完成每个练习后来访者与整个大组或她所在的小组成员谈一谈她的感受。周围环境椅子位置试验。下面三种位置中来访者感到哪种最舒适？下图中咨询专业人员相对于桌子的位置不同。在这三种位置中来访者感到咨询专业人员坐哪个位置更好。眼神交流咨询专业人员看天花板、窗外、书架等任何地方，但不要直视来访者。咨询专业人员与来访者进行眼神交流，但不要盯着她。3. 举止、行为 咨询专业人员笔直地坐在桌旁，手里玩着一支铅笔，弄弯一根回形针。他的脚轻轻地有节奏地敲打着桌子。谈话时咨询专业人员斜倚着墙，双臂交叠，环在胸前。他们已经坐得很近，膝盖几乎

13、要碰到，咨询专业人员上身微倾，朝向来访者。咨询专业人员放松地坐在他的椅子上，轻轻地靠着椅背，手松松地握着。4.问候(a) 咨询专业人员领带歪系，头发蓬乱，正在看摆得满满的陈列柜。向来访者说了声“ 稍等片刻”，继续寻找文件。他拿出一个文件夹，锁好抽屉，然后拿梳子梳好头发，弄直他的领带。最后说“还要再说一遍你的名字吗？”(b) 用一种更热情的方式来重演一遍。练习2咨询专业人员的反应问一个咨询专业人员来访者体验到的可能是什么。来访者坐在椅子的边缘，绞着双手，盯着地板。来访者笔直地坐着，努力控制着自己，用自以为是的语调抱怨着什么。来访者坐下，突然哭起来。来访者一言不发。练习3增强自我意识眼神交流两人一

14、组，相距12米，站好。一人看一下另一人的眼睛，说出另一人正在看什么。每人依次看他的同伴的前额、鼻子、下巴、脖子和肩膀。看一看什么时候你同伴认为你不在看他的眼睛。在你称赞你的同伴和他对你的称赞作出回应时，注意他的眼神。当你批评他时，也同样。(如果你不了解你的同伴，你可以批评或表扬他的外表或衣服。)声音的性质两人一组，用两种语气说“嗨，保罗，你能来我很高兴”。用平静、毫无兴趣的语气用热情、欢迎的语气仔细地听它们的区别，请你的同伴作出反应。继续你的对话，让你的同伴评价你声音的特点。咨询专业人员的反应课程训练的指导老师将对话录成磁带，说明对话中时机选择、反应和中断的长短是否起效。请全组成员进行讨论。(

15、b) 另外，群组成员还应继续进行这样的谈话。（二）最初面谈的基本技术1邀请谈话的开场白练习4两人一组，轮流担任咨询专业人员和来访者，在下列情况下做出开场白。一位忧心如焚的母亲，她年少的儿子是家庭的麻烦。一个刚被解雇的中年男子。一个从事调查职业的少女。讨论你的开场白的效果如何。2对问题进行问题分类练习5两人一组，轮流担任咨询专业人员和来访者，用上述的技巧应对下列情景：“一切都是错的。我憎恶工作，再也忍受不了这个地方了。我回到家，孩子们整天围着我，总有许多麻烦事。我从来没有得到任何人的帮助-总是自己在做每一件事情。”“噢，让我想一想。我想我是缺乏自信心。我的意思是我应该知道怎样做这些事情，但是我不

16、知道。我该去哪儿学这些？我的父母真的帮不上什么，他们只是责备我懒惰。我能对他们说什么呢？我该做什么？”“我正在考虑明年我要修的课程。我想学较多的艺术课，可是父亲说我必须修学校里开的所有的自然科学课程。既然我不上大学，学习物理化学有什么用处？我真的不喜欢它们，我也没觉得它们有用。另外一个问题是如果我考试不及格，我能做什么？”3开放式提问例1曾有一位心理系学生，在进行咨询会谈的练习时，他扮演咨询员，与扮演当事人的学生之间，有这样一段对话：咨询员：有什么事需要帮助吗？当事人：唉，我心里很烦。咨询员：能告诉我什么事令你烦恼吗？当事人：唉，一言难尽。（沉默）咨询员：是不是学习上遇到困难了？当事人：（摇头

17、）咨询员：是不人际关系不好吗？当事人：不是咨询员：是不是恋爱遇到了挫折？当事人：也不是。咨询员（生气地）：那究竟是什么事让你烦恼？在这段对话中，咨询员开始还采用开放性语句，但后来却不自觉地过早过多地应用闭锁性语句，结果不仅没有找到当事人问题所在，反而因为咨询员的生气而令咨访关系陷入紧张状态。所以，应用闭锁性问题要适当。例2：开放性提问是咨询员运用包括“什么”、“怎么”、“为什么”、“能否”等词在内的语句发问，让当事人对有关的问题、事件给予较为详细的反应。这是一种最有效的倾听技术，它可以引导当事人更多地讲出有关的情况、想法、情绪等。在这类问题中，每一种问题都可能引出对方的较为特殊的反应，使咨询员

18、得到想要了解的有关资料。例如：“能不能告诉我，什么事令你这样烦恼？”“能告诉我你是怎样想的吗？”以“能不能”“能”开始的这类提问，可以说是最为开放的问题了。这种问题有助于当事人作出自己独特的回答。“什么样的情景令你最紧张？”“当时你有些什么反应？”这种包括有“什么”在内的疑问句，可以帮助当事人找出某些与问题有关的特定的事实资料。“对这件事你是怎样看的？”“你怎么知道别人有这种看法？”这类带有“怎么”的问题往往会引导当事人自己的想法、看法，有助于咨询员了解当事人看待问题的角度和立场。“为什么你觉得这样不公平？”“为什么你说别人都看不起你？”这类与“为什么”有关的问题有助于理解当事人的思维模式和他

19、对各种问题的具体解释。可见，开放性提问给当事人的回答以较大的自由度。虽然开放性提问可能会得到不同来访者的千百种不同的答复，但开放性提问的目标始终是趋向于来访者问题的特殊性。通过这类提问，咨询师能获得当事人问题的全面、系统的资料，有助于分析当事人的问题之所在。练习6请问以下哪一个是开放式提问?你喜欢花生吗?你今年为什么会重返校园?你会怎么处理这样一件让人烦恼的事情呢?是不是到回家的时间了?请重新表述下列问题使之成为开放式提问.你喜欢这次聚会吗?你是因为想赚钱才不读书的吧?你已经赚够钱回家了吗?你是在一次大减价中买到这件夹克的吗?4.反映练习14：下列的练习中有4个咨客的陈述，阅读完每一陈述后书写

20、（a）咨询者对于咨客陈述内容的反映；（b）对于咨客情绪体验等的反映。这些都表示了你对咨客态度和状况的理解情况。用你的回答与其它人所做的相同练习进行比较和讨论。1“不，我不能！我不会告诉你有关我商业的任何事情。我不会询问了解你。你不会从我这里得到任何事情。”2“我真的需要你的帮助。我只不过看上去不能与任何正派的少年交朋友。他们只不过忽略我我不知道我仅仅感觉到。我想知道我出了什麽问题？你考虑我有什么问题？”3“将近两年多了！真的，我仅仅是不能呆在学校两年多了。噢，我能做好我知道我能通过考试。但那是很令人厌烦的事。我正在改变上大学的想法。”4“”4准确理解练习16：下面是一个有关咨询者反应或引导语的列表，你可以应用和帮你了解你的理解是否正确。它也包括一些技巧应用实现的方法。 你说的是吧？ 你看起来好象在说 你感觉到 当你看到它时 如果我理解正确的话，依我看，你.，对吗？ 从你的观点看，. 我听到正在说 如果我错了，我纠正，但应用一些简短的咨客的陈述（见练习2），咨询者可以使用如上述列表的引导语来检查自己对来访者谈话的理解。总之，下面这些咨客的陈述可以被咨询者用来训练正确理解。(a)“我想我能做，但有时候我不知道。总之，我猜想应该值得去尝试一下。”(b)“我不