高脂血症PPT课件(PPT 26页)

1、强化降脂 保护心脑ACTIVE基层医师培训项目指定培训教材1第1页，共26页。血脂基本概念血脂是血浆内中性脂肪（甘油三酯和胆固醇） 和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称血脂的“车”-脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）中间密度脂蛋白（IDL）极低密度脂蛋白（VLDL）乳糜微粒（CM）不同“车”里的“乘客”HDL-C、LDL-C所有“乘客”：TC、TG第2页，共26页。临床常用的血脂检测指标总胆固醇（TC）12甘油三酯（TG）3血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）4血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）第3页，共26页。众多危险因素冰冻三尺非一日之寒LDL-C是缺血性心脑血管病死

2、病残最重要危险因素之一！4第4页，共26页。保护心脑血管 降LDL-C功不可没！5第5页，共26页。1.6亿高脂血症患病率高增长趋势高危害性高治疗率低知晓率低控制率低三高！三低！10%50%50%LDL-C 1.0 mmol/L 主要血管事件20%主要冠脉事件23%风险全因死亡10%6第6页，共26页。血脂异常的诊断思路确定血脂是否“增高”？尽可能查明原因(原发、继发)？7第7页，共26页。血脂异常的诊断标准血脂参数，mg/dL（mmol/L）TCLDL-CHDL-CTG合适范围200(5.18)130(3.37)150(1.76)边缘升高200-239(5.18-6.19)130-159(3

3、.37-4.14)150-199(1.76-2.26)升高240(6.2)160(4.14)60(1.55)200(2.26)降低80-10060-8040-6040治疗后LDL-C水平(mg/dl)12第12页，共26页。血脂异常的治疗思路何时启动降脂治疗？降脂治疗的靶目标？选用何种降脂药物？何时评估治疗效果？怎样确保患者安全？13第13页，共26页。European Heart Journal 2011;32:17691818危险程度 描 述极高危经冠脉造影、核医学成像、超声负荷试验、超声发现颈动脉斑块等确诊的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建后、其他动脉血运重建后、缺血性卒中、外周

4、动脉疾病。T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)中重度CKD(GFR10% 极高危人群界定更加宽泛高危单项RF显著升高(如血脂异常和重度高血压)，5%SCORE评分10% 中危1%SCORE评分5% 低危SCORE评分1% 患者危险性分层14第14页，共26页。European Heart Journal (2003) 24, 987100315第15页，共26页。重视治疗性生活方式改变（TLC）TLC的基本要素要素建议减少使LDL-C增加的营养素饱和脂肪酸*总热量的7%膳食胆固醇200mg/日 增加能降低LDL-C的膳食成分植物固醇可溶性纤维素/日10/日总热量调节到能够保持理想

5、的体重或能够预防体重增加。体力活动包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200kcal热量。* 反式脂肪酸也能够升高LDL-C，不宜多摄入。管住嘴，迈开腿少吃多动第16页，共26页。血脂异常患者的危险分层和治疗目标危险分层TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危TC6.22 (240)LDL-C4.14(160)TC6.99 (270)LDL-C4.92 (190)TC 6.22(240)LDL-C4.14 (160)中危TC5.18 (200)LDL-C3.37 (130)TC6.22 (240)LDL-C4.14 (160)TC5.18（200）LDL-C3.37 (130)高危TC4.14 (

6、160)LDL-C2.59 (100)TC4.14 (160)LDL-C2.59 (100)TC4.14 (160)LDL-C2.59 (100)极高危TC3.11 (120)LDL-C1.81 (70)TC4.14 (160)LDL-C1.81 (70)TC3.11 (120)LDL-C1.81 (70)第17页，共26页。药物治疗调脂药物他汀胆酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂联合用药贝特烟酸第18页，共26页。血脂管理的基石他汀类药物！LDL-CHDL-CTG他汀类18-55% 5-15%7-30%胆酸鳌合剂15-30% 3-5% / 烟 酸5-25%15-35%20-50%贝特类5-20% 10

7、-35%20-50%ATPIII各类调脂药物的特点19第19页，共26页。Lancet 2010; 376(9753): 16701681即使基线LDL-C2mmol/L，也能从他汀治疗中获益积极 vs. 常规他汀 vs. 对照所有研究2010汇总分析：他汀心血管获益与基线LDL-C水平无关20第20页，共26页。心血管病致死致残风险越高LDL-C靶标越低！高强度他汀治疗中强度他汀治疗低强度他汀治疗每日剂量平均约降低LDL-C 50%每日剂量平均约降低LDL-C 30%50%每日剂量平均约降低LDL-C 30%阿托伐他汀 (40)-80 mg瑞舒伐他汀 20(40) mg阿托伐他汀 10 (2

8、0) mg瑞舒伐他汀 (5) -10mg辛伐他汀 2040 mg 普伐他汀 40 (80) mg洛伐他汀 40 mg氟伐他汀 XL 80 mg氟伐他汀 40 mg bid匹伐他汀 24 mg辛伐他汀 10 mg普伐他汀 1020 mg洛伐他汀 20 mg氟伐他汀 20-40 mg匹伐他汀 1 mg21第21页，共26页。VOYAGER荟萃分析 75832246-瑞舒伐他汀522628188981554阿托伐他汀592099428174辛伐他汀患者数剂量(mg)循证剂量下最可能达标的他汀是：瑞舒伐他汀和阿托伐他汀单用他汀无法使LDL-C达标者，常可联用依折麦布22第22页，共26页。重度高胆固醇

9、血症2014年 EAS空腹血清LDL-C5mmol/L严重高胆固醇血症患者可选用他汀加依折麦布家族性高胆固血症患者首选大剂量他汀类药物未达标高危患者可联合用药降脂治疗要兼顾有效性和安全性！靶目标LDL-C70mg或LDL-C降幅50%23第23页，共26页。关注他汀类药物的安全性降脂治疗需个体化、规范化，监测有效性和安全性患者出现药物相关的症状、肝酶（AST/ALT）超过正常上限3倍、肌酶超过正常上限5 倍应暂停服药停药后仍需每周复查肝功和CK，直至恢复正常第24页，共26页。小 结防治ASCAD的核心措施之一是血脂管理，应根据CVD风险启动一/二级预防LDL-C是降脂首要目标，越高危的人群越需强化干预LDL-C没有“正常值”，证据范围内“越低越好”降低LDL-C的基石是他汀类药物降脂治疗的靶目标