脊髓髓内肿瘤课件

1、 脊髓髓内肿瘤病例(bngl)分析中国医科大学附属(fsh)盛京医院神经外科共三十三页占中枢神经系统肿瘤（脑和脊髓）的2%-4% ,占椎管内肿瘤的20%-25%儿童的髓内肿瘤发病率高于成人(chng rn),约占椎管内肿瘤的50%左右构 成 比共三十三页常见的髓内肿瘤(zhngli)中室管膜瘤40% ,星形细胞30% ,血管网织细胞瘤约10% 脂肪瘤约10%其它肿瘤如:海绵状血管瘤、表皮样囊肿等占10 %。病理(bngl)类型共三十三页影像学特征(tzhng)共三十三页室管膜瘤共三十三页星形细胞(xbo)瘤共三十三页血管(xugun)网织细胞瘤共三十三页髓 内外(niwi) 肿 瘤 鉴 别共三

2、十三页髓内肿瘤的治疗(zhlio)原则共三十三页共三十三页手 术 良性肿瘤 全切除低度恶性肿瘤 力争(lzhng)全切除脂肪瘤 次全切除高度恶性肿瘤 “囊内减压”共三十三页 全切除次全切除探查取病理+囊内减压放化疗5年生存率室管膜瘤+89.5%星形细胞瘤+血管网织细胞瘤+脂肪瘤+共三十三页几乎所有室管膜瘤、分化较好的星形细胞瘤、血管网织细胞瘤与脊髓都有明显分界,手术应力争全切或次全切。对于髓内恶性肿瘤,虽然肿瘤内大部切除术或部分切除术可以缓解病情,减轻症状。但考虑到髓内恶性肿瘤预后差,术后常合并较高的病残率,有人认为此种情况仅做脊髓切开,获得组织学诊断后,即应终止手术。对于髓内的皮样囊肿、表皮

3、样囊肿,手术很难将囊壁从脊髓上完全剥离,因此不强求全切,即使(jsh)囊壁少量残留,长时间内很少复发。脊髓内的脂肪瘤不可能全切,可行瘤内大部切除,也能获得肯定的治疗效果。共三十三页放化疗有关髓内肿瘤的放射治疗仍有争议,过去不少学者主张髓内肿瘤术后均应放疗。但近年来不少研究表明,大多髓内的室管膜瘤能够全切,且长期不复发,甚至治愈,因此这些患者无须放疗。放疗仅适用于少生长、有脑脊液播散转移的恶性室管膜瘤患者。对于血管网织细胞瘤,几乎都能获得全切,术后放疗无任何价值。髓内皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤均为良性肿瘤,术后不必放疗。如果是髓内分化(fnhu)较好的良性星形细胞瘤,手术全切或次全切,大多数学

4、者不主张术后放疗,因为放疗可引起局部严重粘连,对复发后的二次手术带来极大困难。放疗是髓内恶性星形细胞瘤的主要治疗方法,但平均生存期仅6 个月至1 年。对于次全切的良恶性临界肿瘤,是否放疗应根据术后临床及影像检查结果决定,如果术后短期内复发者,最好的治疗方法应行肿瘤大部切除,然后辅以放疗。共三十三页影响预后的相关(xinggun)因素神经功能状态(zhungti)：共三十三页共三十三页髓内占位位置(wi zhi)及恶性程度有研究表明，胸段占位的髓内肿瘤(zhngli)的预后交其他节段的预后要差。共三十三页沈XX 女 54岁 住院(zh yun)号：XXXXXXX现病史：患者约于11年前无明显诱因

5、出现腰部双下肢麻木疼痛，当时右侧(yu c)为重，活动时加重，平卧休息后可缓解，8年前逐渐出现尿便障碍，随后4年前逐渐出现上肢麻木疼痛，下肢麻木疼痛较前加重，四肢时有无力，并进行性加重，行走费力，有踩棉花感，二便失禁，患者自诉数年间偶有睡眠时憋醒，间断有胸闷，呼吸费力。查体：神清语明，查体配合，双瞳孔等大正圆，直径约为3.0mm，对光反射灵敏，无明显面瘫，四肢肌力4+级，四肢肌张力正常.颈部以下感觉减退，四肢肢痛温减退，双侧肱二头肌腱反射及肱三头肌腱反射亢进，双侧膝跳反射亢进，跟腱反射可，直腿抬高试验阳性，踝阵挛（-），跟、膝、胫试验阴性,霍夫曼征阴性，双巴氏征未引出。共三十三页术前与术后颈椎

6、(jngzhu)MRI对比共三十三页共三十三页共三十三页共三十三页共三十三页共三十三页共三十三页共三十三页共三十三页共三十三页共三十三页共三十三页术后查体 神清语明，查体配合，双瞳孔等大正圆，直径约为3.0mm，对光反射灵敏，无明显面瘫，四肢肌力4+级，颈托固定中，双上肢肌力4级，双下肢肌力3+级.颈部以下感觉较前略有恢复，四肢肢体痛温觉减退较前无明显缓解，双侧肱二头肌腱(jjin)反射及肱三头肌腱(jjin)反射正常，双侧膝跳反射正常，跟腱反射可，双巴氏征阴性共三十三页术后病理(bngl)示：胶质瘤（WHO-）共三十三页内容摘要脊髓髓内肿瘤病例分析。髓 内外 肿 瘤 鉴 别。手 术。低度恶性肿瘤 力争全切除。高度恶性肿瘤 “囊内减压”。对于髓内恶性肿瘤,虽然肿瘤内大部切除术或部分切除术可以缓解病情,减轻症状。但考虑到髓内恶性肿瘤预后差,术后常合并(hbng)较高的病残率,有人认为此种情况仅做脊髓切开,获得组织学诊断后,即应终止手术。有关髓内肿瘤的放射治疗仍有争议,过去不少学者主张髓内肿瘤术后均应放疗。对于血管网织细胞瘤,几乎都能获得全切