综合心电监护技术操作标准20110

1、综合心电监护技术操作标准2016年3月修订项目操作流程操作标准分 值评价标准扣 分仪表2分报告姓名 操作项目仪表端庄，衣帽整洁2着装小合规范 语百/、流畅-1-1评估15分1,确认医嘱核对患者床号、姓名 了解一般患者情况2未核对医嘱 /、了解病情-1-12.对清醒患者告知监测的目的、方 法，取得患者配合4未告知监测的目的及 方法-43.评估患者胸前贴电极片处的皮肤有无伤口、水疱及红肿、皮疹；指/ 趾甲情况：后尢涂指甲油、手指温度肢体活动情况6未评估皮肤情况 未评估手指情况 未评估肢体情况-2-2-24.评估环境评估患者周围环境、光照情况及 后尢电磁波干扰3未评估环境有无干扰-3操 作,、八刖1

2、0分1.个人准备七步洗手法清洗双手，戴口罩2洗手方法错误 带口罩错误-1-12.物品准备综合心电监护仪1台；治疗 盘，内备：75%酉精、尤的棉签 或纱布、电极片；护理记录 单或综合心电监护记录单、 笔； 必要时备电源插座 1个8物品准备不全每项-2操 作 中 62分1,携用物至 患着床旁核对床号、姓名，协助患者取平 卧位或半卧位2未核对患日未协助合适体位-1-12,连接监护 仪连接电源，打开监护仪开关，检 查监护仪功能及导线连接是否 正常4监护仪安装不止确导联线拖地 导线摆放混乱-2-1-13.粘贴电极 片用酒精纱布清洁患者皮肤及指 甲，保证电极与皮肤去卸接触良 好，必要时剃去局部毛发4未清洁

3、皮肤 电极片接触不良-2-24,测量生命 体征测血氧饱和度：将血氧饱和度 传感器正确安放于患者手指或足 趾或耳廓处，使其光源透过局部 组织，保证接触良好；测心率： 将电极片连接至监护仪导联线 上，按照监护仪标识要求贴于患 者胸部正确部位，避开伤口、避 开除颤部位；如有起搏器植入， 避开起搏器10cm,注意保护患者 隐私。右上(RA):胸骨右缘锁骨中线A肋间。右卜(RL):右锁 骨中线剑突水平处。中间(v):胸骨左缘第四肋间。 左 上(LA):胸骨左缘锁骨中线 第一肋间。左卜(LL):左锁 骨中线剑突水平处(口述) 测血压：暴露测血压部位，驱 尽袖带内空气，在袖带卜缘距 肘窝23cm处将袖带平整

4、无 折缠于上臂中部，袖带松紧以 插入一指为宜，启动测压按钮， 测压后协助患者取舒适卧位， 整理床单位22血氧饱和度传感器安 置位置小止确心电导联位置安置错 误心电导联设置错误血压袖带位置选择错误血压测量时间设置不 合理未协助患者取舒适体 位-4-4-4-4-4-25,设置报警 界限根据病情设置相应合理的报警界 限，保证监测波形清晰、无干扰12血氧饱和度报警设置不准确心率报警设置不准确 血压报警设置不准确-4-4-46,告知注意 事项告知患者或家属电极片周围如有 痒感应及时告诉护士； /、要随 意移动或摘除电极片；/、可随 意摘去血氧饱和度传感器并防 止滑脱；测血压过程中手臂不 要做运动，防止测

5、压不准；如 后不适请使用呼叫器4告知内容小全面每项-17.监测期间 观察监测期间注意观察局部皮肤及指 甲情况；必要时更换电极片、 血氧饱和度传感器位置与测压 肢体(口述)4口述不全面每项-28,整理用物协助患者取舒适体位；洗手，在 治疗单(医嘱单)签执行时间 与全名；在护理记录单上记录4未协助患者取舒适体位未洗手-1-1监测日期、时间与心率、心律、签字时间不准确-1血压、血氧饱和度各项数值，口述记录内容小全面-1并签全名(口述)停用心电监护时，先向患者说明未向患者解释停止原原因，取得合作；先关机，断因-19.停用心电升电源，冉取卜电极片及导线；撤离监护仪程序错误-2监护观察贴电极片处皮肤有无皮

6、6未观察粘贴处皮肤状-2疹、水疱等现象；清洁局部皮况肤，协助患者取舒适体位未协助取舒适体位-1将电极片、纱布放入医疗垃圾筒垃圾分类错误1.对物品进-1操彳举外内；监护仪导线用酒精纱布擦A设备未消毒_9作1 J刀六XL理拭后备用，心电监护仪主机与4未悬挂备用牌-2-1后显示屏用清洁纱布擦拭后备用6分2.洗手、记1洗净双手；记录停用日期、时间未洗手-1录与患者反应并签全名2记录内容小准确-1才依知识5分主要知识点1、目的：监测患者心率、心律、血压及血氧饱和度变化2、指导要点：(1)告知患者心电监测的目的、配合事项，取得合作。(2)告知患者不要自行移动或摘除电极片， 皮肤出现瘙痒、疼痛等情况及时通知

7、医务人员。(3)告知患者测压时肢体不要活动，以免影响测压结果。(4)告知患者及家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。(5)告知患者及家属影响血氧饱和度监测效果的因素。3、注意事项：(1)根据患者病情，协助患者取平卧位或半卧位。(2)放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及电除颤时电极板的放置位置。(3)密切监测患者异常心电波形，排除各种干扰和电极脱落，及时通知医生处理；带有起 搏器的患者要区别正常心率与起搏心率。(4)长期心电监测的患者， 定期观察粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片及其粘贴位置。(5)需要连续监测血压且监测间隔时间短的患者，每两小时更换监测肢体一次。(6

8、)注意更换血氧饱和度传感器的位置，以免皮肤受损或血液循环受阻。(7)血压监测与血氧监测同时检测时应避免在同侧肢体上同时进行(8)婴幼儿皮肤清洁时用清水。成人用酒精皮肤擦拭前应询问患者是否对酒精过敏。(9)当病人心跳呼吸骤停需要除颤时，应当充分暴露心前区，电极片的安放必须避开除颤 部位，除颤时要避开监护导线。(10)遇有急危重症患者抢救时，流程在不违反原则的情况下可以简化。(11)正确设定报警值，不能关闭报警音。(12)心电监测不具有诊断意义，如需更详细了解心电图变化，需做常规导联心电图。相关理论1、电除颤部位仰卧位：负极手柄电极放于右锁骨中线第2肋间，正极手柄电极放于左腋中线平第五肋间,两电极

9、板之间距10厘米以上。右侧卧位：负极手柄电极置于左肩胛下区与心脏同高处，负极手柄电极置于心前区。2、正常心律：窦性心律，心率正常范围60-100次/分3、血氧饱和度：90%-100%4、血压正常值：收缩压 90-139mmHg ,舒张压 60-89mmHg。5、常见心律失常(1)窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异0.12S。(2)房性早搏：提前出现变异的p波，P-R间期0.12s,提早出现QRS波群形态正常，代偿间歇多不完全。(3)室性早搏：提前出现宽大畸形 QRS波群，QRS波群前无P波，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。g：i：r：imw：!l .：二二二二；mu; turnMV 1 MM E E V *4(4)心房颤动：P波消失，代之以大小、形