最新外科手术缝线分类课件(PPT 48页)

1、THANK YOU感谢聆听，批评指导2020第1页，共48页。 缝线的分类和使用 2018.2.5外科手术缝线分类第2页，共48页。 缝合的目的和作用外科手术缝线分类缝合的目的将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能；对合创缘，使之靠拢，消灭死腔，以利于伤口早期愈合3缝线的作用在伤口愈合过程中提供足够的张力；缝结扎血管；起搏导线；牵引，悬吊等；第3页，共48页。一、缝针的组成成分缝线针尖嵌合缝线的末端针体持针位置：针体的中后1/2-1/3处；外科手术缝线分类第4页，共48页。针的分类 按针的横截面分: 1. 圆针 2. 角针(锋利,多用于缝皮) 3. 圆体角针 4. 铲

2、针(主要用于眼科手术) 5. 钝针按针的弧度分: 1. 弧 2. 3/8弧（多用于缝皮） 3. 5/8弧 4. 直针 5. 弧(多用于眼科手术)外科手术缝线分类第5页，共48页。Shape针形3/8 Circle3/8弧1/2 Circle1/2弧5/8 Circle5/8弧Application用途Compound Curved复合弯针Aponeurosis腱膜Biliary tract胆管Dura硬脑膜Eye 眼Fascia筋膜Gastrointestinal tract胃肠道Muscle肌肉Nerve神经Perichondrium软骨膜Periosteum骨膜Vessels血管Bilia

3、ry tract胆管Eye 眼Gastointestinal tract胃肠道Muscle肌肉Nasal cavity鼻腔Oral cavity口腔Pelvis盆腔Peritoneum腹膜Pharynx咽Pleura胸膜Respiratory tract呼吸道Subcutaneous fat皮下脂肪Urogenital tract泌尿生殖道Periosteum骨膜Anal (hemorrhoidectomy)肛门Nasal cavity鼻腔Oral cavity口腔Pelvis盆腔Urogenital tract (primary application)泌尿生殖道Eye (anterior

4、segment)Oral cavity口腔外科手术缝线分类第6页，共48页。Straight直针Shape形状1/4 Circle1/4弧Applications应用Gastrointestinal tract胃肠道Nasal cavity鼻腔Nerve神经Oral cavity口腔Pharynx咽Skin皮肤Tendon肌腱Vessels血管Half-curved半弧腔镜手术Eye (primary application)眼科Microsurgery显微外科外科手术缝线分类第7页，共48页。钝头针用于钝性分离及缝合脆性组织(肝,脾)外科手术缝线分类第8页，共48页。 两边均有切缘的铲针Th

5、in, Flat Profile薄而扁平的针体设计Specially Designed for Opthalmic Surgery(Scleral or Corneal Tissue)特别为眼科手术而设计(巩膜或角膜组织)SPATULATED铲针针尖锋利，两侧切缘340&440微米直径斜视和视网膜手术外科手术缝线分类第9页，共48页。二、缝线的分类 Absorbable 可吸收类 Non-Absorbable 不可吸收缝线 中短期伤口支撑时间和材质吸收时间中短期伤口支撑时间和材质吸收时间长期伤口支撑时间和材质吸收时间Monofilament单股缝线Braided 编织缝线 较短的伤口支撑时间和

6、材质吸收时间Monofilament单股缝线Braided 编织缝线Natural 天然材质 Synthetic 人工合成Natural天然材质 Synthetic 人工合成外科手术缝线分类第10页，共48页。2-1、 缝线特质-材质外科手术缝线分类11缝线材质的临床意义特征益处/风险天然容易获取价格低廉成分不均一，导致理化特性不均一不可控的初始张力，张力支撑时间和吸收时间大多含蛋白成分，体内需要酶解组织反应较大人工理化性质均一可控可控的初始张力，张力支撑时间和吸收时间在体内多水解组织反应较小可塑性强更易获得符合临床缝合要求的产品第11页，共48页。2-1、缝线材质的吸收材质人工合成天然材质（

7、含蛋白）吸收方式水解酶解吸收反应媒介水（需一定的酸碱环境）酶吸收反应产物水，CO2复杂（白细胞参与）组织反应（排异）无/轻微，瘢痕小明显（肿、痛），瘢痕个体差异大吸收时间*可预期不可预期有效伤口支撑时间*可预期不可预期* 材质从植入体内到完全消失的时间* 材质从植入体内到张力降到初始张力的22时的天数外科手术缝线分类第12页，共48页。2-2、缝线特质-粗细规格美国药典 USP：102/03/04/05/06/07/0公制 Metric(=1/10mm)：43.5321.510.70.51#4#7#0相当于人类头发粗细3/010中国缝线规格外科手术缝线分类第13页，共48页。外科手术缝线分类1

8、42-2 缝线特质-粗细缝线的粗细的临床意义特征益处/风险粗初始张力强适用于张力需求大的组织层次组织切割作用小较小的额外组织切割损伤体内异物较多组织反应大细初始张力弱适用于张力需求小的组织层次组织切割作用大较大的额外组织切割损伤体内异物较少组织反应小第14页，共48页。2-3 缝线特质-编织方式外科手术缝线分类15特征益处/风险编织由多股纤维以编织方式构成张力较大适合相对大张力切口柔软，成结性好打结牢靠，医生手感好记忆性弱缝合前不需要预处理两个方结一个外科结+一个交叉单股由单根纤维构成光滑对组织损伤小毛细现象小减少病菌沿缝线移动、定植的几率4-6个方结涂层多股编织缝线单股纤维缝线第15页，共4

9、8页。2-4缝线特质-颜色外科手术缝线分类16缝线的颜色。染色/未染色益处染色在手术视野中可清晰辨识未染色主要在皮肤缝合中用于美容目的第16页，共48页。 2-5、缝线特质-张力分布外科手术缝线分类张力支撑时间的临床意义17组织愈合时间皮肤皮下组织腹膜肌肉胃肠血管筋膜/腱鞘神经5-14 天7-10天7-10天21天14天14-21天28天140天临床意义：缝线张力支撑时间=组织愈合时间第17页，共48页。 2-6、缝线特质-吸收时间外科手术缝线分类18Absorption Rate吸收时间：缝线在体内崩解消失所需要的时间。（可吸收缝线）优秀的可吸收缝线应具备：可预期且足够长的张力支撑时间及可预

10、期且较短的材质吸收时间临床意义：较短的材质吸收时间意味着减少病人体内异物残留的时间。第18页，共48页。三、强生爱惜康外科手术缝线外科手术缝线分类19型号分类首字母含义vcp 抗菌薇乔 w 薇乔、快薇乔 普理灵s/x 爱惜邦型号分类尾字母含义G或者没有 一盒12根 T 一盒24根 H 一盒36根第19页，共48页。产品包装解读外科手术缝线分类200号线线长45厘米针形：CT-2针长：27毫米弧度：1/2弧针尖：圆针和实物的尺寸为1:1仅限单次使用产品型号保护抗菌薇乔含三氯生抗菌成分聚糖乳酸910成分紫色编织线控释八针设计效期截至： 2018年2月环氧乙烷灭菌生产批号产品条码第20页，共48页。

11、产品包装解读外科手术缝线分类217-0缝线针形：BV175-8针长：9.3毫米弧度：3/8弧针尖：圆针黑针设计线长：75厘米普理灵：聚丙烯材质型号：EH7222生产商：爱惜康环氧乙烷消毒只限单次使用批号效期直包装：减少缝线记忆效应对缝合的影响。第21页，共48页。外科手术缝线分类第22页，共48页。外科手术缝线分类第23页，共48页。乙交酯3-1薇乔/抗菌薇乔Coated VICRYL/VICRYL Plus 薇乔/抗菌薇乔外科手术缝线分类24MaterialPGLA910 聚糖乳酸910（乙交酯+丙交酯）涂层：聚糖乳酸370+硬脂酸钙+三氯生（Vicryl PLUS）Size8/0-2BSR

12、 Profile初始张力为同等规格丝线的两倍两周：75%三周：50%四周：25%张力支撑时间：28天A.R.56-70 天Color紫色或白色B/M编织丙交酯第24页，共48页。外科手术缝线分类25Coated VICRYL/VICRYL Plus 薇乔/抗菌薇乔常用范围：关腹，子宫，大块肌肉：0、1皮下组织，小块肌肉：2/0皮内缝合：3/0-5/0胃肠，胰肠，胆肠，甲状腺残端吻合：3/0、4/0血管韧带结扎：2/0段装线（不带针）帽状腱膜：2/0 硬脑膜：4/0、5/0眼科：5/0-8/0（抗菌薇乔除外）使用最广泛的可吸收线第25页，共48页。外科手术缝线分类第26页，共48页。外科手术缝线

13、分类第27页，共48页。将针反转，稍用力即可将针线分离，无需使用剪刀，伤口间断缝合更经济包装外科手术缝线分类第28页，共48页。Vicryl Plus/VICRYL Plus世界上第一种也是唯一一种具有抗菌功能的缝线 什麽是Vicryl Plus缝线（Vicryl Plus)涂层中加入了 抗菌剂（三氯生）的人工合成的编织可吸收缝线缝线材质与保护薇乔相同聚糖乳酸910，PGLA910有效抑制手术部位最常见的病原菌，有效预防SSI:金葡菌，耐药金葡菌表葡菌，耐药表葡菌大肠杆菌外科手术缝线分类第29页，共48页。指南推荐使用抗菌缝线尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各

14、层组织对清洁污染、污染和污秽伤口，最好使用抗菌的可吸收缝线缝闭切口。-中国SSI指南外科手术缝线分类第30页，共48页。外科手术缝线分类313-2VICRYL RAPIDE 快薇乔常用范围：会阴侧切修补术（EP）：2/0-5/0皮肤缝合：3/0-5/0口腔黏膜 吸收期最短的缝线短期愈合伤口闭合的最佳选择42天快速吸收，无需拆线，无异物残留组织反应更小，局部不适更轻微多股编织同质涂层第31页，共48页。外科手术缝线分类32常用范围：输尿管：4/0-5/0前列腺窝，肾脏：2/0皮肤：3/0-5/0B-lynch缝合：1单股缝线不易引发结石,不易附着细菌3-3MONOCRYL 单乔乙交酯-己内酯聚卡

15、普隆25第32页，共48页。外科手术缝线分类333-4PDS II 普迪思常用范围：0# PDS带针圈套线（W9236T）可用于：关腹：全层连续缝合；骨科大块肌肉筋膜的全层连续缝合；小儿胸骨捆绑；W9236T使用步骤以及注意事项胆管缝合：5/0、6/0、7/0 在碱性环境下相对稳定长期及延期愈合伤口的最佳选择缝线n聚对二氧环己酮第33页，共48页。普迪思/PDSII-圈套线独有圈套（loop suture)设计及特有的持针横纹,特别适合全层关腹外科手术缝线分类第34页，共48页。 普迪思圈套线用法(缝线张力要松紧适度）第一针不打结 剪断缝线之一 打结外科手术缝线分类第35页，共48页。3-5倒

16、刺线PDS plus在普迪丝的基础上切割形成的倒刺线叫Spiral PDO，倒刺线的好处就是不用打结，缝合一旦拉紧就不容易松脱，所以在不方便打结和提线的情况下具有巨大优势。在单股线的基础上切割形成倒刺线相当于缩小了缝线的主干，势必影响缝线本身的抗张力强度。为了保证缝线本身的抗张力强度，一种新的制作倒刺线的方法就是在单纤维线的主干上另行添加倒刺，这就是所谓的鱼骨倒刺线。Spiral PDO，可吸收倒刺线（双向）Symmetric PDS Plus，鱼骨倒刺线（单向）外科手术缝线分类第36页，共48页。3-6普 理 灵PROLENE 不可吸收线 聚丙烯 在心血管外科，普理灵是被公认的首选缝线，作为

17、非生物性降解性缝线，普理灵被植入组织后保持永久的张力强度，普理灵手感顺滑，易于打结，很少有组织阻力感，它提供牢固的线结保障。今天，普理灵是最常用的生物稳定性缝线。外科手术缝线分类第37页，共48页。外科手术缝线分类第38页，共48页。普理灵缝线的特点：极光滑普理灵超乎寻常的光滑表面使其极易穿过组织，普理灵不易在动脉外膜留下残根，连续缝合中缝线张力易调节。始终如一的强度普理灵能在植入组织多年后仍然保持其张力强度。它能随着组织的机械搏动而延展，并不会因疲劳而断裂。打结安全普理灵打结后易变形，变平以保证结的安全性。外科手术缝线分类第39页，共48页。外科手术缝线分类40PROLENE 普理灵常用范围

18、：血管缝合：2/0-10/0心脏外科：搭桥，换瓣，先心等手外科：神经，血管及细小肌腱：7/0-10/0整形美容：皮内缝合无张力疝修补固定人工材料：2/0-1血管吻合的金标准第40页，共48页。3-7爱惜邦不可吸收缝合线产品性能结构及组成： 由聚对苯二甲酸乙二酯制成的外科用非吸收性多股缝线，包括带针和不带针两种。 缝线为未染色或绿色。经环氧乙烷或辐射灭菌，一次性使用。 结构： 16股线束+1线芯；大幅提升张力强度；外科手术缝线分类第41页，共48页。外科手术缝线分类第42页，共48页。外科手术缝线分类43Non-absorbable suture 不可吸收线ETHIBOND 聚酯常用范围：心外科

19、：瓣膜手术ASD, VSD 房缺/室缺的间断缝合修补心脏插管荷包骨科：肌腱，尤其是跟腱交叉韧带重建肌腱-骨止点重建第43页，共48页。 可吸收线小结44产品亚组材料编织方式颜色张力分布吸收时间快薇乔聚糖乳酸910编织白色初始张力和同等规格丝线相同5天：50%14天：0张力支撑时间：10天左右42天单乔聚卡普隆25单股无色初始张力为同等规格丝线的两倍染色 未染色第一周：60-70% 第一周：50-60%第二周：30-40% 第二周：20-30%张力支撑：20天左右 14天左右91-119天薇乔/抗菌薇乔聚糖乳酸910编织紫色/白色初始张力为同等规格丝线的两倍两周：75%三周：50%四周：25%张力支撑：约28天56-70天普迪思聚对二氧环己酮单股蓝紫色/无色初始张力等同于同等规格丝