腹主动脉瘤自体肾移植围手术期的护理课件

1、 腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理中山大学附属第一医院血管外科 苏连花2017.12.24手术开始暴露肾修肾暴露术野缝合人造血管缝合好的人造血管肾移植后临床资料术前护理术后护理腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理 临床资料例1:男 ,49岁，马凡氏综合症CTA示：腹主动脉下段及左侧髂总动脉瘤并附壁血栓形成术前控制血压、心率等治疗全麻下行胸腹主动脉瘤切除人工血管转流术+左肾自体肾移植术手术时间：13小时术后予抗感染、抗凝、改善循环、保护肾功能及营养支持等治疗，患者恢复良好，住院29天，出院腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理术前术后 临床资料例2：男 ，15岁，大动脉炎CTA示：腹主动脉-双

2、髂总动脉管壁明显不规则环状增厚术前控制血压、心率、抗血小板等治疗全麻下行腹主动脉-双侧髂动脉人工血管搭桥术+右肾自体肾移植术手术时间：12小时术后予抗凝、降压、护肝、改善循环、保护肾功能及营养支持等治疗，患者恢复良好，住院21天，出院腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理术前术后 临床资料例3：男 ，64岁,腹主动脉瘤CTA示:腹主动脉瘤穿透性溃疡合并血栓形成术前控制血压、心率、镇痛等治疗全麻下行腹主动脉瘤切除、人工血管置换、右肾自体肾移植术，术后病理提示动脉内膜肉瘤手术时间：12小时术后给予抗感染、抗凝、改善循环、保护肾功能及营养支持等治疗，患者病情恢复顺利，住院25天，出院腹主动脉病变自体肾

3、移植 围手术期护理术前术后术前护理-心理护理腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理患者负面心理疾病家庭经济手术术前护理-血压监测腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理心电监护降压药镇痛镇静稳定情绪减少环境刺激术前护理-疼痛护理腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理1.疼痛位置 腹痛、腰背部、胸背部2.疼痛程度 止痛药术前护理-动脉瘤体破裂的观察与预防1.评估瘤体破裂风险 通过血管彩超、CTA制定活动方式腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理 2.避免腹压过高 勿大力咳嗽、排便 术前护理-动脉瘤体破裂的观察与预防腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理3.疼痛突然加剧或者范围扩大 、面色苍白、出冷汗、血压下

4、降 提示瘤体破裂！术后护理-一般护理腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理体位肾移植侧下肢抬高30-40避免卧向移植肾侧心理护理消除顾虑稳定情绪积极配合观察与记录观察生命体征记录出入量特别是尿量术后护理 管道护理腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理妥善固定保持无菌引流通畅观察色量准确记录术后护理 呼吸道护理腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理1.手术时间长，切口疼痛，咳嗽无力，术后协助翻身轻拍背，指导病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，雾化吸入Bid,预防肺部并发症2.遵医嘱合理使用抗生素术后护理 维持内环境稳定护理腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理1.术后每日抽血测定电解质及血BUN、Cr 等肾功指

5、标2.多尿的患者可制定循环输液表，保证单位时间内准确输入所需药物、营养液3.准确记录24 h出入量，特别要记录每小时尿量术后护理 营养支持护理腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理禁食2-3d、胃肠减压饮食过渡：流质-半流质-软食-普食有无腹胀、腹泻、便血、腹膜炎做好肠外营养支持，合理输注观察胃液量、性质及颜色术后护理 肠道护理腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理保持大便通畅术后3d未解大便给予少量缓泻剂防止大便干结避免腹压升高大便勿屏气用力防止移植肾血管破裂术后护理 下肢循环的监测腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理1.严密观察足背动脉搏动、双下肢的颜色、皮温，及时了解下肢末稍血流情况2.若足背动脉情况改变，考虑动脉栓塞，通知医生，及时手术术后护理 出院指导腹主动脉病变自体肾移植 围手术期护理作息充足睡眠，勿剧烈活动，避免感冒自我监测血压、体温、出入量拔管一个月后取出双J管(输尿管腔内支架管)自我保护避免外伤及使用对肾脏损害药物参考文献1.王深明.血管外科学.北京.人民卫生出版社，2011.112.袁腊春, 李莆, 居小兵 自体肾移植围术期的护理 实用临床医药杂志，2013， 17 (22) 1503.李梅，马丽萍，刘海娟，等.破裂腹主动脉瘤的急救护理J.当代护士，2013（4）