胰腺CT技术及诊断课件

1、胰腺CT技术及诊断 赵敏奇摘录 正常解剖和CT表现 胰腺位于腹膜后肾旁前间隙内。 胰腺有斜形、横形、S形和马蹄形，从胰头到胰尾逐渐向上、变细。 正常胰腺解剖图CT示意图 钩突呈三角形或楔形，尖向左，边缘平直，前方为肠系膜上动、静脉，下方为十二指肠水平段。 CT检查技术 检查前准备： 要求患者空腹4-6小时以上，检查前30分钟及临检查前各口服2%3%浓度的泛影葡胺溶液250-400ml。总量在500-800ml左右。 扫描方法： CT平扫及增强扫描。 层厚5mm。怀疑功能性胰岛细胞瘤时应采用层厚3mm左右的薄层扫描。 在腹部定位片上，扫描层面从肝门到十二指肠横部。扫描层厚平扫时可取层厚 10mm

2、，间隔 10mm，512 x 512矩阵，一次屏气做连续或螺旋扫描。增强时采用层厚5mm，间隔5mm的薄层扫描；以253mLs的流速快速注射造影剂80100mL。也有资料表明利用螺旋CT双期扫描方法对诊断胰岛素瘤很有价值。其方法是患者经临床空腹胰岛素及口服糖耐量试验等提示胰岛胰瘤。扫描前半小时和扫描前分别口服5葡萄糖盐水8001000mL和200300mL，以充盈胃肠道，使胰腺界面显示清晰。平扫用层厚10mm，间隔100mm，以确定胰腺位置。增强时层厚选择3mm，间隔23mm，以3mLs的流速静脉注射造影剂 100mL，注药后 25s开始动脉期扫描；65s行门脉期扫描。胰岛素瘤在动脉期明显比胰

3、腺强化，而门静脉期密度明显下降与胰腺实质基本相同，且低于血管。 对急性胰腺炎患者，扫描前不能喝任何造影剂或水。由于急性胰腺炎的CT表现，多为胰腺增大或弥漫性增大。扫描时可勿需薄层扫描，平扫或增强扫描均可采用层厚10mm，间隔10mm的扫描。图像显示：观察胰腺图像窗宽为200250，窗位40左右。 胰腺全貌往往不能在一幅横断面图像上显示。 胰腺在脾静脉前方。 胰头向下伸展是钩突部，呈钩形反折于肠系膜上静脉的后方，胰头横断面呈圆形。 胰体呈向前突的弓形位于腹腔动脉和肠系膜上动脉起始部前方。 胰尾在胃体、胃底的后方延伸到脾门区，胰体尾交界部的后方是左肾上腺。 正常胰腺实质密度均匀或不均匀呈颗粒状，C

4、T值低于肝脏。 增强后均匀强化。 边缘光滑整齐，或颗粒状。 胰头、体、尾部的最大前后径分别是3.0cm, 2.5cm, 2.0cm。胰腺随年龄增长而逐渐萎缩。 局限性凸起改变更有诊断意义。 正常胰管有时能在CT图像上显示，表现为细条状低密度影，宽约 24mm。 正常胆总管位于胰头的后外侧，断面呈圆形低密度影，直径36mm。胰腺肿瘤胰腺炎症胰腺疾病胰腺癌胰腺囊腺瘤胰腺囊肿外分泌肿瘤内分泌肿瘤急性胰腺炎慢性胰腺炎胰岛素瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤生长抑素瘤舒血管肠肽瘤功能性无功能性急性单纯性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 一. 胰腺肿瘤 CT可以对肿瘤进行定位定性诊断，还可以显示附近脏器和淋巴结有无转移，评

5、估手术切除的可能性，有助于临床制定正确的治疗方案 . 肿瘤包括胰腺癌、胰岛细胞瘤、囊腺瘤、囊腺癌、胰腺导管内乳头状粘液瘤、实性假乳头状瘤、转移瘤、淋巴瘤等。(一) 胰腺癌 起源于胰腺导管上皮细胞，形成肿块，发生在胰头部位时，常累及胆总管下端及十二指肠乳头。 临床表现：上腹部疼痛，体重减轻，消化不良，阻塞性黄疸等。 CT表现 1.胰腺肿块 局限性肿块或弥漫性肿大。 以局限性肿块多见，表现为胰腺局部突出隆起。肿块可呈等、低或等低混合密度。 全胰腺癌时，表现为全胰腺不规则肿大。 增强后肿块轻度强化，与明显强化的正常胰腺分界更加清晰。 好发于胰头，胰头呈球形扩大。钩突肿瘤时钩突变圆或呈分叶状增大。2.

6、胰管和肝内外胆管扩张 胰管扩张，均匀或不均匀。 胆总管变形、截断。 同时扩张即“双管征”。 3.肿瘤侵及血管 与附近血管之间的脂肪间隙消失，血管被包绕、狭窄、移位或闭塞。 常累及肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、腹腔干、脾静脉、门静脉。 4.淋巴结转移 最常发生在腹腔干动脉和肠系膜上动脉周围，也可出现在腹主动脉和下腔静脉周围及肝门区。 5.邻近脏器转移和腹水不可切除 不可切除2例(二) 胰岛细胞瘤 发生于胰岛细胞的肿瘤，分功能性和非功能性肿瘤。肿瘤血液供应丰富。 功能性胰岛细胞瘤： 胰岛素瘤最常见，其他有胃泌素瘤、胰升血糖素瘤等。肿瘤体积较小，直径12cm。单发或多发。 非功能性胰岛细胞瘤多发生在胰

7、体尾部，直径一般大于2cm。 CT表现 体积较小的肿瘤， CT平扫难以发现。 CT增强扫描，病灶强化明显，呈均匀高密度；若肿瘤较大可明显强化但不均匀。 恶性胰岛细胞瘤可以有邻近组织侵犯，淋巴结转移和肝转移。动脉期门静脉期 (三)浆液性囊腺瘤 病理分微囊型和大囊型，恶变少见。 微囊型：好发于60岁以上女性，肿瘤大小不一，直径可达25cm。由小囊构成，呈蜂窝状，子囊大小约0.22.0cm。 内衬扁平或立方上皮。部分肿瘤中心见星芒状纤维瘢痕伴钙化，这是特征性表现，仅占10%。CT表现： 微囊型显示由小囊及间隔组成的软组织肿块，增强呈不均匀强化。海绵状是其较特征性表现。 大囊型为单房或多房性肿块，与粘

8、液性囊腺瘤鉴别困难。 (四)粘液性囊性肿瘤 是胰腺最常见的囊性肿瘤，起源于胰管上皮，分为囊腺瘤和囊腺癌。 中老年女性多见，大部分位于胰腺体尾部。肿瘤直径3-13cm。 单房或多房，内见分隔及壁结节。囊壁较厚。子囊较大，常大于2cm，内衬高柱状粘液上皮。 CT表现： 低密度肿块，多房，有时见囊壁钙化。分隔及壁结节强化。 瘤体越大，壁结节越多、越大，囊壁及间隔越不规则，恶性可能性越大。 仅凭影像学有时难以鉴别良恶性。 二. 胰腺炎(一)急性胰腺炎 病因：胆石症，饮酒，胆道感染，外伤等。 分急性水肿性和出血坏死性胰腺炎，临床上两者之间无截然分界，影像学在部分病例不能做出明确的分型诊断。 CT表现 1.胰腺肿大，呈局限性或弥漫性。 2.胰腺密度减低，轮廓不规则，边缘模糊。 3.胰腺均匀或不均匀强化 4.周围脂肪组织密度增高。 5.肾周筋膜增厚。 6.肾前间隙及小网膜囊积液。(二)慢性胰腺炎 多次急性胰腺炎发作的后果，但有时无胰腺炎病史。 1胰腺可以增大、缩小或正常大小 胰腺增大可以是弥漫性，或局限性。局限性增大时，有时难以和胰腺癌鉴别。 2胰腺钙化和胰管内结石：呈线状排列是其特征性改变。 3. 胰内、胰外假性囊肿形成 CT表现