肝癌的CT表现课件

1、肝癌的CT表现主要内容肝脏解剖复习CT读片基础肝癌的CT表现肝脏解剖肝略呈楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄肝可分为上下两面,（膈面、脏面），前后左右四缘膈面上有镰状韧带，把肝脏分为左、右两叶肝右叶约是左叶的6倍肝脏解剖脏面：“H”沟左纵沟：肝圆韧带、静脉韧带 右纵沟：胆囊、下腔静脉横沟：第一肝门肝脏管道系统肝脏管道包括Glisson系统和肝静脉系统Glisson系统：肝动脉门静脉肝胆管Glisson系统是肝依据结构分叶、分段的基础！肝动脉门静脉脾静脉门脉主干肝静脉下腔静脉在第二肝门处分支肝左静脉肝右静脉肝中静脉肝脏的供血肝脏有两套供血系统！肝动脉：提供25%的血供 门静脉：提供75%的血供

2、肝癌的血供90-95%来源于肝动脉！计算机断层扫描（Computer Tomography, CT）CT的基本原理是利用X射线对人体某一范围进行逐层的横断扫描因其透射入不同密度的组织产生相应的吸收和衰减后导致强度不同，由探测器将接收到X线信号转变为电信号，经模/数转换器转换成数字信号，输入计算机，最后经计算机处理后获得重建的图像CT是肝脏疾病诊断中的常规检查手段CT检查方法平扫初步筛查平扫未见异常者须再行增强扫描增强扫描静脉注射含碘造影剂后扫描增加病灶与正常组织之间的密度差别提高病变的检出率提高诊断的准确性肝脏的三期CT在静脉注射造影剂后根据肝脏的血供特点，分别于强化的不同时期对肝脏进行扫描肝

3、动脉期：注入造影剂后2025s门静脉期（静脉期）：5070s肝实质期（平衡期，延迟期）：120S数分钟肝脏CT正常表现正常肝脏的形状、大小和所显示的结构因层面不同而各异肝实质：正常肝实质密度均匀，CT值40-60HU密度高于脾脏、胰腺，更高于肾脏肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影越近肝门区域和下腔静脉区越粗大肝内胆管：一般不显示肝脏CT正常表现增强后肝实质和肝内血管均强化，CT值升高肝动脉期：肝动脉明显强化，腹主动脉及其主要分支增强显著门、腔静脉尚未显影肝实质无明显强化，脾脏不均匀强化门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显肝实质开始强化，CT值逐渐升高达到峰值静

4、脉血管的密度仍高于肝实质肝实质期：静脉血管的密度与肝实质相当或略低正常肝脏不同平面三期CT正常肝脏不同平面三期CT正常肝脏不同平面三期CT正常肝脏不同平面三期CT正常肝脏不同平面三期CT正常肝脏不同平面三期CT正常肝脏不同平面三期CT正常肝脏不同平面三期CT正常肝脏不同平面三期CT正常肝脏不同平面三期CT正常肝脏不同平面三期CT正常肝脏不同平面三期CT正常肝脏不同平面三期CT正常肝脏不同平面三期CT正常肝脏不同平面三期CT正常肝脏不同平面三期CT正常肝脏不同平面三期CT正常肝脏不同平面三期CT正常肝脏不同平面三期CT肝细胞癌的CT表现平扫：多数病灶呈低密度圆形，类圆形或不规则形增强：“快进快出

5、”动脉期：明显的斑片状、结节状强化门脉期：造影剂密度下降，肝实质强化肝实质期：病灶密度低于正常肝其他表现：门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓肝动脉-门静脉分流（静脉早显）肝外血行转移肺、骨、肾上腺和肾等肝门及腹膜后淋巴结肿大肝细胞癌的病理分型结节型：肿块小于5cm 巨块型：肿块大于5cm 弥漫型（浸润型）：细小结节，广泛分布早期肝癌：直径小于3cm 或两个直径之和小于3cm结节型肝癌小于5cm，形态较规则，多有完整包膜，可为单发或多发巨块型肝癌大于5cm，多在10cm以上，可以单发或多发，边界清楚或不清楚，病变周围常有卫星病灶弥漫型肝癌大片形态不规则、边缘不清、有融合的低密度病变，其内有更低密度的坏死区，呈现混杂密度肝转移癌CT表现平扫：多发、类圆形低密度灶边缘规整或不规整可有坏死，少见有出血或钙化增强：多数病灶有不同程度不均匀强化，密度低于正常肝“牛眼征”：典型表现，病灶中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度又低于正常肝肝转移癌CT表现肝转移癌CT表现cTACE后CT表现碘油具有选择性进入并滞留于肝癌组织中的特性碘油在肝癌病灶内呈明显的高密度影通过CT分析TACE治疗后肿瘤内碘油的沉积情况以及肿瘤大小的变化，判定疗效cTACE后CT表现cTACE后CT表现cTA