老年慢病患者的肠内营养支持课件

1、从老年心血管疾病谈肠内营养全球老龄化趋势Department of Economic and Social Affairs, Changing level and trends in mortality: the role of patterns of death by causeM. New York: United Nations, 2012, xi.60岁以上老年人口(亿人)2009年度中国老龄事业发展统计公报 2009年度中国老龄事业发展统计公报 指出，截止2009年，全国60岁及以上老年人口达到1.6714亿我国老龄化趋势严重，老年人口已达1.67亿中国人口已进入快速老龄化阶段中国人

2、口老龄化发展趋势预测研究报告 2001 2020年 年人口增长率2001-2020年年人口增长率%0.66%3.28%2004年底，中国60岁以上老龄人口达1.43亿，占世界老龄人口的1/5到2050年，中国老龄人口将达4亿老年人群的生理与疾病特点 心、脑、肝、肾、骨骼、肌肉等器官功能均由于衰退而发生生理上的变化。往往同时患有多种慢性疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病及癌症等，都可能继发抑郁症。脑组织结构变化造成认知缺陷, 有严重认知障碍者是正常人群的1 8倍，尤其是轻度痴呆患者多见。高龄引起的中枢神经系统生物化学的改变.美国各类疾病的死亡率排名Roger VL, et al. Heart Di

3、sease and Stroke Statistics-2011 Update : A Report From the American Heart Association. Circulation. 2011;123:e18-e209.1990-2009年我国居民主要疾病死亡率变化农村居民城市居民卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2010M.北京：中国大百科全书出版社，2011,13-14.心血管疾病与血脂代谢异常相关的心血管疾病心脏疾病卒中、痴呆其他威胁老年人生命和生活质量上条和中条：高胆固醇组：1胆固醇、7.5%蛋黄粉、8猪油喂养12周 下条：对照组：普通饲料喂养12周动物实验

4、：给兔喂胆固醇，可在短时间内产生AS各组兔主动脉动脉粥样硬化病变情况参考文献？内皮功能失调从第一阶段从第三阶段从第四阶段主要为脂质沉积平滑肌细胞和胶原血栓形成泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂卒中TIA心肌梗死心绞痛高血压肾衰周围动脉病Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S动脉粥样硬化：全身性、进展性疾病危险因素高血压糖尿病血脂异常动脉粥样硬化血栓形成（心血管疾病进展)组织损伤(心梗中风肾功能不全)靶器官损害死亡氧化和机械应急/炎症早期组织功能失调病理性重构心血管疾病事件链Circulation. 2006;114:2850-2870.

5、终末期器官衰竭(CHF,终末期肾病)美国心血管疾病的患病率Roger VL, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2011 Update : A Report From the American Heart Association. Circulation. 2011;123:e18-e209.中国：不同性别、年龄组人群冠心病死亡专率农村居民城市居民卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2010M.北京：中国大百科全书出版社，2011,76-77.流行病学资料显示: 1=2随着总胆固醇水平升高，CHD死亡率和发生危险增加TC=total

6、cholesterol; CHD=coronary heart disease.Martin MJ et al. Lancet. 1986;2:933-936; Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.TC (mg/dL) 6-year CHD incidence per 1000 men2950255075100125150Age-adjusted 6-year CHD mortality per 1000 menTC (mg/dL)024681012141618160200260300140180220240280320Multiple Risk Facto

7、r Intervention Trial (MRFIT) N=361,662 Framingham Heart Study (FHS) N=5209总胆固醇每降低1%，CHD死亡降低2%总胆固醇每升高1%，CHD发生增加2%用IMPACT Model来分析从1984到1999年北京冠心病死亡变化冠心病死亡增加77%来源于胆固醇水平的升高增加了1608例死亡 危险因素的增加 胆固醇 77% 糖尿病 19% BMI 4% 吸烟 1% 治疗改善减少的死亡AMI 治疗 41%二级预防 20%心衰 10%心绞痛:CABG & PTCA 2%降压治疗 24% 20001984治疗改善减少了642例死亡 C

8、irculation J Critchley, J Liu D Zhao 2004 110:1236-1244中国面临脑血管疾病第二次浪潮-脑卒中居高不下！缺血性脑卒中的主要原因动脉粥样硬化所致血栓栓塞；心脏来源的栓子所致脑栓塞；各种原因引起的血管炎、血管损伤以及外伤等。血管病变，是引发缺血性脑卒中的主要原因2005-2008美国卒中的患病率Roger VL et al. Heart disease and stroke statistics-2011 update. Circulation,2011;123:e18-e209.在老龄化过程中认知改变的连续恶化性 正常轻度认知障碍痴呆可逆的抑郁

9、症躯体疾病/伴发病早期痴呆脑萎缩老年斑（Senile plaques，SP）神经原纤维缠结（Neurofibrillary tangles，NFT）神经元丢失颗粒空泡变性平野小体（Hirarro body，HB）脑中的血管改变 痴呆的神经病理学 慢病的综合管理药物治疗饮食控制生活习惯（运动、心理等）CVD死亡率下降胆固醇管理贡献最大2011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。ESC/EAS血脂指南主要亮点取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略；干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标；极高危人群界定更加

10、宽泛，LDL-C目标值更低总体CV风险与危险分层指导治疗策略总体CV风险分类a/等级b不进行血脂干预不进行血脂干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预生活方式干预，如未控制，则考虑用药生活方式干预，如未控制，则考虑用药生活方式干预，如未控制，则考虑用药生活方式干预，如未控制，则考虑用药生活方式干预，可考虑用药*生活方式干预，可考虑用药*生活方式干预, 且立即进行药物干预生活方式干预，且立即进行药物干预生活方式干预，且立即进行药物干预LDL-C水平1 5 10，或高危10或极高危分类a/等级b分类a/等级b分类a/等级b生活方式干预, 且立即进行药物干预生活方式干预, 且立即进行药物

11、干预生活方式干预, 且立即进行药物干预生活方式干预, 且立即进行药物干预生活方式干预，可考虑用药*药物干预生活方式干预 血脂分层指导治疗的两大类方法运动、心理饮食Esposito K, et al. Long-TermEffect ofMediterranean-Style Diet and Calorie Restriction on Biomarkers of Longevity and Oxidative Stress in Overweight Men. Cardiology Research and Practice.2011 黑柱：生活方式干预组 白柱：地中饮食干预组192名男性随

12、机分为两组，一组给予地中海饮食，一组限制食物摄入量的同时增加运动，结果显示地中海饮食可显著降低血糖、胰岛素用量、脂联素和氧化应激压力P=0.04P=0.037P=0.01P=0.04地中海饮食比运动和节食更重要P=0.01P=0.04P=0.04P=0.037地中海饮食 （Mediterranean diet, MeDi） 希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国，以强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物，其次才是谷类，并且烹饪时要用植物油（富含单不饱和脂肪酸）来代替动物油（含饱和脂肪酸），尤其提倡用橄榄油为主的饮食风格Mireia et al. Virgin oliv

13、e oil and nuts as key foods of the Mediterranean diet effects on inflammatory biomakers related to atherosclerosis. Pharmacological, 2012;65:577-583.MeDi不同于低脂饮食具有抗炎作用地中海饮食的益处心脏预防心脏病降低再次发生心血管事件的风险代谢降低胆固醇预防2型糖尿病预防代谢综合征脑 阿尔茨海默病和其他痴呆抑郁帕金森氏病MeDi 金字塔碳水化合物蔬菜、水果和豆类橄榄油乳类高蛋白类（鱼、禽、蛋）特点： 高单不饱和脂肪酸（MUFA） 膳食纤维 抗氧化

14、营养素Willett WC, et al. Am J Clin Nutr, 1995;61(S):1402S-6S.地中海饮食降低全死因死亡率Francesco Sofi, et al. Adherence to Mediterranean diet and health status: meta-analysis. BMJ 2008,337:a1344.514,816人 对9个队列研究进行Meta分析，受试者总计514,816例，随访时间3.7-12年不等。发现地中海评分升高2分，全死因死亡风险显著下降（RR=0.91，95% CI: 0.89-0.94; P0.0001）。地中海饮食与西餐

15、的区别一项随机单盲二级预防试验纳入70岁以下首发心肌梗死的患者605例，随机分为地中海饮食组303例和有节制的西式饮食组302例，平均随访46周。相对于西餐，地中海饮食组具有低SFA、高MUFA、低n-6 PUFA、高n-3 PUFA、高膳食纤维、低胆固醇等特征。Michel de Lorgeril, et al. Mediterranean Diet, Traditional Risk Factors, and the Rate of Cardiovascular Complications After Myocardial Infarction : Final Report of the

16、Lyon Diet Heart Study. Circulation 1999, 99: 779-7857447例有心血管疾病风险，但无心血管疾病者随机给予地中海饮食或低脂饮食，两组的蔬菜、水果摄入量相同，随访4.8年Estruch R, Ros E, Salas-Salvad J, et al. Primary PreventionofCardiovascular Diseasewith aMediterranean Diet. N Engl J Med. 2013 Feb 25地中海饮食 VS 低脂饮食地中海饮食显著降低心血管事件的发生率富含橄榄油或坚果的地中海饮食较低脂饮食，显著降低心血

17、管事件（包括心梗、卒中、心血管源性死亡）的发生率Estruch R, Ros E, Salas-Salvad J, et al. Primary PreventionofCardiovascular Diseasewith aMediterranean Diet. N Engl J Med. 2013; 368(14):1279-90男性、70岁以上、糖尿病、高血压、血脂异常、无CHD家族史、BMI大于30、腰围或腰围身高比超过中位值、入选前饮食结构符合地中海饮食结构者，地中海饮食较低脂饮食可显著降低心血管事件的发生率。地中海饮食显著降低卒中的发生率。地中海饮食评分Trichopoulou A

18、, et al. Adherence to a Mediterranean diet and survival in a Greek population. New England Journal of Medicine, 2003; 348: 2599-2608该评分提示与传统地中海饮食习惯的吻合程度，由Trichopoulou 创建，改良版纳入鱼的摄入量，共9个问题，由一项纳入20-86岁希腊人22,000人、随访44个月的观察性研究验证膳食成分中位值（g/d)得分男性女性高于中位值低于中位值有益成分蔬菜55050010豆类9710水果和坚果36036010全谷18014010鱼24191

19、0MUFA/SFA1.71.710有害成分禽、肉1209001奶制品20019001红酒1050525超出范围0范围内1死亡率与地中海饮食评分成反比Trichopoulou A, et al. Adherence to a Mediterranean diet and survival in a Greek population. New England Journal of Medicine, 2003;348: 2599-2608一项观察性研究，纳入20-86岁希腊人22,000人，随访44个月，发现死亡率与地中海饮食评分成反比橄榄油的摄入量与地中海饮食评分Trichopoulou A,

20、et al. Adherence to a Mediterranean diet and survival in a Greek population. New England Journal of Medicine, 2003;348: 2599-2608一项观察性研究，纳入20-86岁希腊人22,000人，随访44个月，橄榄油摄入量与地中海饮食评分成正比WHO按地中海饮食模式推荐的每日脂肪推荐摄入量（2008）SFA不能超过供能比的10%PUFA应控制在总能量的6-11%MUFA多多益善脂肪提供20-35%的能量各国橄榄油的消费量和心血管疾病的死亡率橄榄油的消费量心血管疾病的死亡率MeDi

21、中MUFA/SFA比例高地中海饮食评分6者，MUFA/SFA为2.3地中海饮食中的脂肪以高MUFA、低SFA配方为特征Azzini et al. Mediterranean Diet Effect: an Italian picture。 Nutrition Journal 2011, 10:125MUFA 的作用MUFA的降脂作用* P0.05由研究可见：高单不饱和脂肪酸(MUFA)饮食可明显降低总胆固醇(TC)水平 和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平。单不饱和脂肪酸膳食通过缓解氧化应激改善糖耐量正常人群的胰岛素敏感性。李萍等，中华内分泌代谢杂志，2010，Vol26，No.10MUF

22、A提高胰岛素敏感性高单不饱和脂肪酸（MUFA）饮食可显著提高胰岛素敏感性单不饱和脂肪酸膳食通过缓解氧化应激改善糖耐量正常人群的胰岛素敏感性。李萍等，中华内分泌代谢杂志，2010，Vol26，No.10P0.01MUFA降低氧化应激反应高单不饱和脂肪酸（MUFA）饮食可明显降低8-异前列腺素F2等氧化应激指标的水平单不饱和脂肪酸膳食通过缓解氧化应激改善糖耐量正常人群的胰岛素敏感性。李萍等，中华内分泌代谢杂志，2010，Vol26，No.10 Yian Gu,et al. Mediterranean diet, inflammatory and metabolic biomarkers, and

23、risk of Alzheimers disease. J Alzheimers Dis. 2010 ; 22(2): 483492.MUFA降低炎症反应高MUFA膳食对胰岛素抵抗的影响一项前瞻性交叉研究，分别给予存在胰岛素抵抗的肥胖或2型糖尿病患者22例富含SFA的膳食（SAT组）、富含MUFA的膳食（MUFA组）和富含碳水化合物的膳食（CHO组），具体成分见上表，观察28天。Paniagua JA, et al. A MUFA-rich diet improves posprandial glucose, lipid and GLP-1 responses in insulin-resis

24、tant subjects. J Am Coll Nutr,2007；26（5）：434-44.富含MUFA配方的作用富含MUFA的膳食在降低HBA1c、空腹血糖、血糖和胰岛素曲线下面积、改善胰岛素抵抗、减少GLP-1、降低空腹胰岛素原水平、提高HDL-c水平、提高Apo A-1和Apo B100水平方面有显著作用Paniagua JA, et al. A MUFA-rich diet improves posprandial glucose, lipid and GLP-1 responses in insulin-resistant subjects. J Am Coll Nutr,200

25、7;26(5):434-44.膳食纤维（DF）可溶性纤维 - 酵解产生短链脂肪酸. - 降低单糖吸收速度, 改善糖耐量. 不溶性纤维 - 吸收水分, 增加粪便. - 促进肠蠕动, 改善肠道功能.如：菊粉、低聚果糖、阿拉伯胶如：大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素膳食纤维对胃肠道的生理作用为肠道细菌供能，促进益生菌生长，维持菌群平衡被酵解为短链脂肪酸(SCFA)，为肠黏膜细胞供能促进肠蠕动，防治便秘调节血脂，减少血中LDL-C水平延缓碳水化合物的吸收，减少血糖波动延缓胃排空，防治倾倒综合征蔬菜的摄入量与地中海饮食评分Trichopoulou A, et al. Adherence to a Medite

26、rranean diet and survival in a Greek population. New England Journal of Medicine, 2003;348: 2599-2608一项观察性研究，纳入20-86岁希腊人22,000人，随访44个月，蔬菜摄入量与地中海饮食评分成正比膳食纤维的作用2010年美国DGAC膳食指南指出膳食纤维可预防CVD、肥胖、2型糖尿病，优化消化功能膳食纤维降低CVD和卒中的发病率日本一项86387人的研究， 在899141 人年的随访观察中，膳食纤维的摄入量与卒中（脑梗、脑出血）的发病率呈显著负相关Kokubo Y, et al. Dieta

27、ry fiber intake and risk of cardiovascular disease in the Japanese population: the Japan Public Health Center-based study cohort. Eur J Clin Nutr. 2011;65(11):1233-41.膳食纤维降低缺血性心脏病的死亡风险欧洲一项306331人的研究，平均随访11.5年，结果显示膳食纤维的摄入量与缺血性心脏病的死亡率呈负相关，相对于10g/d的膳食纤维，摄入20g/d的膳食纤维会降低 15% 的死亡风险 (RR：0.85; 95%CI: 0.73-0

28、.99, P=0.031)Crowe FL, Key TJ, Appleby PN, et al. Dietary fibre intake and ischaemic heart disease mortality: the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition-Heart study. Eur J Clin Nutr, 2012;66(8):950-6.地中海饮食中的抗氧化成分减少慢性炎症反应随着血浆维生素A浓度增加， TNF-水平下降Azzini et al. Nutrition Journal 2011

29、, 10:125地中海饮食减少氧化应激、调节炎症反应Elena Azzini, et al. Mediterranean Diet Effect: an Italian picture. Nutrition Journal. 2011,10: 125. 一项观察性研究选取了健康人131例，连续记录4天（包含周末）膳食史并进行地中海评分（满分9分）。并且进行人体测量和采血。发现符合地中海饮食的人(MDS6)，TNF- 显著降低(P 0.05)，IL-10显著增加(P 0.05) 。地中海饮食的循证医学证据地中海饮食降低心血管疾病相关风险 一项随机单盲研究纳入1000名有心绞痛、心肌梗死或其他冠心

30、病风险因素的患者，随访2年。试验组499例患者给予地中海饮食，对照组501例患者给予Step I NCEP节制性饮食(Fat30%, SF10%, CHOL300mg/d) 。结果显示：试验组较对照组在体重、BMI、腰臀比、收缩压、舒张压、LDL、HDL、甘油三酯、空腹血糖方面均有显著改善（p0.0001)。NCEP： National Cholesterol Education Program Ram B Singh, et al. Effect of an Indo-Mediterranean diet on progression of coronary artery disease i

31、n high risk patients (Indo-Mediterranean Diet Heart Study): a randomised single-blind trialLancet., 2002;360: 145561.地中海饮食降血压 一项研究纳入20343例无高血压的健康希腊人，对他们进行了收缩压、舒张压的测量和地中海评分（9分满分）。结果发现地中海评分与收缩压和舒张压呈负相关，地中海评分每升高3分，收缩压和舒张压的标准回归系数分别为-0.8和-0.2。Theodora Psaltopoulou, et al. Olive oil, the Mediterranean die

32、t, and arterial blood pressure: the Greek European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) study. Am J Clin Nutr. 2004,80: 101218.收缩压舒张压Azzini et al. Nutrition Journal 2011, 10:125131例意大利健康受试者中，随地中海饮食评分的增高，CVD的发病风险降低地中海饮食降低CVD的发病风险地中海饮食降低急性冠脉综合症(ACS)的发病风险Christina-Maria Kastorini,

33、 et al. Adherence to the Mediterranean diet in relation to acute coronary syndrome or stroke Nonfatal events: A comparative analysis of a case/case-control study. American Heart Journal. 2011,162(4): 717-724. 一项多中心、病例对照研究对首次发作ACS的患者和无心血管疾病病史和临床症状的对照者各250例随访14个月。采用食物频率表和地中海评分（满分55分）对他们的饮食习惯进行评定。经多重lo

34、gistic回归分析，发现地中海评分每升高1分，ACS相应的OR下降0.91 (95% CI 0.87-0.96) 。地中海饮食降低心源性死亡、非致死性心肌梗死的发病风险Michel de Lorgeril, et al. Mediterranean alpha-linolenic acid-rich diet in secondary prevention of coronary heart disease. Lancet. 1994,343: 1454-9. 一项随机、单盲、二级预防试验纳入605例首发心肌梗死的患者。试验组302例，进食地中海饮食；对照组303例，接受营养师膳食指导。随机

35、分组后8周观察一次，随访5年。结果显示：试验组患者心源性死亡率显著下降(0.50% vs 2.69%) 、非致死性心肌梗死发生率显著低于对照组(0.82% vs 2.86%)，两者联合的风险比RR=0.24（p=0.02）。地中海饮食降低心血管终点事件的发生率一项随机单盲研究纳入1000名有心绞痛、心肌梗死或其他冠心病风险因素的患者，随访2年。试验组499例患者给予地中海饮食，对照组501例患者给予Step I NCEP节制性饮食(Fat30%, SF10%, CHOL300mg/d) 。结果显示：试验组患者非致死性心肌梗死、心源性猝死、总心血管终点事件的发生率显著低于对照组。Ram B Si

36、ngh, et al. Effect of an Indo-Mediterranean diet on progression of coronary artery disease in high risk patients (Indo-Mediterranean Diet Heart Study): a randomised single-blind trialLancet. 2002, 360: 145561.冠心病发生率心血管疾病死亡率MeDi评分值 Q1(0-2.5)； Q2(2.5-3.4) ；Q3(3.5-4.4)； Q4(4.5-5.4) ； Q5(5.5-9.0)地中海饮食降低

37、冠心病的发病率降低心血管疾病的死亡率Fung TT,et al. Mediterranean diet and incidence of and mortality from coronary heart disease and stroke in women. Circulation. 2009; 119(8): 10931100. 一项队列研究中入选74,886例健康人，进行了20年的随访地中海饮食降低心源性死亡、非致死性心梗的发生Michel de Lorgeril, et al. Mediterranean Diet, Traditional Risk Factors, and the

38、 Rate of Cardiovascular Complications After Myocardial Infarction : Final Report of the Lyon Diet Heart Study. Circulation 1999, 99: 779-785 一项随机单盲二级预防试验纳入70岁以下首发心肌梗死的患者605例，随机分为地中海饮食组303例和有节制的西式饮食组302例，平均随访46周。地中海饮食组的心源性死亡或非致死性心梗的发生率显著下降（试验组 14 vs 对照组 44，P=0.0001）除外心源性死亡或非致死性心梗后的累计生存率比较地中海饮食降低不稳定性心

39、绞痛、卒中等的发生Michel de Lorgeril, et al. Mediterranean Diet, Traditional Risk Factors, and the Rate of Cardiovascular Complications After Myocardial Infarction : Final Report of the Lyon Diet Heart Study. Circulation 1999, 99: 779-785一项随机单盲二级预防试验纳入70岁以下首发心肌梗死的患者605例，随机分为地中海饮食组303例和有节制的西式饮食组302例，平均随访46周。地

40、中海饮食组的不稳定性心绞痛、卒中、心衰、肺梗死和外周血管血栓形成等的发生率显著下降（试验组 27 vs 对照组 90，p=0.0001）除外不稳定性心绞痛、卒中、心衰、肺梗死和外周血管血栓形成等的累计生存率比较地中海饮食降低稳定性心绞痛等的发生Michel de Lorgeril, et al. Mediterranean Diet, Traditional Risk Factors, and the Rate of Cardiovascular Complications After Myocardial Infarction : Final Report of the Lyon Diet

41、Heart Study. Circulation 1999, 99: 779-785一项随机单盲二级预防试验纳入70岁以下首发心肌梗死的患者605例，随机分为地中海饮食组303例和有节制的西式饮食组302例，平均随访46周。地中海饮食组的稳定性心绞痛、选择性心肌血管重建术、冠状动脉成形术后再狭窄、血栓性静脉炎等的发生率显著下降（试验组 95 vs 对照组 180，P=0.0002）除外稳定性心绞痛、选择性心肌血管重建术、冠状动脉成形术后再狭窄、血栓性静脉炎等的累计生存率比较地中海饮食降低心血管疾病死亡率Francesco Sofi, et al. Adherence to Mediterran

42、ean diet and health status: meta-analysis. BMJ 2008,337:a1344.384,625人 对4个队列研究进行Meta分析，受试者总计384,625例，随访时间3.7-10年不等。对他们进行地中海评分，发现地中海评分升高2分，心血管疾病死亡风险显著下降（RR=0.91，95% CI: 0.87-0.95; P0.0001）。地中海饮食降低心血管疾病的死亡率Sofi F,et al. Accruing evidence on benefits of adherence to the Mediterranean diet on health: an

43、 updated systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr, 2010;92:118996.一项Meta分析对2008-2010年间的7项前瞻性研究进行分析，地中海饮食可显著降低心血管疾病的死亡率地中海饮食预防卒中的发生Spence J D. Stroke prevention in the high-risk patient. Expert Opin Pharmacother, 2007;8(12):1851-9. 地中海饮食对卒中预防的贡献仅次于颈动脉内膜切除术地中海饮食降低卒中的发病风险Agnoli C,et al. A pr

44、iori-defined dietary patterns are associated with reduced risk of stroke in a large Italian cohort. J. Nutr. 2011,141: 15521558. 40681例正常人随访7.9年，发现地中海饮食可显著降低卒中的发病风险地中海饮食降低缺血性卒中的发病风险Yau WY, et al. Which dietary and lifestyle behaviours may be important in the aetiology(and prevention) of stroke? Jour

45、nal of Clinical Neuroscience.2011,18: 7680. 一项前瞻性病例对照研究纳入急性卒中者（1周）40例，无卒中诊断的对照46例，分别对他们进行体格测量、采血和地中海评分。发现地中海饮食者缺血性卒中的发病风险显著降低（OR=0.09，95% CI: 0.02-0.4）。地中海饮食降低缺血性卒中的发病风险Christina-Maria Kastorini, et al. Adherence to the Mediterranean diet in relation to acute coronary syndrome or stroke Nonfatal eve

46、nts: A comparative analysis of a case/case-control study. American Heart Journal. 2011,162(4): 717-724. 一项多中心、病例对照研究对首次发作缺血性卒中的患者和无心血管疾病病史和临床症状的对照者各250例随访14个月。采用食物频率表和地中海评分（满分55分）对他们的饮食习惯进行评定。经多重logistic回归分析，发现地中海评分每升高1分，发生缺血性卒中的OR下降0.88 (95% CI 0.82-0.94) 。地中海饮食降低高胆固醇血症患者缺血性卒中的发病风险Christina-Maria K

47、astorini, et al. Adherence to the Mediterranean Diet in Relation to Ischemic Stroke Nonfatal Events in Nonhypercholesterolemic and Hypercholesterolemic Participants: Results of a Case/CaseControl Study. DOI: 10.1177/0003319711427392 一项多中心、病例对照研究对首次发作缺血性卒中的患者和无心血管疾病病史和临床症状的对照者各250例随访14个月。采用食物频率表和地中海评

48、分（满分55分）对他们的饮食习惯进行评定。经多因素条件Logistic回归分析，发现地中海评分每升高1分，高胆固醇血症患者发生缺血性卒中的OR下降0.90 (95% CI 0.81-0.99) 。 一项多中心、病例对照研究对首次发作缺血性卒中的患者和无心血管疾病病史和临床症状的对照者各250例随访14个月。采用食物频率表和地中海评分（满分55分）对他们的饮食习惯进行评定。经多因素条件Logistic回归分析，发现地中海评分每升高1分，非高胆固醇血症患者发生缺血性卒中的OR下降0.83 (95% CI 0.72-0.96) 。地中海饮食降低非高胆固醇血症患者缺血性卒中的发病风险Christina

49、-Maria Kastorini, et al. Adherence to the Mediterranean Diet in Relation to Ischemic Stroke Nonfatal Events in Nonhypercholesterolemic and Hypercholesterolemic Participants: Results of a Case/CaseControl Study. DOI: 10.1177/0003319711427392地中海饮食降低AD的发病风险一项病例对照研究中，入选1984例AD患者，AD患者的地中海饮食评分平均3.8分，地中海饮食

50、评分高和中者AD的发病率均显著低于评分低者AD：阿尔茨海默病0.480.3195%CI:0.29-0.7995%CI:0.16-0.58MDS 0-3 4-5 6-9 Scarmeas N,Stern Y,Mayeux R,et al. Mediterranean diet, Alzheimer disease, and vascular mediation. Arch Neurol,2006;63(12):1709-17.地中海饮食降低帕金森病和老年痴呆的发病率Sofi F,Abbate R,Gensini GF,et al. Accruing evidence on benefits of

51、adherenceto the Mediterranean dietonhealth: an updated systematic review andmeta-analysis. Am J Clin Nutr.2010 Nov;92(5):1189-96.133,626人 对3个队列研究进行Meta分析，受试者总计133,626例，随访时间4-16年不等。对他们进行地中海评分，发现地中海评分升高2分，帕金森病和老年痴呆的发病风险显著下降（RR=0.87，95%CI: 0.80-0.96; P=0.004）。地中海饮食降低AD的死亡率Scarmeas N, et al. 2007; 69(11): 10841093192例纽约阿尔茨海默病患者中，越符合地中海饮食者生存率越高，地中海饮食评分（MDS）高中低间均有显著性差异地中海饮食降低神经退行性疾病的发病率Sofi F,Abbate R,Gensini GF,et al. Accruing evidence on benefits ofadherenceto theMediterranean dietonhealth: an updated systematic review