经外侧入路全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良课件

1、经外侧入路全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良手术入路的特点目录术前的规划和设计DDH的评估和手术技巧髋关节外侧入路（传统Hardinge入路）经大粗隆斜行切断臀中肌腱（保留后部）臀中肌中、后1/3处劈开翻起骨外侧肌、臀小肌腱性止点显露关节囊偏前切开臀中肌（前、中1/3处）利于髋关节显露不超过大粗隆近端5cm防止臀上神经损伤、Trendelenburg步态髋臼、股骨均可充分显露脱位率低我们的方法(改良Hardinge入路)髋关节显露及脱位髋臼安装股骨侧假体安装手术入路的特点目录术前的规划和设计DDH的评估和手术技巧术前设计和测量假体的型号、位置、肢体长度髋关节稳定性髋臼外展角45-45髋臼前倾

2、角10-25术前测量恢复正常的旋转中心、偏心距和肢体长度C：股骨头旋转中心AB：双侧坐骨结节连线CD：偏心距CE：外展肌力臂（股骨头髂前、髂后上棘连线的中、后1/3至大粗隆尖代表臀中肌方向，C至该线距离代表外展肌力臂）臼杯的模板测量恢复健侧旋转中心（最佳位置泪滴连线垂直距离35mm以内，泪滴外缘25mm）覆盖髋臼外上缘及泪滴外侧尽可能保留软骨下骨Hirakawa K., Mitsugi N., Koshino et al. Effect of acetabular cup position and orientation in cemented total hip arthroplasty.

3、Clin Orthop Relat Res, 2001,388:135假体柄的模板测量沿股骨近端纵轴线移动模板使假体柄的中心与股骨头旋转中心重合偏内增加偏心距；偏外减小偏心距（避免）偏上肢体延长；偏下肢体短缩确定假体型号及截骨平面假体柄的模板测量近端涂层股骨假体（近端固定）全涂层股骨假体（远端固定）手术入路的特点目录术前的规划和设计DDH的评估和手术技巧髋关节发育不良Crowe分型：根据股骨头相对髋臼的位移判断股骨头内侧头颈交界点至泪滴连线的垂直距离对侧股骨头垂直直径（或骨盆高度的1/5）Crowe分型I型50%II型50-75%III型75-100%IV型100%Hartofilakidis

4、分型半脱位股骨头位于真臼内低位脱位假臼部分跨过真臼高位脱位假臼完全位于真臼上方DDH患者髋关节病理特点髋臼股骨软组织THA术前均需考虑臼顶破坏、变长前倾增加，前侧骨质少假臼过浅；真臼处常骨质较厚关节囊变长、增厚腘绳肌、内收肌、股直肌、髂腰肌短缩髂腰肌腱肥厚股神经外移股骨颈股骨头小、变形短缩、前倾角增大大转子后移股骨髓腔变直、狭窄DDH患者的全髋关节置换术骨手术难点：In severe dysplastic hips, THA is an operation that will predispose the patient to unnecessary risks. John Charnley关

5、节畸形软组织挛缩髋部手术史患者较为年轻CroweI型患者THACrowe I型：髋臼假体可轻松放于真臼内Crowe II、III型患者THA外杯置于真臼时臼顶有骨缺损 如何治疗？髋臼内壁加深髋关节旋转中心上移自体股骨头结构性植骨髋臼成形术Crowe II、III型患者THA 可接受髋臼杯上方20%-30%无骨质覆盖 内移后注意避免坐骨与股骨颈撞击导致前脱位（必要时去除撞击处骨质或延长偏心距） 术中确定髋臼下缘和髋臼切迹非常重要，常被假臼覆盖，彻底清除髋臼下方的软组织髋臼内壁加深后，安装合适的臼杯Crowe II、III型患者THACrowe II、III型患者THA优点：增加臼杯覆盖；避免股骨

6、短缩优于主要靠移植骨支撑才能放于真臼内的患者缺点：增加关节负荷，可通过髋臼内移改善（旋转中心不能偏外）局部骨质不如真臼屈伸时要注意避免髋臼撞击髋关节旋转中心上移Crowe II、III型患者THACrowe II、III型患者THACrowe II、III型患者THA自体股骨头结构性植骨多用于生物型髋臼杯存在移植骨吸收、骨不连、臼杯松动的风险移植骨支撑的部分不要超过60%Rodriguez JA, Huk OL, Pellicci PM, Wilson PD. Autogenous bone grafts from the femoral head for the treatment of a

7、cetabular deficiency in primary total hip arthroplasty with cement. Long-term results. J Bone Joint Surg Am 1995; 77: 1227-1233Crowe II、III型患者THACrowe II、III型患者THACrowe II、III型患者THACrowe II、III型患者THACrowe IV 型患者THA 适用于小的臼杯都不能容纳时 髋臼锉至内壁后轻敲，使髋臼内壁适当穿透 不能穿透内壁的骨膜，骨膜外填股骨头自体骨 内壁支撑力下降，可能导致臼杯内移； 卧床3-4周，负重晚髋臼成形