口内X线解剖课件

1、口内X线解剖口内X线检查常用片位Intraoral Radiographic Examination根尖片（Periapical projections）分角线投照技术（Bisecting-angle technique）平行投照技术（ Paralleling technique ）咬合翼片（Bitewing projections）咬合片（Occlusal projections）上颌前部咬合片上颌前部横断咬合片上颌后部咬合片下颌前部咬合片下颌前部横断咬合片下颌后部横断咬合片根尖片（periapical radiograph）显示牙冠、牙体、牙根以及根尖周围骨质情况分角线投照技术Bisect

2、ing-angle technique垂直角度和中心线位置示意Angulation guidelines for bisecting-angle projectionsProjectionmaxillamandibleincisors+42-15canines+45-18 -20premolars+30-10molars+28-5根尖片分角线投照技术部位X线中心线倾斜方向倾斜角度上颌切牙向足侧倾斜+42上颌尖牙向足侧倾斜+45上颌前磨牙及第一磨牙向足侧倾斜+30上颌第二、三磨牙向足侧倾斜+28下颌切牙向头侧倾斜-15下颌尖牙向头侧倾斜-18-20下颌前磨牙及第一磨牙向头侧倾斜-10下颌第二、三

3、磨牙向头侧倾斜-5上颌分角线投照法示意患者使用拇指持片下颌分角线投照法示意患者以食指持片区分根尖片的正面和反面胶片正面有一个小的突起，这个标记用于在胶片洗出来后判断胶片的组织面（正面）胶片的近中侧(上方)可以在暗室中写顺序号全口根尖片胶片放置数量成人儿童分角线与平行投照的对照平行投照法的优点和缺陷投照角度适合：影像变形小，比较准确地显示牙的邻接关系以及牙槽嵴骨质吸收情况应该使用持片夹，操作比较烦琐亚洲人口腔硬腭比较低，胶片无法完全直立，无法满意显示上牙根尖的图像平行投照的原则：胶片与牙体长轴平行平行投照的原理2物体距离增加后影像放大、模糊延长投照距离，使用长遮线筒，提高清晰度几种平行投照的持片

4、夹持片夹的应用夹住胶片的近中端请患者咬住持片夹的较宽一侧的咬合面上持片夹与管球结合起来进行平行投照方形遮线筒可以在减少患者射线的同时改善图像质量讨论分角线技术与平行投照技术的比较？咬合翼片（bitewing radiograph）显示牙冠部，牙颈部情况，以及相邻牙槽嵴顶骨质情况咬合翼片的辅助装置和应用同时显示上下牙冠的影像简易咬合翼片应用一次性的橡皮筋和纸条照相时患者咬着纸条，胶片贴近上下牙冠咬合翼片的示意咬合翼片图像一张胶片可以显示68个牙的情况准确显示牙槽嵴顶情况咬合翼片适合检查邻面龋右侧上下双尖牙邻面龋咬合翼片的优点和缺点一次照相可以显示多个牙的情况，适合显示邻面龋的情况可以同时显示上颌

5、和下颌牙以及牙槽嵴顶的情况，适合检查早期牙周炎情况影像变形小，可以准确评估早期牙槽嵴顶骨质吸收情况只能显示牙冠和牙颈部的影像，不能显示牙根尖影像不能完整显示牙周组织情况全口牙片：根尖片及咬合翼片全口根尖片：上下各7张根尖片，共计14张全口咬合翼片：4张全口牙片：14张根尖片及4张咬合翼片咬合片（occlusal radiograph）显示上颌或者下颌多个牙以及周围骨质情况上颌前部咬合片（Anterior Maxillary Occlusal Projection）上颌前部横断咬合片（Cross-Sectional Maxillary Occlusal Projection）上颌后部咬合片（La

6、teral Maxillary Occlusal Projection）下颌前部咬合片（Anterior Mandibular Occlusal Projection）下颌前部横断咬合片（Cross-Sectional mandibular Occlusal Projection）下颌后部横断咬合片（Cross-Sectional mandibular Occlusal Projection (Lateral)）Anterior Maxillary Occlusal Projection上颌前部咬合片示意上颌前部咬合片图像可以观察上颌前部骨质情况上颌前部横断咬合片Cross-Sectional

7、 Maxillary Occlusal projection可以显示上颌前部埋伏牙位于牙列的唇侧还是腭侧Lateral Maxillary Occlusal Projection上颌后部咬合片显示上颌后部骨质情况组织重叠较多，影像变形较大Anterior Mandibular Occlusal Projection适合显示下颌前部的骨质情况Cross-Sectional Mandibular Occlusal projection显示下颌骨质情况显示颌下腺导管阳性结石情况显示下颌埋伏牙位于牙列的颊侧还是舌侧下颌后部横断咬合片显示下颌骨体颊舌向膨胀情况显示颌下腺导管结石显示下颌骨体骨皮质改变和骨

8、膜反应Cross-Sectional mandibular Occlusal Projection观察下颌骨体颊舌向膨胀情况下颌横断咬合片颌下腺阳性结石下颌横断咬合片观察下颌骨体骨折情况咬合片的正面和反面一般在咬合片的背面有金属薄膜，以便减少散射线，提高影像的清晰度所以必须保证方向的正确根尖片正常X线影像牙体组织牙周组织相关颌骨解剖标志儿童牙齿和颌骨特点根尖片牙体组织（teeth）牙釉质（enamel）牙本质（dentin）牙骨质（cement）牙髓腔（chamber and root canal）髓室（pulp chamber）根管（root canal）牙釉质(enamel)呈帽状覆盖于牙

9、冠表面切缘和咬合面较厚钙化程度92%体内钙化程度最高，密度最大牙本质（dentin）构成牙齿的主体形状与牙外形一致钙化65%X线片上密度均匀一致牙骨质（cement）覆于牙根表面，很薄钙化程度与牙本质又接近(50%)正常X线片上牙骨质与牙本质无法区分如果可以观察到牙骨质即为不正常Cervical burnout正常牙片上牙颈部的釉牙骨质界处常有一低密度区不能将其误认为是牙颈部龋常常多个牙出现相似表现常常内侧半圆形，外侧表面光滑完整自内向外密度均匀逐渐减低有人认为：这是由于邻牙间曝光过度引起的Cervical burnout牙髓腔（chamber and root canal）为低密度影像髓室(

10、pulp chamber)根管(root canal)单根牙髓室与根管分界不清但是牙髓腔的边缘应该清晰光滑如果牙髓腔内密度异常降低或者增高，边缘不规则，提示牙髓腔不正常牙髓腔的特点和临床意义下磨牙髓角高，使髓腔呈”H”形上磨牙髓室影像多呈圆形髓腔自牙颈部逐渐变细成为根管老年人根管可以很细甚至看不清根尖2mm可不显影上下后牙髓腔形状的区别下牙呈H形 上牙呈圆形牙根尚未发育完成牙周组织Supporting Structures牙周膜间隙(Periodontal ligament space)界于牙槽窝和牙骨质之间的结缔组织为一个连续不断包括牙根的低密度线状影像宽度较均匀一致，但不同人不同牙位其宽度

11、有一定差异(0.150.38mm意义不确切)强调其连续性和基本均匀性牙根中部最窄,颈部和根尖较宽牙周膜间隙和骨硬板右侧图像刚刚拔牙后可以看到骨硬板牙槽骨(dental alveoli)是上下颌骨包绕牙根的突起部分容纳牙根的窝叫牙槽骨游离端叫牙槽嵴顶(Alveolar crest)前牙区形状：后牙区形状：两牙之间称牙槽间隔前牙和后牙牙槽嵴顶形状比较注意上下后牙髓腔形状牙槽骨按部分可分为固有牙槽骨（骨硬板 Lamina dura）皮质骨：下颌骨颊舌侧骨皮质厚但是在牙片上不显影上颌骨颊舌侧骨皮质薄，但是骨小梁数量多，显得骨质密度高松质骨(cancellous bone）下颌骨的骨松质的骨小梁以横行为

12、主，骨髓腔较大，显得比较疏松上颌骨的骨松质的骨小梁比较短粗，骨骨髓腔较大，所以看起来比较像点状结构为主，骨密度显得比较高下后牙区的骨小梁多呈横行排列上颌后牙区骨小梁呈点状上颌窦骨白线上颌后牙区牙槽骨比较致密颌骨解剖标志Normal Radiographic Anatomy上颌骨8个解剖标志下颌骨7个解剖标志上颌骨解剖标志切牙孔：低密度，与根尖病变区别腭中缝：低密度线状影鼻腔和鼻中隔：上颌窦：有致密骨白线包绕， 注意与根尖病变的区别颧骨：密度增高影像喙突：唯一的在上颌牙片中的下颌结构上颌结节：密度疏松网状翼钩：位于上颌结节后方切牙孔 incisive foramen腭中缝intermaxilla

13、ry suture鼻腔和鼻中隔nasal septum；nasal spine；the anterior floor of the nasal fossa中间可见前鼻棘Maxilla尖牙窝lateral fossaMaxilla鼻尖软组织影像soft tissue outline of nose上颌窦maxillary sinus上颌窦 maxillary sinus右侧无牙区上颌窦影像扩张颧骨和颧突 zygomatic process andzygomatic bone颧骨内可见密度减低区喙突 coronoid process有些患者的喙突影像可以与上牙影像重叠上颌结节翼板下端的翼钩 pte

14、rygoid plates下颌骨营养管：柔和，注意与骨折线区别颏棘：致密点状影颏孔：双尖牙区，有半数不显示，注意牙周膜间隙影像外斜线：升支前缘斜向前方，密度增高影下颌管：低密度带状影，上缘在第一磨牙处常常消失下颌骨下缘：致密带状下颌角区：骨质疏松营养管 nutrient canals柔和多个牙同时出现牙周炎骨质吸收明显时营养管更加明显颏棘 genial tubercles左侧为下颌横断咬合片颏孔 mental foramen注意与根尖病变区分：牙周膜间隙和骨硬板的连续性外斜线 external oblique ridge左侧为外斜线右侧为内斜线internal oblique ridge (m

15、ylohyoid ridge)：位置和形状均不相同下颌管 mandibular canal注意与根尖周组织的关系下颌骨下缘 inferior border of mandible如能看到即说明胶片位置过低或者投照角度不合适下颌角区下颌管下方的密度减低区骨质疏松，可以看不到骨小梁影像讨论题判断上下牙片的方法有几种？牙体解剖牙冠牙根牙髓腔牙周解剖骨小梁颌骨解剖标志（15个）咬合曲线儿童牙齿和颌骨的特点混合牙列存在牙根发育不足乳牙有可能与恒牙混淆乳牙牙冠体积较小乳牙牙颈部较细乳牙根较短乳牙髓室及根管较宽乳牙根分歧较大儿童上颌窦较小，15至18岁达到成人大小上颌横断咬合片埋伏牙定位双片法判断埋伏牙的位置原理笨蛋法（SLOB ） ：Same Lingual, Opposite Buccal ：判断埋伏牙的位置先确定标记牙和埋伏牙判断方法判断第一片和第二片第一片正，重叠少第二片一侧间隙大，一侧重叠明显判断影像应该移动的方向影像应该