局部血液循环障碍课程

1、局部血液循环障碍课程教学重点要求淤血的概念、原因、病变和后果，肝、肺淤血的病理变化；栓塞的概念、类型、对机体的影响；梗死的概念、类型及其形态学特点。表现： 血管内成分逸出血管外 水肿 (血管壁完整性改变） 出血 血管内血量的异常 充血、淤血 缺血 血栓形成血管内血液出现 栓塞异常物质 梗死 液体红C多少凝固坏死阻塞 头痛、咽喉痛、发热、咳嗽，肌肉注射先锋VI后，突然出现面色发绀，脉搏细弱，血压降低，呼吸停止，抢救无效死亡。 尸检，喉头、声门、会厌、支气管壁水肿，灶性出血，急性重度肺淤血、水肿。何谓淤血淤血的原因淤血的病变特点病例一本次课内容提要:第一节 充血和淤血血管内血液含血量增多。一、动脉

2、性充血 （arterial hyperemia ）概念：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血,称为动脉性充血，简称为充血。主动过程短暂的血管反应二、瘀血 （congestion） 概念：* 器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，称为静脉性充血。简称瘀血。 原因：* 1、静脉受压 ：妊娠后期子宫、肿瘤压迫 2、 静脉腔阻塞：血栓形成、瘤细胞栓子 3、心力衰竭： 左心衰 肺淤血 右心衰 大循环淤血病变特点：器官肿胀，暗红色； 体表发绀、温度下降。 小静脉和毛细血管扩张充满血液， 伴水肿、出血 后果： 长期瘀血实质细胞变性、萎缩、坏死网状纤维胶原化、纤维组织增生

3、（淤血性硬化） 肺瘀血病因：多为左心衰竭病变：肉眼：体积增大，暗红色 挤压切面: 流出泡沫样红色血性液体 镜下： 急性：肺泡壁毛细血管扩张充血， 部分肺泡腔内充满水肿液及血液。 慢性：有肺泡壁纤维化、心力衰竭细胞 肺褐色硬化：质地变硬、棕褐色临床：气促、发绀、咳粉红色泡沫状痰。肝瘀血多见右心衰竭急性：体积增大，暗红色。 中央静脉和肝窦扩张，充满红细胞慢性：切面呈红黄相间的花纹-槟榔肝 肝小叶中央区严重淤血-红色 肝小叶周边区肝细胞脂肪变-黄色长期慢性肝淤血淤血性肝硬变充血是因1血量流入过多所引起。静脉性充血是指因2，引起局部组织或器官的血管内血液含量3的状态，简称淤血；原因有静脉管腔4塞、静脉

4、受5、6；肉眼见，淤血和组织和器官肿7，呈8色。切面有大量9性液体涌出，体表部位呈10色、温度11。镜下见，小静脉、细静脉及毛细血管12张，管腔内充满大量13 , 伴 14 ；长时间的静脉性充血可以引起：实质细胞15，间质16；17心衰竭时，发生肺淤血，18心衰竭时，可发生肝淤血，慢性肝淤血肉眼见，肝脏体积19，切面呈红(淤血)黄(脂肪变性)相间的花纹状结构。第二节 出 血 (hemorrhage)概念：血液从血管心脏、逸出，称为 出血。类型：破裂性出血 如，心肌梗死心脏破裂漏出性出血 如，败血症病变：内出血 ：体腔积血 血肿外出血：鼻衄 喀血 呕血 尿血 淤点 淤斑 紫癜后果： 病例二病史简

5、介：剖宫产术后第13天，起床后突然胸闷、呼吸困难、抢救无效死亡。尸检： 右股静脉血栓形成部分脱落 右肺动脉血栓栓塞何谓血栓、血栓形成血栓形成的条件血栓的结局何谓栓塞栓子运行途径肺血栓形成何谓梗死第三节 血 栓 形成（thrombosis）概念* 在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成, 所形成的固体质块称为血栓。 (血液流动) 生理状态 凝血系统 抗凝血系统 病理状态 (血栓形成) 内皮细胞血流状态凝血反应一、血栓形成的条件和机制*（一）心血管内皮细胞的损伤：最重要、常见原因：细菌、内毒素、免疫反应、吸烟、 高脂血症、高血压等 机制： 内皮下

6、胶原裸露 激活PT启动内源性 激活 凝血系统 损伤的内皮细胞 释放TF启动外源性凝血系统血栓形成是以胶原暴露的局部形成 （不可逆性）血小板融合团块为起始点。内皮细胞损伤 胶原暴露 血小板活化 粘附反应 PT 胶原纤维 释放反应 释放、颗粒 粘集反应 PT粘集堆举例： 风湿性心瓣膜炎，AS斑块溃疡处（二）血流状态的改变 血流缓慢或涡流形成机制： 血小板进入边流，接触内皮细胞，粘附内膜 激活的凝血因子和凝血酶易在局部堆积 损伤内皮细胞内皮下胶原暴露 举例： 心衰、术后久病卧床、瓣膜病、动脉瘤静脉多于动脉的原因： （三）血液凝固性的增加 血液呈高凝状态1、遗传性高凝状态2、获得性高凝状态广泛转移的恶

7、性肿瘤-组织因子严重创伤、大面积烧伤、大手术后分娩前后弥散性血管内凝血-羊水栓塞、败血症在血栓形成的过程中，往往是多种因素合并作用的结果。 如：手术后髂静脉内血栓形成 ？血液凝固性的增加 手术后大失血，血液浓缩，凝血因子、幼稚PT等血流状态的改变 手术后较长时间卧床血流缓慢内皮细胞损伤 血流缓慢导致缺氧、手术时损伤血管三、血栓形成的过程和血栓的形态（一）形成过程（二）类型和形态*1、白色血栓：心瓣膜、心腔内、动脉内 延续性血栓的头部血小板 灰白，质实，与瓣膜/血管壁紧粘。2、混合血栓：延续性血栓的体部。 粗糙干燥圆柱，红褐色与灰白相间条纹。3、红色血栓：延续性血栓的尾部纤维素网红细胞 暗红色，

8、湿润干燥，无弹性、质脆易碎。、透明血栓 纤维蛋白构成，微循环血管内， 见于弥散性血管内凝血。赘生物：心瓣膜上附壁血栓（白色血栓）。延续性血栓：静脉血栓不断延长。层状血栓：单一的混合血栓白红交替层状附壁血栓：粘附心腔、血管内未完全堵塞。球形血栓：左心房的血栓呈球形。闭塞性血栓：粘附心腔、血管内完全闭塞。三、血栓的结局*（一）软化、溶解、吸收： 纤溶酶、白细胞溶蛋白酶（二）机化、再通 ：（三）钙化：钙盐沉积。 静脉石/动脉石四、血栓对机体的影响*（一）阻塞血管； A 缺血，V 淤血 （二）栓塞：血栓部分血流阻塞 （三）心瓣膜变形（四）广泛出血（消耗性）血栓形成是指在 体的 内，血液发生 或血液中的

9、有形成分发生 ，形成 质块的过程.血栓是指血栓形成过程中所形成的 质块；血栓形成的条件有： 、 、 ；手术后髂静脉内血栓形成，与手术创伤、出血，使血液凝固性 ，以及手术后卧床，血流 等因素共同作用有关；透明血栓发生于 血管内，主要由 蛋白构成，体积小只能在显微镜下见到，故又称 血栓；血栓的转归有： 、 、 、 。本次课内容提要:第四节 栓 塞 概念: * 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞 （embolism）。 阻塞血管的异常物质称为栓子 （embolus），最常见者为脱落的血栓栓子。一、栓子运行途径*（一） 一般与血流方向一致。 体循环静脉系统和右心

10、栓子 -肺动脉主干极其分支 体循环动脉系统和左心栓子 -口径相当的小动脉 （脑、脾、肾、四肢） 门静脉系统栓子 -肝内门静脉分支。 （二）特殊 交叉性栓塞、逆行性栓塞 二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞 （thromboembolism）* 由血栓引起的栓塞，最常见。 1、肺动脉栓塞 栓子来源：下肢深部静脉 后果分析： 栓子小、少 肺动脉小分支无明显后果 先有肺淤血出血性梗死 栓子小、多 肺动脉广泛分支 栓子大 肺动脉主干或大分支 呼吸困难，紫绀，休克甚猝死 （机械阻塞、神经反射、体液因素循环、呼吸衰竭）2、体循环动脉栓塞栓子来源：左心 如:亚急性细菌性心内膜炎-赘生物 二尖瓣狭窄附壁

11、血栓 心肌梗死-附壁血栓栓塞部位及后果： 下肢、脑、肠、肾和脾 局部梗死。 上肢、肝（双重循环） 极少梗死。（二）脂肪栓塞 ( fat embolism )概念：循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管。 原因： 如长骨骨折发病因素：1、机械性阻塞 2、血管内皮细胞损害（游离脂肪酸）部位：肺和脑病变及后果： 小血管腔内脂滴 ：冰冻切片脂肪染色， 肺：水肿、出血或肺不张呼吸急促、困难 大量脂滴（9-12g）窒息猝死 脑：脑水肿、血管周点状出血烦躁、昏迷（三）气体栓塞概念： 大量空气迅速进入血循环（空气栓塞）或原溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡（减压病）阻塞心血管，称为气体栓塞 类型 1、空气栓塞原因：

12、静脉破裂（血管内负压 ）后果：空气量100ml 泡沫血充满右心腔 阻塞右心和肺动脉循环中断 猝死 2、减压病 气压骤降氮气栓塞（四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism) 由于羊水进入母体血液循环所致。 发生： 分娩：子宫收缩羊膜破裂胎盘剥离 羊水压入破裂的子宫壁静脉窦 肺动脉分支及毛细血管栓塞镜下：肺小动脉和毛细血管内有羊水成分后果：分娩过程中或后突然出现呼吸困难、 发绀、抽搐、休克、昏迷，甚猝死。猝死机制：肺机械性阻塞 过敏性休克 DIC(凝血致活酶)（五）其它类型栓塞 栓塞是指在循环血液中出现 血液的 物质，随血液流动阻塞血管的现象。阻塞血管的异常物质称为 。栓子中最

13、常见的是 栓子；栓子运行途径一般与 一致；左心和大循环动脉系统的常栓塞于 、 、 、 等处，右心和大循环静脉系统的栓子常栓塞 动脉主干或其分支；各种栓塞中最常见的一种是 栓塞，肺动脉栓塞95来自 静脉。第五节 梗 死 概念： * 器官或局部组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。 缺血与坏死有密切的因果关系，坏死的原因很多，其中器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死（infarction）。 一般是动脉阻塞引起。一、梗死形成的原因和条件 *（一）原因1、血栓形成 最常见2、动脉栓塞3、动脉痉挛 冠状AS 4、血管受压闭塞（二）梗死形成的条件1、供血血管的

14、类型 双重血液循环-肺、肝 吻合枝少-肾、脾、脑2、局部组织对缺血的敏感程度：二、梗死的病变和类型（一）形态特征1、梗死的形状-器官的血管分布 肺、脾、肾梗死呈锥形； 心肌梗死灶呈地图状；肠梗死呈节段性。 2 、梗死灶的质地-坏死的类型 心脾肾凝固性坏死，新鲜肿胀，微隆起 陈旧略干燥、质实，表面下陷 脑梗死为液化性坏死，疏松液化成囊 3、梗死灶的颜色-梗死灶内的含血量 含血量少灰白色，称为贫血性梗死 含血量多暗红色，称为出血性梗死（二）梗死类型*1贫血性梗死 （anemic infarct）（1）条件：组织结构比较致密，侧支循环细而 少脾、肾、心、脑。 （2）病变： 肉眼：灰白色，锥体形/地图

15、状； 早期，交界处暗红色充血和出血带 。 晚期，出血带消失 镜下： 梗死灶-凝固性坏死。（脑组织？） 早期 组织结构轮廓保存 晚期 均质性，边缘有肉芽组织和或瘢痕组织2. 出血性梗死 （hemorrhagic infarct）条件： （1）原有严重淤血： （2）组织疏松：肠和肺的组织较疏松， （3）双重血液供应或血管吻合支丰富病变： 肉眼：暗红，锥形或节段病灶 镜下：组织坏死伴有弥漫性出血。 肺出血性梗死左心衰竭为先决条件。 肠出血性梗死节段性-肠套叠、肠扭转。3. 败血性梗死 （septic infarct） 含有细菌的栓子引起。三、梗死的影响和结局 （一）梗死对机体的影响 决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。 肾、脾梗死肾-腰痛和血尿， 脾-刺痛 肺梗死胸痛、咯血 肠梗死剧烈腹痛、血便、腹膜炎 心肌梗死影响心功能，严重者心衰、甚死亡 脑梗死视不同定位而有不同症状 败血性梗死-可有脓肿（二）梗死的结局 机化： 梗死2448小时内。 包裹、钙化: 大梗死灶。 囊腔： 脑梗死液化，周围胶质瘢痕包裹 。梗死一般是由于动脉的阻塞而引起的局部组织 坏死。梗死形成的原因有： 、 、 、及 ；根据梗死灶内含血量多少，梗死可分为 和 ，贫血性梗死多发生于 、 、 等器官，