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文档简介

1、数字化导航模板在下颈椎椎弓根定位定向中的临床应用陆声 徐永清 师继红 陈国平成都军区昆明总医院全军骨科中心研究背景经椎弓根固定符合三柱固定原理，具有较高的临床应用价值。颈椎椎弓根的解剖结构和毗邻关系复杂，以及难以避免的解剖变异，有潜在血管和脊髓损伤的风险，使的该技术临床应用受到很大的限制。椎弓根的导航虽然在前景上很诱人，但是昂贵的价格、复杂的操作和可能存在的误差在一定程度上也限制了该技术的应用。我们的方法我们在寻找一种既廉价而又依赖经验较少；既能准确置钉又容易掌握的方法，这样才有利于颈椎椎弓根螺钉内固定技术的应用和普及。数字化导航模板则是本着这一理念进行研制的。我们将人体解剖学、现代影像学、计

2、算机三维重建、逆向工程技术及快速成形技术相结合，针对颈椎后路手术需要精确置入内固定的问题，设计数字化导航模板，在虚拟与现实之间为颈椎后路手术精确定位搭起一座桥梁。新型数字化导航模板的目标精确定位操作简单费用低廉便于消毒数字化导航模板在下颈椎椎弓根定位定向中的临床应用数字化导航模板的设计数字化导航模板的临床应用数字化导航模板的设计颈椎椎体的三维重建；最佳进钉通道的建立；虚拟反向模板的建立；虚拟导航模板的建立；实物导航模板的制作；一、颈椎椎体的三维重建将颈椎标本进行64排螺旋CT连续断层扫描数据集，数据以 格式导入三维重建软件Mimics8.1，采用系统默认的最佳重建模式进行椎体三维模型重建。在M

3、agics 9.5软件平台打开三维重建模型，进行虚拟置钉二、最佳进钉通道的建立分别在水平位、矢状位、冠状位寻找颈椎椎弓根螺钉的最佳进钉通道和进钉点三、虚拟反向模板的建立利用逆向工程软件Geomagic Studio 9打开三维重建模型，提取每个颈椎椎板后部的解剖形态，在软件中设计与椎板后部解剖形状一致的反向模板（template）。四、虚拟导航模板的建立利用Magics 9.5软件将螺钉的最佳进钉通道和先前设计的反向模板（template）拟合为一体，设计出带有双侧定位定向孔的单椎体导航模板（drill）五、实物导航模板的制作将虚拟导航模板通过激光快速成型机，采用高分子光敏树脂材料，利用光固化

4、成型技术将实物导航模板制作出来。导航模板辅助置钉在进行钉道准备时术者左手把持模板并维持其在椎体上的稳定性，右手采用直径为2mm的钻头通过定位定向孔准备钉道。数字化导航模板的临床应用自2008年7月至2010年3月应用数字化导航模板辅助完成下颈椎椎弓根定位定向手术18例。case1颈5、6骨折脱位并双侧小关节交锁术前影像学资料最佳进钉通道的建立虚拟反向模板（template）的建立虚拟导航模板（drill）的建立实物导航模板的制作将虚拟导航模板通过快速成型机制作出实物导航模板术中应用case2颈椎多节段椎管狭窄case3陈旧性C5、6骨折脱位case4陈旧性C4、5骨折脱位结 论本组病例均未发生椎弓根螺钉相关并发症为颈椎椎弓根钉植入提供了一种新的方法。数字化导

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