心搏骤停现场抢救的药物治疗

1、 4/4心搏骤停现场抢救的药物治疗杨萍芬北京急救中心 主任医师北京急救医疗培训中心 专家顾问北京西城区医学会 医疗事故鉴定专家北京医学教育协会 专家顾问心脏骤停期间，高质量CPR和快速除颤最为重要，给药是次要的。药物治疗的目的： 促进自主心律的恢复和维持。心脏骤停期间的给药途径外周静脉： 静脉推注给药后静注20ml液体有利于药物从外周运送到中心循环； 给药期间和给药后，暂时抬高肢体远端, 理论上也有促进药物到中心循环。骨通道: 中心静脉: 血管加压药 肾上腺素肾上腺素的作用，主要是激动-肾上腺素能受体（即收缩血管）。能提高CPR期间的CPP(脑灌注压)。成人心脏骤停期间，每35分钟使用1mg肾

2、上腺素IV是合理的。 高剂量可用于- 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量。 如果静脉通道无法建立，肾上腺素可气管内给药，每次22.5mg。血管加压素血管加压素是非肾上腺素能外周血管收缩药， 能引起冠状动脉和肾血管收缩。因为治疗心脏骤停时，血管加压素与肾上腺素效果没有差异，所以可用一个剂量的血管加压素40U IV/I0(骨通道)替代第一或第二次剂量的肾上腺素。抗心律失常药 胺碘酮没有证据证明常规使用抗心律失常药能增加出院存活。 与安慰剂或利多卡因相比，胺碘酮能增加短期入院存活率。 胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断和肾上腺素 能的特性。可用于对除颤、CPR和血管加压素无反应的VF或无脉 VT病人的治疗

3、。 对于室颤或室速应用胺碘酮可提高患者对除颤的反应。 首剂为300mg IV/I0 (骨通道) ，重复剂量150mg IV/I0。利多卡因利多卡因是长期使用的抗心律失常药，与其他抗心律失常药相比，即刻副作用更少。 一个回顾性的综述证明，院外室颤型心脏骤停的入院率增加与使用利多卡因有关。 没有足够的证据推荐利多卡因用于难治性室速/室颤患者。利多卡因对心脏骤停没有证实的短期或长期效果。如果没有胺碘酮，可考虑利多卡因。初始剂量为11.5mg/kg IV。每隔510分钟后可再用0.50.75mg/kg IV，直到最大量为3mg/kg。硫酸镁静脉注射硫酸镁有助于终止尖端扭转型室速（TDP，与长QT间期相

4、关的不规则/多形性VT）。 对正常QT间期的不规则/多形性室速无效。 有多种硫酸镁的剂量在临床使用，最佳的剂量方案仍未确定。 当VF/无脉VT型心脏骤停与TDP相关时，抢救者可以给予硫酸镁12克，用5%GS 10ml稀释IV/I0。不推荐在心脏骤停中常规使用硫酸镁。尖端扭转型室性心动过速扭转型室速是多形性室速的特殊类型,是较为严重的室 性心律失常。发作时呈室性心动过速特征。增宽变形的QRS波围绕基线不断扭转主波的正负方向, 每连续出现310个同类的波之后主波就会扭转向对侧。一般发作时间不长，在十几秒内自行停止，但易复发。临床表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。心脏骤停期间不推荐常规使用的措施

5、 阿托品没有前瞻性临床研究显示阿托品用于心室停搏型或缓慢心率的电-机械分离型心脏骤停的效果。 没有证据表明心动过缓或心室停搏型心脏骤停期间阿托品有不利的作用。 有证据表明，电-机械分离型心脏骤停或心室停搏期间常规使用阿托品不太可能有治疗益处。 因此2010年复苏指南已从心脏骤停流程图删除了阿托品。碳酸氢钠心脏骤停期间的酸血症，受心脏骤停的时间、血流水平、CPR期间动脉血氧含量影响。 用适当的有氧通气恢复氧含量、用高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量，尽快恢复自主循环，是恢复心脏骤停期间酸碱平衡的主要方法。2项研究表明，自主循环恢复率、入院率和出院存活率增加与使用碳酸氢钠有关。 但是大多数研究

6、显示没有益处或与不良预后有关。很少资料支持在心脏骤停期间使用缓冲液（碱）治疗。 没有证据表明碳酸氢钠增加VF性心脏骤停动物除颤成 功率和存活率。在心脏骤停期间，有很多副作用与使用碳酸氢钠有关。 在一些特殊复苏情况，如原本就有代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药过量，碳酸氢盐可能有益。对心脏骤停患者，不推荐常规使用碳酸氢钠。只要有可能，碳酸氢钠应有血气分析来指导治疗。钙剂心脏骤停期间钙的研究对自主循环恢复（ROSC）有不同的结果，没有研究发现对院内、外存活率有益处。 在院内、外心脏骤停时，不推荐常规使用钙剂。溶栓治疗建议溶栓治疗用于心脏骤停期间治疗冠脉近端可能完全闭塞的冠状动脉血栓和大块致命性

7、肺栓塞。 正在进行的CPR不是纤溶的绝对禁忌。 2项大样本的临床试验表明CPR期间溶栓治疗预后没有改善。其中1项研究显示心脏骤停期间常规应用溶栓治疗增加颅内出血风险。 溶栓治疗不应常规用于心脏骤停。当怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性溶栓治疗。起搏电起搏对心脏骤停通常无效，没有研究观察到起 搏对心脏骤停存活的益处。 现有的证据表明，不管起搏的时机（确定的心室停搏早期或晚期）、心脏骤停发生的位置（院内或院外）或治疗的原发心律（心室停搏、PEA），心脏骤停时经皮、经静脉或经心肌方式的起搏不改善自主循环恢复的可能或存活预后。 心脏骤停时不推荐常规使用电起搏。心前区叩击如果没有除颤器可立即准备使用。 心前区叩击可考虑用于终止目击的有监护的不稳定的室性快速性心律失常，但不应延误CPR和除颤。 没有足够的证据对目击心室停搏推荐或反对使用心前区叩击，也没有足够的证据在心脏骤停的常规复苏期间推荐叩击起搏。呼吸兴奋剂本类药物对心脏骤停所致呼吸功能不全无效。 在心脏骤停及复苏早期脑细胞缺氧，此时应用呼吸兴奋剂