前置胎盘治疗与用药

1、1、人参粥人参末（或党参末15克），冰糖少量，粳米100克煮粥常食，治疗贫血有一 定作用。2、牛乳粥粳米100克煮粥，将熟时加入鲜牛奶约200克，食之。可辅助防治妊娠贫血3、菠菜粥先将菠菜适量放入沸水中烫数分钟后，切碎，放入煮好的粳米粥内食之，防 治贫血有一定效果。4、甜浆粥用鲜豆浆与粳米100克煮粥，熟后加冰糖少许。可辅助治疗贫血。5、鸡汁粥先将母鸡一只煮汤汁，取汤汁适量与粳米100克煮粥食。孕妇常食，可辅助 防治贫血症。6、香菇红枣取水发香菇20克，红枣20枚，鸡肉（或猪瘦肉）150克，加姜末、葱末、细 盐、料酒、白糖等，隔水蒸熟，每日1次。常食，可辅助治疗妊娠贫血。7、大枣粥大枣10枚，

2、粳米100克，煮粥常食，防治妊娠贫血有一定作用。8、芝麻粥黑芝麻30克，炒熟研末，同粳米100克，煮粥食之。孕妇常食，能辅助治 疗妊娠贫血。9、枸杞粥枸杞子30克，梗米100克，煮粥。孕妇常食，可辅助治疗妊娠贫血。前置胎盘吃什么对身体好?采取少吃多餐的进餐方式。越接近临产，就越应多摄取些铁质。但这时宣 肠受到子宫的压迫，一次进食较多会感到胀胞，而且容易引起便秘或腹泻。所以， 应少吃多餐，一日吃45次为宜。重点放在午餐上，主食可减少些，增加副食 的营养，适当多吃些乳制品、新鲜蔬菜等，以防止便秘。调味宜清淡些。怀孕（怀孕食品）后期孕妇吃的食物，调味要尽量清淡，少 用盐和酱油，餐桌上不要放咸菜和酱。

3、若觉得口味不足，影响食欲，可在采内适 当放些糖和醋。要根据孕妇本身的具体情况调配饮食。在产前检查时，孕妇可以请教医生 了解胎儿发育是否良好，偏大或偏小，同时结合自己身体的胖瘦和工作量大小， 以及家庭经济状况等，综合考虑，制订出一个适当的食谱。妊娠后期容易出现妊娠中毒症及其它妊娠合并症。饮食要根据合并症的性 质、程度进行调节。比如，血压增高、浮肿严重，出现蛋白尿等，即应限制蛋白 质和盐的摄入量。在医生指导下，制订“治疗饮食食谱”。选择易消化的优质蛋白质，如鱼肉等;少吃动物性脂肪补充维生素和矿物质，可帮助修复肝肾。由于妊娠期雌激素、孕酮分泌增加，加之肝炎病毒的破坏，造成叶酸代谢紊 乱。多进食动物肝

4、、肾及含叶酸多的蔬菜。患肝炎时，孕妈妈也易缺乏维生素C，每日应摄入维生素C80毫克100 毫克。肾脏不好的妈妈，还要控盐限钾，通常每日摄盐3克。前置胎盘最好不要吃那些食物？山楂:活血化淤通经，对子宫有一定的收缩作用，在怀孕早期应注意要少量 食用，有流产史、或有流产征兆的孕妇应忌吃，即使是山楂制品也不例外。荔枝、桂圆：从中医角度来说，妇女怀孕之后，体质一般偏热，阴血往往不 足。此时，一些热性的水果如荔枝、桂圆等应适量食用，否则容易产生便秘、口 舌生疮等上火症状，尤其是有先兆流产的孕妇更应谨慎，因为热性水果更易引起 胎动不安。柑橘：柑橘品种繁多，有甜橙、南橘、无核蜜橘、柚子等。它们都具有营养 丰富

5、、通身是宝的共同优点。其汁富含柠檬酸、氨基酸、碳水化合物、脂肪、多 种维生素、钙、磷、铁等营养成分，是孕妇喜欢吃的食品。但是，柑橘好吃，不 可多食。因为柑橘性温味甘，补阳益气，过量反于身体无补，容易引起燥热而使 人上火，发生口腔炎、牙周炎、咽喉炎等。孕妇每天吃柑橘不应该超过3只，总 重量在250克以内。柿子：柿子性寒，有清热、润肺、生津、止渴、镇咳、祛痰等功效，适用于 治疗高血压、慢性支气管炎、动脉硬化、痔疮便血、大便秘结等症。其营养及药 用价值均适宜孕妇适量食用。尤其是妊娠高血压综合征的孕妇可以“一吃两 得”。柿子的蒂和叶都是中药。柿蒂可以降逆气、止恶心，治疗呃逆、暧气等。 柿叶有抗菌消炎、

6、止血降压等作用，是民间常用的草药。柿子虽然有很好的营养 及医疗作用，它也有不足之处。柿子有涩味，吃多了会感到口涩舌麻，收敛作用 很强，引起大便干燥。遇酸可以凝集成块，与蛋白质结合后产生沉淀。因此，吃 柿子应该点到为止，以一餐一个为宜。所以孕妇可以吃柿子但是不可以多吃。猕猴桃:猕猴桃营养丰富，素有“果中之王”的美誉。爱美的孕妈咪们可多 吃些猕猴桃，就不用担心怀孕后自己白皙的脸庞被黄褐斑“入侵” 了。猕猴桃中 含有丰富的维生素C使你的皮肤保持白皙。此外，猕猴桃虽好，但并非人人皆宜。 由于猕猴桃性寒，故脾胃虚寒者应慎食，经常性腹泻和尿频者不宜食用。食用时 间以饭后1-3个小时较为合适，不宜空腹吃。先

7、兆性流产现象的孕妈咪千万别吃 猕猴桃。菠萝、香蕉、玫瑰香葡萄、石榴和杏：这些水果都要适量吃。菠萝、香蕉、 玫瑰香葡萄等水果含糖量都较高，肥胖、有糖尿病家族史的孕妇也应少吃为妙， 以免摄入过多糖分。如果孕妇贫血还应该少吃石榴和杏。前置胎盘常用药品安胎血养血安胎。用于妊娠血虚，胎动不安，面色淡黄，不思饮食，神疲乏力。保胎灵补肾，固冲，安胎。用于先兆流产，习惯性流产及因流产引起的不孕症。滋肾育胎丸补肾健脾，益气培元，养血安胎，强壮身体。用于脾肾两虚，冲任不 固所致的滑胎（防治习惯性流产和先兆性流产）。叶酸片1.预防胎儿先天性神经管畸形。2.妊娠期、哺乳期妇女预防用药。前置胎盘治疗前的注意事项?【治疗

8、前】预防：孕妇其胎盘生长的位置不是正常地在壬宫上部的内壁上，而是在子宫的下部 覆盖子宫颈内口称为前置胎盘。本病是妊娠中、晚期出血的主要原因之一，也是 妊娠期严重并发症，如处理不当或不及时，会危及母婴生命。前置胎盘的症状特点是无痛性阴道流血，常常反复发作。出血前没有预兆， 常可以发生于半夜睡梦中，病人因阴道流血多而醒来发觉。一般第一次出血发生 的时间越早（在妊娠28周左右或更早），则反复出血次数越频，出血量也较大， 有时一次大出血即可使病人陷入休克状态。自从诊断性超声仪发明以来，B型超声检查前置胎盘以其准确性、安全性和 无创伤性，目前已取代了其他方法而成为诊断本病的主要手段。本病的治疗原则 是制

9、止出血、纠正贫血，在保证上班族孕妇安全的前提下卧床休息等待到胎儿达 到或更接近足月，从而提高胎儿成活率。如果大出血休克，或反复多量出血，危 及上班族孕妇或胎儿生命安全，则往往需要以剖宫产迅速终止妊娠。所以在孕中 期或晚期发生无痛性阴道流血时，上班族孕妇应马上去医院诊治，不应犹豫或拖 延。前置胎盘发生原因至今不明，可能与产时感染、刮宫、多产、剖宫产等因素 引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤有关。所以，要做好避孕，防止多产，避免不 必要的刮宫，尤其要避免多次刮宫或宫腔感染，更不要非法私自堕胎，是预防前 置胎盘的主要原则。孕中期，旭发现胎盘位置低而超过子宫颈内口者约高达30%,但随着妊娠 进展，子宫下段

10、形成，子宫体升高，胎盘跟着上移，相当一部分人在孕晚期就不 是前置胎盘了。所以，若无出血症状，在妊娠34周前B超发现胎盘位置低者一 般不作前置胎盘诊断，亦不需处理。【西医治疗】处理原则是止血补血。应根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、 胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。一、药物治疗：1.期待疗法1927年，Bill首先提出采用前置胎盘期待疗法迄今已有70多 年的历史，随着围生医学的发展，胎儿监护手段的进步，使期待疗法更增添了积 极的因素，积极地期待治疗和采用放宽剖宫产指征是处理前置胎盘，降低母儿病 死率的2个要点。目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。保胎是为延长胎龄，促 使胎儿

11、达到或更接近足月，从而提高围生儿的存活率。适用于妊娠37周以前或 胎儿体重估计2300g，阴道出血不多，患者一般情况好，胎儿存活者。期待治疗指征：前置胎盘期待疗法的原则是在确保母婴安全的前提下， 延长孕龄，保护胎儿生存，降低围生儿病死率。前置胎盘的主要特征是妊娠晚期 无诱因，无痛性阴道反复出血，其发生的时间偶尔有早至妊娠14周，晚至分娩 开始，但多数发生在妊娠3035周；阴道出血量开始可能较轻微，能自然停止又 可反复发生，甚至大量阴道出血，也可初次大量出血。上述这些情况常因胎盘前 直程度的不同而异。一般来说期待治疗适用于阴道出血不多、胎儿尚不成熟，出 生后不易存活的前置胎盘患者。但对阴道出血较

12、多的患者要根据具体情况，如孕 龄、胎盘前置程度，孕妇出血程度，抢救措施等作具体分析后，决定采用期待治 疗与否。所以，期待疗法虽然主要用于阴道出血不多的患者，但对阴道出血较多 者，根据病情及具体条件也不排除应用期待疗法。期待治疗的措施：住院观察：前置胎盘一旦确定诊断，应住院观察。测定血型、备血、绝对 静卧休息，孕妇常采取左侧卧位，以解除右旋子宫对下腔静脉的压迫，有利于改 善胎盘的血液循环。避免过多的或粗暴的腹部检查，保持大便质软通畅，减少突 然增加腹内压亦很重要。定期B型超声检查：B型超声检查能明确前置胎盘类型，在妊娠月份较早 者，胎盘可随着妊娠月份增长及子宫下段逐渐伸展发生位移，故须定期行B型

13、超 声检查随访。此外，通过B型超声检查可了解胎盘的主体部位在子宫上段还是在 下段，胎盘的大小及厚薄，有无植入等，对估计期待的期限，出血量、频度、输 血量、手术人员的安排十分重要。如胎盘主体部越近宫颈口，或胎盘位于子宫前 壁下段者则出血时间较早，量多且频度高，估计适时分娩的时间亦较早，产后出 血的发生率较高，切除子宫的可能性增加。胎儿成熟度的判断：对胎儿成熟度的判断也是期待治疗中的关键问题之 一。在正常妊娠中，随胎龄增大，胎儿体重成比例增加，胎肺也逐渐成熟。根据 末次月经推算预产期，藉以确定胎龄是临床最常用的简便方法。但对于那些月经 周期不准的患者，确定胎龄必须谨慎，根据早孕反应及胎动时间，宫高

14、及腹围的 测量，B型超声检查胎儿双顶径，胸腹径，股骨长度，综合分析确定较为正确的 胎龄，特别是通过羊水泡沫试验及卵磷脂和鞘磷脂比值测定来判断胎儿是否成 熟，一旦胎儿成熟应考虑适时终止妊娠，可以避免盲目的等待导致母亲的出血和 胎儿的死亡。因此，现代产科的期待治疗应避免不必要的拖延，特别是反复出血 的患者。积极纠正贫血:采用期待治疗时，对产前出血的次数，出血量均可能增多， 将会导致不同程度的贫血，贫血不但会降低孕妇再次出血的耐受性，增加休克的 危险，而且还会引起胎儿贫血或胎儿宫内死亡。因此，在期待期间不但要注意阴 道出血量，并必须积极地纠正贫血，大量失血时要保持静脉输液通道，应尽量做 到失血多少补

15、充多少，反复发生出血时应反复输血，并还需要有备血，以备急需。抑制宫缩，减少出血：前置胎盘的出血机制为较强的生理性子宫收缩引起 子宫下段向上伸展，与附着的胎盘发生错位分离而出血。因此，要达到止血的目 的，必须抑制宫缩。这对前置胎盘的期待治疗及成功地延长孕龄起积极的作用。硫酸镁:具有抑制子宫肌层活性作用，血清内镁离子达到24mmol/L能 降低子宫肌的活性。首次负荷量4g，即用25%硫酸镁16ml加于5%葡萄糖液100 250ml中，在3060min内缓慢静脉滴注，然后用25%硫酸镁2040ml加于5% 葡萄糖液500ml中，以每小时12g速度静脉滴注，直至宫缩停止。应用过程中， 应注意硫酸镁的中

16、毒的监测指标。P -肾上腺素受体激动药：这类药物可激动子宫平滑肌中的P 2受体，抑 制子宫平滑肌收缩，减少子宫的活动而延长孕期。但其不良反应较多，特别是心 血管不良反应较突出，常使母体的心率增快，应予注意。目前常用药物有：沙丁胺醇(salbutamol): 口服2.44.8mg，通常首次4.8mg，以后每8小时 口服2.44.8mg，直至宫缩消除时停药。利托君(羟苄羟麻黄碱)：100mg溶于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，保持在 0.150.35mg/min滴速，待宫缩抑制后至少持续滴注12h，再改为口服10mg，4 次/d。母亲有心动过速及糖尿病者慎用。前列腺素合成酶抑制剂：它可抑制前列腺

17、素合成酶，减少前列腺素的合成 或抑制前列腺素的释放以抑制宫缩。常用药物有吲哚美辛及阿司匹林等，但对胎 儿有一定不良反应，故吲哚美辛于孕32周后不宜应用。钙拮抗药：抑制钙进入子宫肌细胞膜，抑制缩宫素及前列腺素的释放。常 用硝苯地平10mg舌下含服，34次/d,可导致低血压应用时注意。加强胎儿监护：密切观察胎儿生长发育，定时B型超声检查，如发现胎儿 生长受限时，应给予必要的宫内治疗。孕妇需每天做胎动计数，对胎儿定期做系 统监护如NST、胎儿生物物理评分、脐血流S/D比值等，特别在阴道出血前后要 加强监护，发现异常及时处理。促胎肺成熟：胎肺成熟受多种激素的调节，前置胎盘有较明显的促使人们 较早地终止

18、妊娠的可能，因此在积极期待疗法的同时应予促胎儿肺成熟的治疗， 特别是妊娠28周左右的前置胎盘的患者。临床上多用倍他米松和地塞米松促胎 肺成熟用法：倍他米松每天12mg，肌内注射共2天;地塞米松510mg，连续2 3天肌内注射或静脉注射，促胎肺的效果将在第1次用药后24h发生，7天后效 果下降，所以必要时每周可重复1次直至胎肺成熟。避免局部刺激和预防感染：避免局部刺激包括禁止性交、不做肛查及阴道 检查，因这些检查均可导致阴道大出血，所以凡是与即刻处理无关的检查都应予 以避免，但需用窥阴器检查除外宫颈原因引起的出血，如须做阴道检查，一定要 在输血和剖宫产准备的条件下，在手术室小心地进行检查。因反复

19、阴道出血容易 并发感染，在临床上要注意孕妇的脉率和体温变化，做血白细胞计数，必要时应 用抗生素预防感染。宫颈环扎问题：Arias（1988）提出在妊娠2430周有阴道出血的前置胎盘 做子宫颈环扎将有助于分娩的延迟，但对这一点，学者们意见并不一致。如 Tessarolo等（1996）报到其10年间有12965次分娩中有前置胎盘103例，其中6 例妊娠2430周者作McDonald法宫颈环扎以防止严重出血，孕周平均延长8.2 周，胎儿18203360g，新生儿无发生RDS者，孕妇不需输血，故作者认为宫颈 环扎法可用于发生出血较早的前置胎盘。但Cobo等（1998）对19例妊娠2430 周的前置胎盘

20、做宫颈环扎术，并以20例做保守治疗的患者作对照组，其治疗效 果基本相同。所以对宫颈环扎效果的评价，有待于更多的实践来说明。前置胎盘终止妊娠的问题，应根据前置胎盘的类别、积极期待疗法的效果、 孕周、胎儿大小及出血情况而定。如积极期待疗法成功，妊娠已达3536周， 胎儿估计达2500g者，无出血或出血少，若为完全性前置胎盘已可考虑终止妊娠。 否则一次严重出血即将影响母儿的预后。若为部分性前置胎盘，则可视胎盘遮盖 子宫颈内口的情况而定;若在就诊或期待疗法期间，发生反复大量出血，首先为 孕妇安全考虑，应立即手术，若新生儿体重已达10001500g，在NICU中严密 监视喂养，仍有很大的存活机会。综上所

21、述，妊娠36周左右，胎儿成熟后适时分娩，不能因暂时无出血或血 量少而长期继续等候，一旦发生急性出血及（或）自然临产才终止妊娠，就失去了 期待的意义。二、手术治疗：终止妊娠终止妊娠指征：孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，此时不论孕周大 小，胎儿成熟与否，为了母亲安全应立即终止妊娠;如出血量不多胎龄达36周以 后;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者，也是终止妊娠的指征。终止妊娠方式：剖宫产术：这已成为前置胎盘终止妊娠的主要方式，也是抢救前置胎盘大 出血的根本措施，能在短时间内迅速结束分娩和制止出血，对母儿均较安全。完 全性和部分性前置胎盘的处理，有70%90%采用剖宫产。剖宫产中半数以上出 血超过50

22、0ml，因出血行全子宫切除达4%5%，因此前置胎盘行剖宫产时一定要 做好防止和抢救出血的一切准备，强调有备无患。对前置胎盘患者决定剖宫产时，应通过B型超声检查了解胎盘种植的位置， 位置的高低及胎位等情况，以便事先设计好切口的部位及取出胎儿的方法。另外 须做作好输血及抢救母婴的准备。前置胎盘剖宫产术子宫切口的选择应认真考虑，切口应尽量避开胎盘，对胎 盘位于子宫下段后壁者，可从子宫下段前壁进入；但附着于前壁者应根据B型超 声所见选择切口，如种植在前壁偏左，则以从右侧进入为佳，反之则从左侧进入； 如下段前壁全为胎盘占据，则切口可选下段略偏高纵切口或体部切口 ；胎盘大而 薄，覆盖整个子宫前壁，则可直接

23、从下段切入，迅速撕开胎盘，取出胎儿。胎儿娩出后立即子宫肌壁内注射宫缩剂如麦角新碱、缩宫素，并将切口边缘 以卵圆钳钳夹止血，迅速徒手剥离胎盘，热盐水大纱垫压迫止血。宫缩剂不能奏 效出血较多者，最简捷的方法是在吸收性明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置 出血部位再加纱垫压迫，压迫的时间至少在10min以上，因为子宫下段肌层菲薄， 其缩复，即平滑肌重新排列有效地收缩以压迫血窦所需的时间长，所以外力压迫 时间长，有助于血块的形成，但是纱布压迫止血仅在部分病例中有效。对大的开 放的血窦，血如泉涌者，单纯用压迫不能奏效，可用可吸收线局部“8”字缝扎， 然后结合热盐水纱垫压迫，耐心等待，常常可取得满意效果。对

24、于上述方法处理 后仍有出血者，尚可用纱布填塞宫腔法，24h以后取出。其具体方法是用宽纱条 (56cm宽，折叠四层)先沿宫底部自左向右然后折回逐步紧紧填满宫腔的上半 部，估计填塞子宫下段的纱条长度后剪去多余部分，再取宽纱条另一端自颈管伸 至阴道内，其后填满子宫下段，然后缝合子宫下段肌层，注意勿将纱条缝入。术 后用广谱抗生素预防感染。术后24h自阴道缓缓将纱条抽出，一般均能达到止血 效果。以上方法无效可行双侧骼内动脉结扎术，但一般在1h左右其侧支循环又 建立可能重新出血，因此此法系急救之用，有时并不能完全解决前置胎盘子宫下 段的出血。至于子宫动脉结扎，常用于子宫体部收缩不良性出血，而前置胎盘子 宫下段出血位置较低，其血供并非一般结