子宫内膜异位症的临床治疗共识课件

1、黄欧平子宫内膜异位症的临床治疗共识内异症病因不明确 子宫内膜疾病 干细胞疾病 类肿瘤疾病 炎性疾病 慢性疾病 经血逆流 体腔上皮化生 免疫性 遗传性内异症是临床的难治之症 患者的年龄、婚育状况、症状的轻重、病变程度、对生育的要求和既往的治疗情况。个性化治疗方案手 术药 物& 腹腔镜手术：内异症诊治的最适宜技术 重视局部结构功能的完整性 药物的使用慢性疾病 终身管理易复发手术前准备充分的术前准备和评估肠道准备 ?泌尿系统 ?充分的理解和知情同意双合诊 & 三合诊CA125超声MRI直肠内镜超声腹腔镜最佳方法多学科会诊?切除病灶分离粘连清除腹腔液腹腔镜是内异症保守手术首选方法明确诊断恢复盆腔结构缓

2、解症状促进生育减少复发目 的盆腔痛需手术者；内异症伴不孕者；卵巢内膜样囊肿大于cm，合并不孕囊肿cm以上浸润性生长的内膜异位症，如直肠阴道隔的内异症；泌尿道或消化道内膜异位症伴梗阻。手术指征 PEM恢复正常解剖，改善盆腹腔微环境深部、或5mm的 病灶应切除OEms 首选囊肿剔除术 手术可能影响卵巢功能，应慎重 若手术，应彻底 不手术，仅用激素治疗，对EM不孕无助 充分分离粘连，游离卵巢，恢复解剖 注意输尿管走行 囊肿剥除 保护卵巢功能：找到正确层次，保护正常卵巢组织，电凝或缝合DIE Lap是首选，应尽量切除，重建子宫直肠窝，需要有熟练的手术技巧。手术效果 PS 副作用最有利的治疗方法完全一次

3、性切除所有病灶肠道内异症病灶削除 &病灶是否引起肠梗阻合并不孕内异症胚胎发育异常内分泌因素种植缺陷免疫因素解剖因素二孩政策合并不孕内异症的处理腹腔镜手术（清除病灶、恢复解剖）药物治疗（抑制病灶、改善内环境）ART卵巢组织正常丢失绝经提前获卵数低是最适宜技术提高妊娠率经腹腔镜手术后一年内将自然妊娠率提高到34.7%，结合辅助生殖技术又将妊娠率提高到69.3%。刘丹，张志宁，哈春芳，等.子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析.实用妇产科杂志，2013,29（1）：52-55有争议IVF术前处理轻度EM自然妊娠伴疼痛症状的内异症 腹腔镜手术为一线治疗方式，优于开腹手术 手术需由

4、有经验的医生完成，尤其是DIE 尽可能行病灶切除术/囊肿剔除术，尤其是DIE病灶 LUNA缓解疼痛不确定 PSN有效性 & 风险 DIE的最佳外科治疗方式尚无定论 补充治疗 口服避孕药 孕激素、左决诺孕酮宫内缓释系统 GnRH-a 针灸需多次重复，且维持时间短 中药证据不充分；热疗推拿无效复发内异症的管理2014 ESHRE指南推荐：术后复发预防的重要性 术后复发的预防非常重要 术后预防治疗的选择可以根据患者的意愿、费用、不良反应等进行选择ACOG指南ESHRE指南GnRH-a 药物可以有效减少疼痛，延长术后复发中国EM复发共识 子宫内膜异位囊肿：可进行手术或超声下穿刺，术后药物治疗 痛经：药物治疗后复发，应手术治疗；手术后复发，可先药物治疗，无效，应考虑手术。如年龄大，无生育要求且症状严重者，可考虑全宫或全宫双附件 合并不孕：如有子宫内膜异位囊肿，可超声下穿刺， GnRH-a 3-6月后