冠心病中西医结合一体化

1、黄陂区六指街道中心卫生院冠心病中西医结合一体化中医健康管理项目服务一、概述冠心病属于祖国医学中的“胸痹”范畴，以胸部闷痛，甚则胸 痛彻背、短气、喘息不得卧为主症。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅， 重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，后者又称“真心痛”， 为“胸痹”重症。现代医学认为本病是由冠状动脉发生动脉粥样硬化， 导致心肌缺血、纤维化、坏死和功能障碍，或称缺血性心脏病其可分 为心绞痛、心肌梗死、隐性或无症状型冠心病、缺血性心肌病和冠心 病猝死5种类型。本病多发于40岁以上人群，男性多于女性，常与高脂血症、高 血压、吸烟、遗传因素、糖尿病、肥胖、高胰岛素血症等有关。冠心 病患者往往因天气寒冷、

2、情志不遂、过度疲劳、进食油腻或饱餐后等 诱发。二、病因病机本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因 素有关。其病机有虚实两方面：式微寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏 胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养。在本病的形成和发 展过程中，大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者。临床表现多虚 实夹杂。寒邪内侵：素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞， 痹阻胸阳，而成胸痹。饮食不当：饮食不节，如过食肥甘生冷，或嗜酒成癖，以致脾胃 损伤，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，则气滞血瘀、胸阳失展，而 成胸痹。情志失调：忧思伤脾，脾虚气结，气结则津液不得输布，遂聚而 为痰；郁怒伤肝，肝失疏泄

3、，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。 气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交 阻，胸阳不振，心脉痹阻，不通则痛，而发为胸壁。年迈体虚：本病多见于中、老年人，肾气渐衰，如肾阳虚衰，则 不能谷物五脏之阳，可致心气不足或心阳不振；肾阴亏虚，则不能滋 养五脏之阴，可引起心阴内耗。心阴亏虚，心阳不振，又可使气血运 行失畅。凡此均可在体虚的基础上形成标实，导致气滞、血瘀，而使 胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。以上病因病机可以二者或三者并存，或交互为患。病情的进一步发展，瘀血闭阻心脉，可心胸猝然大痛，而发为真心痛。三、预防和行为干预适量运动，合理膳食，情志舒畅。控制血压、血脂、血糖。多食

4、 新鲜蔬菜、水果、豆制品、蒜、洋葱、香菇、木耳等，尽量少吃肥肉、 动物内脏、高脂奶品、动物油等。避免过咸食物。戒烟，忌酗酒。四、中医辨证内治本病主要特征是胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背，短气喘息，不得 安卧，病位主要在心，但与脾肾有一定关系。一般胸痹属本虚标实。 标实应区别阴寒、痰浊、血瘀的不同：本虚又应区别阴阳气血亏虚的 不同。其治疗原则应先治其标，后顾其本：先祛邪，再扶正：必要时 兼顾同治。1、心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，时感心悸不宁， 舌质紫暗，脉象沉涩。治则：活血化瘀，通络止痛。代表方：血府逐瘀汤加减。痛甚酌加降香，郁金、延胡等，轻症 可用丹参饮，丹参、砂仁、檀香。2、痰浊壅塞

5、：胸闷如窒而痛，或痛引眉背，气短喘促，肢体沉 重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。治则：通阳泄浊，豁痰开结。代表方：瓜萎薤白半夏汤加减。亦可加入干姜、陈皮、白蔻仁等。3、阴寒凝带：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘 息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。治则：辛温通阳，开痹散寒。代表方；瓜萎薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。若 痰湿内盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、橘皮、茯苓、杏仁等。若 症见心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无体止，身寒肢冷，喘息不得卧， 脉象沉紧，此为阴寒极盛，胸痹之重症，宜用乌头赤石脂丸和苏合香 丸。4、心肾阴虚：胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，

6、耳 鸣，头晕，舌红或有紫斑，脉细带数或细涩。治则：阴益肾，养心安神。代表方；左归饮加减。若兼见心悸、盗汗、心烦不寐者，可加麦 冬、五味子、柏子仁、酸枣仁等。若胸闷且痛者，可加当归、丹参、 川芎、郁金等。若阴虚阳亢而见头晕日眩，舌麻肢麻，面部烘热者， 可酌加首乌、女贞子、钩藤、生石决、生牡蛎，鳖甲等。5、气阴两虚：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕日眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力，或结 代。治则：益气养阴，活血通络。代表方：生脉散合人参营养汤加减。若胸闷胸痛，可加丹参、参 三七、益母草、郁金、五灵脂等。若脉结代，为气虚血少，血不养心 所致，可合灸甘草汤以益气养血，滋

7、阴复脉。6、阳气虚衰：胸闷气短，甚则胸痛彻心，心悸，汗出，畏寒， 肢冷，腰酸，乏力，面色苍白，唇甲淡白或暗紫，脉沉细或沉微欲绝。治则：益气温阳，活血通络。代表方：参附汤合右归饮加减。心阳欲脱之危侯，可重用红参、 附子，并用龙骨、牡蛎等。阴阳两虚，可再加用麦冬、五味子等。肾 阳虚衰，不能制水，水气凌心可用真武汤加汉防己，猪苓，车前子等。五、中医适宜性技术的应用1、按揉胸部：以一手中指罗纹面，沿锁骨下肋骨间隙，由内而 外，顺序由上而下，适当用力按揉，疼胀为宜。2、拿胸肌：一手拇指紧贴胸前，示、中指紧贴腋下相对用力提 拿，一呼一吸、一提一拿，慢慢由里向外松之，分次左右。3、拍胸：以一手虚掌，五指张开

8、，用掌拍击胸部（此刻勿屏气）， 10次左右。4、擦胸：一手大鱼际肌紧贴胸部体表，往返用力擦，防止破皮， 发热为止。5、心绞痛、心率失常：发作时，用力不停点按内关穴，每次3 分钟，间歇1分钟。六、中医养生保健1、治心绞痛验方，三七粉0.45克。一日3次，重症加倍。2、决明子绿茶，菊花山楂茶，枸杞莲心茶。七、中医家庭护理1、适劳逸：心绞痛急性发作应卧床休息，发作3天内避免剧烈 运动。心肌梗死病人6个月内不宜做较剧烈运动，锻炼过程中一旦出 现胸痛、心悸、疲劳等应停止锻炼。2、畅情志：避免喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等精神刺激。3、节饮食：饮食清淡，少食多餐。4、避风寒。八、冠心病中西医结合社区中医健康管理项日服务姓名 性别 年龄地址电话服务内容服务收费选择备注1、建立相关的健康档案免费2、每天测血压1次按实际收 费3、每年测血脂、血糖、肾功能 12次按实际收 费4、