成人神精障碍：Spinal Cord Injure

1、授课目的掌握脊柱和脊髓的基本解剖结构掌握脊髓损伤的常见并发症熟悉脊髓损伤的临床综合症脊髓损伤脊柱和脊髓基本解剖结构脊髓损伤定义脊髓损伤的病因及分类脊柱解剖结构脊柱的功能支持保护脊柱解剖结构整体观成年男性脊柱长约70cm，女性60cm静卧比站立可长约2-3cm椎间盘的总厚度占脊柱总长度的1/424块椎骨（7+12+5），1块骶骨，1块尾骨脊柱解剖结构各椎骨间籍韧带、软骨、滑膜关节连接椎体间籍椎间盘、前、后韧带相连脊柱解剖结构前面观椎体的宽度自上而下随负重的增加而增宽有轻度的侧突（右利手：脊柱上部略向右 凸，下部代偿性的略向左突）脊柱解剖结构后面观椎骨棘突连贯成纵嵴，位于身体正中线上颈椎棘突短而分

2、叉，近水平位胸椎棘突细长，呈叠瓦状排列胸椎棘突呈板状，水平伸向后方脊柱解剖结构侧面观4个弯曲-颈曲、胸曲、腰曲、骶曲支持抬头扩大胸腔身体重心垂线后移扩大盆腔脊柱解剖结构脊柱的运动屈、伸、侧屈、旋转、环转颈部和腰部屈伸运动较为灵活胸椎活动范围较小脊髓解剖结构位于椎管内，上端平枕骨大孔与延髓相连，下端在成人平第一腰椎体下缘全长42-45cm，最宽处横1-1.2cm颈髓、胸髓、腰髓三段31个节段（8、12、5、5、1）两个膨大（颈、腰）脊髓圆锥、终丝、马尾脊髓解剖结构脊髓节段与椎骨的关系脊髓节段脊髓与椎骨序数差C1-4水平C5-8比同序数椎骨高1T1-4比同序数椎骨高1T5-8比同序数椎骨高2T9-

3、12比同序数椎骨高3L1-5T10-12S1-5L1及下缘 - L2上缘脊髓解剖结构脊髓解剖结构白质：神经传导束，包绕在中央灰质周围灰质：神经元（细胞）胞体和树突、神经胶质和血管前角：运动神经细胞 后角：感觉神经细胞 内侧和外侧 -中间神经元 胸段脊髓包括交感神经元中央管：内含脑脊液，40岁以上的人常闭塞脊髓解剖结构神经元按用途分为三种：传入神经元，传出神经元，中间神经元（联络神经元）中间神经元位于神经中枢。是传入神经元（感觉）和传出神经元（运动）之间起联络作用的神经元。 脊髓解剖结构脊髓功能：上行、下行传导通路中继站反射中枢：反射弧不经过中枢，主要在脊髓水平控制。 脊髓反射分为 躯体反射 和

4、 内脏反射 牵张反射 屈曲反射 膀胱排尿反射 直肠排便反射 肌张力反射 颈屈曲反射 深（腱）反射 脊髓解剖结构交感神经 低级中枢：在T1-L3节段灰质侧柱中间外侧核 周围部神经节：位于脊柱两旁 机体运动时：交感神经兴奋增强副交感神经 低级中枢：在脑干内脏运动核、在S2-S4 骶副交感核 周围部神经节：所支配的器官附近或器官壁内 机体休息时：副交感神经兴奋增强脊髓解剖结构纤维束分为： 上行纤维束 下行纤维束 固有束 （感觉传导束） （感觉传导束） 薄束 皮质脊髓束 楔束 皮质核束脊髓小脑束（前束、后束） 红核脊髓束脊髓丘脑束（前束、侧束） 前庭脊髓束脊髓解剖结构薄束传导同侧身体的本体感觉楔束传导

5、同侧身体的精细触觉（纹理粗细、两点距离）脊髓后索病变时脊髓解剖结构脊髓血液供应动脉：椎动脉和节段性动脉脊髓前动脉 肋间后动脉、腰动脉等脊髓后动脉静脉：较动脉多而粗脊髓解剖结构脊髓前动脉 ：在延髓腹侧合成一 干，沿脊髓前正中裂下行，至脊髓末端。 脊髓前动脉脊髓解剖结构脊髓后动脉：左右脊髓后动脉沿延髓两侧向后走行沿脊神经后根基部内侧下行，至脊髓末端。 脊髓后动脉脊髓解剖结构动脉冠 ：脊髓前后动脉环绕脊髓表面的吻合支互相交通形成动脉冠。动脉冠脊髓解剖结构脊髓的静脉 脊髓前、后静脉由脊髓内的小静脉汇聚而成，通过前、后根静脉注入硬膜隙的椎内静脉丛思考一哪些原因会导致脊髓损伤？思考一脊柱的骨折？椎体相关结

6、构的退行性改变？脊髓供血的改变？脊髓自身的结构变化？答案脊柱的骨折 外伤答案椎体相关结构的退行性改变椎间盘突出、膨出韧带钙化前纵韧带后纵韧带黄韧带答案脊髓供血的改变缺血、出血、血管畸形脊髓自身的变化脊髓炎、椎管内占位脊髓损伤脊柱和脊髓基本解剖结构脊髓损伤定义脊髓损伤的病因及分类脊髓损伤定义：是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。脊髓损伤的流行病学发病率和患病数：30- 40 /100万年龄与性别：1/2以上发生于16-30岁，男性80%病因（外伤性）：交通事故44.5%，跌倒18.1%，暴力行为16.6%，运动损伤12.7%时间：7月最多，2

7、月最少，星期六多。脊髓损伤脊柱和脊髓基本解剖结构脊髓损伤定义脊髓损伤的病因及分类脊髓损伤的病因血管性：动脉炎静脉炎等病因骨折枪伤、锐器伤重物压砸伤 其它：脊髓侧索硬化症骨关节退变：脊髓型颈椎病 感染性：脊髓炎交通事故高处坠落占位性：肿瘤出血性疾患脊髓损伤即刻损伤 中央灰质出现小出血点 逐渐向外延伸并相互融合 从灰质中央延伸到白质部分脊髓损伤继发性损伤 血压降低+局部血管收缩 受伤组织血流下降-局部缺血 神经毒性物质激活/释放 氧自由基、磷脂酶、蛋白酶、血管活性物质脊髓损伤细胞改变的时间窗 损伤后几分钟-血管内皮细胞损伤-水肿 损伤后12小时-巨噬细胞浸润等炎性反应 损伤后72小时-炎性反应达到

8、高峰脊髓损伤 细胞调亡过程 巨噬细胞吞噬细胞碎片引起反应性神经胶质细胞增生中央坏死区域囊性分解神经元坏死轴突变性/分解损伤较轻部位轴突出现脱髓鞘改变脊髓损伤脊髓再生 完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生顿挫(stunning)冬眠(hibernating)脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能 造成脊髓损伤后各种复杂的功能预后情况脊髓损伤-功能障碍SCI感觉障碍随意运动麻痹自主神经功能不全压疮ROM减少痉挛异位骨化呼吸受损肺不张、呼吸功能不全骨质疏松骨折膀胱、大肠功能障碍胃肠、泌尿系并发症自主神经反射性功能异常性、生殖功能改变体温调节受损心动过缓周围血管扩张低血压、体位性低血压深静脉血栓肺栓塞压疮脊

9、髓损伤脊髓损伤分类-临床综合症中央束综合症半切综合症前束综合症后束综合症脊髓圆锥综合症马尾综合症脊髓损伤分类-临床综合症中央束综合症 常见于脊髓血管损伤 损伤时脊髓中央首先发生损害，再向外周扩散 临床表现为上肢运动障碍比下肢重，运动障碍 比感觉障碍重 上肢运动神经偏于脊髓中央、造成上肢神经受累重于下肢，患者有可能可以步行，但上肢运动部分/完全障碍脊髓损伤分类-临床综合症半切综合症 常见于刀伤或枪伤 脊髓损伤半侧 温痛觉神经在脊髓交叉 损伤的对侧温痛觉丧失 损伤的同侧肢体运动功能和本体感觉丧失脊髓损伤分类-临床综合症前柱综合症 脊髓前部损伤 皮质脊髓束和脊髓丘脑束受损 损伤平面以下运动和温痛觉丧失 本体感觉、轻触觉存在脊髓损伤分类-临床综合症后柱综合症 脊髓后部损伤 损伤平面以下本体感觉丧失 运动和温痛觉存在 此类综合症较为少见本体感觉丧失运动和温痛觉存在脊髓损伤-临床综合症脊髓圆锥综合症脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤（同时有上运动神经元和下运动神经元损伤）膀胱、肠道和下肢反射消失可能保留骶段反射（球-肛门反射和排尿反射）脊髓损伤分类-临床综合症马尾综合症 椎管内腰骶神经根损伤 膀胱、肠