内科系统的慢性肺源性心脏病知识点经历

1、慢性肺源性心脏病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、辨别诊断、医治和防治原那么。一、概述概念：肺源性心脏病是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。依照起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。二、病因和发病机制（一）病因病因要紧有慢性支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病和其他疾病（如睡眠呼吸暂停综合征）。以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿引发的慢性阻塞性肺疾病最为多见，约占80%-90%。慢性支气管炎：阻塞性肺气肿；支气管哮喘；支气管扩张：肺结核：尘肺。胸廓成形术后胸膜纤维化；类风湿性脊柱炎：普遍胸膜粘

2、连；胸廓和脊柱畸形：神经肌肉病和脊髓灰质炎等。结节性肺动脉炎，过敏性肉芽肿病累及肺动脉，普遍或反复发生的多发性小动脉栓塞及肺小动脉炎，缘故不明的肺动脉高压；肺血管的血吸虫，转移性瘤细胞栓塞等普遍性肺血管栓塞。（二）发病机制1.肺动脉高压的形成（缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素）肺血管阻力增加的功能性因素（是可逆的，是临床医治肺心病的依据）;高碳酸血症J/呼C及性酸中毒Mi?缩血管的活性物质t血清皿脸*肺血管收缩、阻力增加U肺动脉高压肺血管阻力增加的解剖性因素J肺泡内压i肺泡毛细血管受压JT白三烯、3-HKPAF、血管紧张素口等砰吸性酸中毒JL肺泡毛细血管床减损血管管壁狭窄闭塞fJJ祠脉高压软反

3、复肺血管栓塞肺血管收缩;阻力增加u二肺朗脉高压L肺动脉高压心肌缺氧；酸碱平稳失调。主若是由于缺氧和二氧化碳潴留引发的多器官功能损害。三、临床表现 TOC o 1-5 h z （一）肺、心功能代偿期（减缓期）主若是慢阻肺及肺动脉高压和右心室扩大的表现。.病症：慢性咳嗽、咳痰;活动后气促、运动耐量消退;少有胸痛或咯血。.体征：肺气肿体征、剑突下心脏搏动增强;可有P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音。（二）肺、心功能失代偿期（急性加重期）.呼吸衰竭（是失代偿期的要紧表现）病症：呼吸困难加重，严峻时显现肺性脑病；体征：发绡明显，球结膜充血、水肿，颅内压升高，腱反射减弱或消失，显现病理反射，皮肤潮红、多汗。.心

4、力衰竭（要紧为右心衰竭、体循环淤血表现）病症：气促明显，食欲不振等消化道病症；体征：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性；皮肤水肿和浆膜腔积液；肝脏肿大、右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音。失代偿期并发症：肝性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血。四、辅助检查（一）X线胸片检查.急性肺部感染征象;.右下肺动脉干增宽，其横径R15mm； TOC o 1-5 h z .右下肺动脉干横径与气管横径之比A1.07;.肺动脉段明显突出或其高度R3mm;.右心室肥大征。（二）心电图检查.要紧表现是右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴R+90.重度顺钟向转位;.RV1+SV5

5、1.05mV及肺型P波;.右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。（三）超声心动图检查.右心室流出道内径R30mm;.右心室内径R20mm;.右心室前壁厚度R5mm或前壁搏动幅度增强；.左、右心室内径的比值2;.右肺动脉内径R18mm或肺动脉干R20mm;.右心房增大（内径R25mm）等指标，以诊断肺心病。五、实验室检查（一）血气分析：PaO2下降、PaCO2上升。（二）血常规：RBC和Hb增加。（三）电解质：常显现低钠、低氯和低钾。（四）肝功能、肾功能：可显现异样。（五）痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择。六、诊断有慢支、肺气肿等基础肺胸疾病或肺血管病变，因此引发肺动脉高压、

6、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，能够作出诊断。七、医治（一）肺、心功能代偿期可采纳中西医结合的综合治理方法，延缓基础支气管、肺疾病进展，增强患者的免疫功能，预防感染，减少或幸免急性加重，增强康复锻炼和营养，需要时长期家庭氧疗或家庭无创呼吸机医治等，以改善患者的生活质量。（二）肺、心功能失代偿期体会用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G-菌占多数；依照痰培育及药敏选择有效抗生素常有的抗生素有青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药。通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留。肺心病一样在操纵感染、改善呼吸功能后，心力衰竭可改善，关于医治无效或较重的病人可适被选用利尿、正性肌力药、扩血管药。禾尿齐原那么上利用作用轻、小剂量、联合、间歇、短疗程。优势：减少血容量、减轻右心负荷、排除浮肿缺点：易引发电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒，可加重组织缺氧，可使血液浓缩、痰粘不易咳出。强心剂：选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类。指征：感染已操纵，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者;归并室上性快速心律失常;以右心衰竭为要紧表现而无明显感染者;显现急性左心衰竭者。缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗，可给予吸较高氧浓度（35%-45%）,纠正缺氧。