内科护理学《第二章呼吸系统疾病患者的护理》PPT-第十三节呼吸系统常见诊疗技术及护理 课件

1、第十三节 呼吸系统常见诊疗 技术及护理 教学目标：1.熟练掌握动脉血气分析的护理操作2. 学会纤维支气管镜检查的操作配合及护理3. 学会胸腔穿刺术的操作配合及护理4. 熟练掌握机械通气患者的护理措施一、采集动脉血与血气分析的护理【目的】 通过动脉血气分析可监测有无酸碱平 衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、 慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸 衰竭提供可靠依据。【正常值】 项目 正常值 血液酸碱度（PH） 7.357.45 动脉血氧分压（PaO2） 85100mmHg 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 3545mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2） 90%100% 标准碳酸氢盐（SB） 212

2、7mmol/L 碱剩余（BE） 03mmol/L 缓冲碱（BB） 4555mmol/L 【适用范围】1. 各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。2. 呼吸衰竭患者在使用机械辅助呼吸治疗时。3. 抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。【操作及护理】1. 术前准备（1）做好解释工作（2）物品准备* 注射托盘，肝素（12500）注射液1支，生理盐水注射 液（100ml）1瓶。* 2ml注射器1支或一次性动脉血气采血针1支、橡皮塞1 个、垫巾。* 配制肝素稀释液：将12500肝素注射液1支加入100ml 生理盐水注射液1瓶内混匀，配成125/ml的肝素稀释 液，也可根据血气分析仪器要求配制。 【操作

3、及护理】2. 护理操作（1）穿刺部位：桡动脉或股动脉。穿刺点环形消毒2遍， 直径5cm。（2）肝素稀释液湿润针管（3）消毒左手食指及中指，并扪及动脉搏动且固定。（4）拔针，用无菌棉签按压穿刺部位至少5分钟。（5）拔出注射器，立即将针头斜面刺入橡皮塞内以免空 气进入，影响结果。（6）采血针管上粘贴好验单附条，写好患者姓名等信息 立即送检。（7）整理用物，洗手。二、纤维支气管镜检查的护理 纤维支气管镜检查是利用光学纤维内 镜对气管、支气管管腔进行的检查【目的】 1.直接观察气管、支气管的病变 2. 在直视下行活检或刷检，钳取异物、吸 引或清除阻塞物 3. 作支气管肺泡灌洗，行细胞系或液体成 分的分

4、析，明确病原和病理诊断 4. 利用纤维支气管镜注入药物、局部止血、 切除气管内腔的良性肿瘤。【适应证】1. 原因不明的咯血或痰中带血需明确病因及出血部 位，或需局部止血治疗者。2. 疑有支气管肿物、支气管内膜结核、支气管异物 等病变者。3. 胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺 炎、支气管狭窄或阻塞、刺激性咳嗽经抗生素治 疗不缓解者。4. 用于清除黏稠的分泌物，黏液栓或异物。5. 行支气管肺泡灌洗及用药等治疗。6. 引导气管导管，进行经鼻气管插管。【禁忌证】1. 严重心脏病、心绞痛、严重高血压、心肺功能不 全、心律失常、重度低氧血症，不能耐受检查者。2. 严重肝、肾功能不全，全身状态极度

5、衰竭者。3. 出、凝血机制严重障碍者。4. 哮喘发作或大咯血者，近期上呼吸道感染或高热 者。学会操作配合及护理5. 主动脉瘤有破裂危险患者。6. 对麻醉过敏，不能用其他药物代替者。【操作及护理】1. 术前准备（1）患者准备* 向患者及家属说明检查目的、操作过程及注意事项* 检测血小板、出凝血时间、胸片，心电图和血气分析* 术前4小时禁食、禁水，术前半小时遵医嘱肌肉注射阿托品1mg和地西泮10mg（2）物品准备 纤维支气管镜，吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、注 射器、喉头喷雾器等，2%利多卡因、阿托品、地西泮、 肾上腺素、生理盐水，以及备好抢救药品及物品，如吸 引器和复苏设备。 【操作及护理】

6、2.术中配合 按医嘱用2%利多卡因咽喉部粘膜喷雾麻醉。随时配 合医生经纤维支气管镜滴入2%利多卡因作粘膜表面 麻醉。配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相 关操作检查过程中，护士应密切观察患者的生命体 征和反应，有异常时及时通报医生。【操作及护理】 3. 术后护理（1）密切观察患者有无发热、胸痛、呼吸困难，观察分 泌物的颜色和性状，必要时按医嘱应用抗生素。（2）向患者说明术后半小时内，特别是活检后会有少量 咯血及痰中带血，不必担心，对咯血量较多者应通 知医生，并注意窒息的发生。（3）术后2小时内禁食、禁水，待麻醉消失、咳嗽和呕吐 反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食，进食前试 验小口喝水，无呛咳

7、再进食。（4）术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，减少咽喉部 刺激，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛，必要时给予雾 化吸入。三、胸腔穿刺技术及护理 胸腔穿刺术（pleural puncture）简称 胸穿，是指通过穿刺方法从胸腔内抽取 积液或积气的操作。【适应证】1. 胸腔积液性质未明者，抽取胸腔积液检 查，协助诊断。2. 胸腔内大量积液或气胸者，排出积液或积 气，以缓解压迫症状，避免胸膜增厚。3. 脓胸抽脓，灌洗治疗，或恶性胸腔积液需 胸腔注入药物者。【禁忌证】1. 有严重出血倾向，血小板明显减少或用肝 素、双香豆素等进行抗凝治疗者。2. 大咯血、严重肺结核及肺气肿者。3. 体质衰弱、病情危重、不能合

8、作者。【操作及护理】1. 术前准备（1）患者准备：向患者及家属说明穿刺目的、操作步 骤及术中注意事项。穿刺前嘱患者排尿、排便。（2）患者指导：操作前指导患者练习穿刺体位，并告 知在操作过程中保持穿刺体位，避免随意活动、 咳嗽、深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。必要时 给予镇静剂。（3）物品准备 常规消毒治疗盘一套，无菌胸腔穿刺包，2%利多 卡因溶液、无菌手套、无菌试管、量杯等。【操作及护理】2. 术中配合（1）体位：协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅背上缘；或 取坐位，使用床旁桌支托；如患者不能坐直，还可 采用侧卧位，床头抬高30。（2）抽液抽气：每次抽吸不宜过快、过多。首次抽液量不宜超 过600

9、ml，抽气量不宜超过1000ml，以后每次抽液量不应超 过1000ml。如为了明确诊断，抽液50100ml即可，置入无 菌试管送检。如治疗需要，抽液抽气后可注射药物。（3）病情观察：穿刺过程中密切观察患者的呼吸、脉搏、面色 等变化，询问患者有无不适，如有异常，应减慢或立即停 止抽吸。抽吸时，若患者突感头晕、心悸、冷汗、面色苍 白、四肢发凉、血压下降等，提示患者可能出现“胸膜反 应”，应立即停止抽吸，嘱患者平卧，密切观察血压，防 止休克。【操作及护理】3. 术后护理（1）嘱患者卧床休息，避免过多活动，24小时后方可 洗澡，以免穿刺部位潮湿感染。（2）记录穿刺的时间、抽液（抽气）量、液体的颜色 以

10、及患者在术中状态。（3）鼓励患者深呼吸、促进肺膨胀。（4）监测患者穿刺后的反应，观察患者的体温、脉搏 和呼吸状况，注意血胸、气胸、肺水肿等并发症 的发生。观察穿刺部位有无渗血或液体漏出等， 并及时通知医生予以处理。四、使用机械通气患者的护理 机械通气（mechanical ventilation）是指利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。【目的】 通过机械通气增加通气量、改善通气、换 气功能，减少呼吸功消耗，维持呼吸功能【适应证】1. 严重的急、慢性呼吸衰竭，如哮喘持续状 态、慢性阻塞性肺病、中枢神经系统或呼 吸肌病变所致的严重通气不足。2. 严重肺部感染、成人型呼吸窘迫综

11、合症所 致的严重换气功能障碍。3. 心脏外科手术后，预防呼吸衰竭的发生或 加重。【禁忌证】1. 急性心肌梗死2. 大咯血3. 未经引流的气胸，纵隔气肿4. 重症肺大泡【操作及护理】1. 操作步骤（1）建立人工气道：紧急时采用简单易行经口气管插管（2）确定呼吸模式：常用的机械通气模式有间歇正压呼 吸、辅助控制通气、同步间歇指令通气、压力支持 通气、持续气道正压通气、双相气道正压通气等。（3）设置参数（4）设置报警界限和气道安全阀（5）调节湿化器（6）调节同步触发灵敏度（7）观察0.51小时后，依血气分析结果适当调整参数。【操作及护理】2. 机械通气期间护理（1）观察病情：须专人护理，密切观察治疗

12、反 应和病情变化，并做详细记录。 重点观察生命体征、神经精神症状、呼吸情况 （包括呼吸频率、胸廓起伏幅度、呼吸肌运动 有无呼吸困难、自主呼吸与机械呼吸的协调 等）。定时监测血气分析。综合患者的临床表 现和通气指标判断呼吸机治疗效果。【操作及护理】2. 机械通气期间护理（2）气道护理：对气管插管或气管切开的套管应注意 妥善固定，防止人工气道的移位、脱开和阻塞。 气囊定时放气，一次放气35分钟，注意每次放 气前先清除气道和口腔内的分泌物。气道要保持 湿化，及时吸痰，保持呼吸道通畅，可根据分泌 物的量，每半小时至两小时吸痰一次，每次吸痰 不超过15秒钟，两次抽吸间隔在3分钟以上，吸痰 前应增加氧流量和通气量，痰液粘稠者可向气管 内滴入生理盐水35ml，操作时注意无菌操作， 在上提吸痰管时应注意左右旋转。【操作及护理】2. 机械通气期间护理（3）生活护理（4）心理护理（5）常见并发症的护理1）损伤：插管过程中应动作轻柔，避免反复插管2）导管堵塞：及时清理分泌物、痰