复杂妇科疾病合并阴道前壁脱垂腹式子宫切除术时阴道前壁留

1、复杂妇科疾病合并阴道前壁脱垂腹式子宫切除术时阴道前壁留置皮瓣后经阴阴道前壁修补术12例殷炳玲 郭金娥（山东省沾化县人民医院，山东 沾化 256800）关键词 复杂妇科疾病；阴道前壁脱垂；腹式子宫切除；阴道前壁留置皮瓣并经阴修补摘要 随着微创技术在临床上的广泛应用，微创手术越来越受到患者的青眯，尤其腹腔镜及阴式手术几乎有取代开腹手术的趋势，但对于巨大子宫肌瘤及有腹部手术史子宫粘连且合并阴道前壁脱垂患者微创手术有一定的难度，容易损伤周围脏器，不如腹式子宫切除加经阴阴道前壁修补术，手术野暴露清晰，不易损伤周围脏器。我院自2005年1月至2011年3月对12例巨大子宫肌瘤及有腹部手术史子宫粘连且合并阴

2、道前壁脱垂病人实施开腹子宫切除术时阴道前壁留置皮瓣后下推至阴道，开腹手术结束后再经阴取出皮瓣行阴道前壁修补术，术后效果满意，无一例并发症发生，确为一种行之有效的治疗方法。 我院自2005年1月至2011年3月对12例复杂妇科疾病合并阴道前壁脱垂病人实施了开腹子宫切除术时阴道前壁留置皮瓣，最后经阴阴道前壁修补术，术后效果满意，无并发症发生，现报道如下。 1 资料与方法1 临床资料 病人为48-60岁妇女， 均有2次以上生育史，6例为巨大子宫肌瘤（子宫均大于4个月妊娠大）、5例为有腹部手术史的子宫内膜异位症患者并有子宫粘连史、1例为有 2次下腹部手术史的子宫脱垂患者，均合并有阴道前壁脱垂（脱垂分度

3、度以上），（其中6例同时合并压力性尿失禁，3例合并卵巢肿瘤）。手术方法及效果2.1 常规逐层开腹，行子宫全切术，处理圆韧带时保留缝扎线，处理完卵巢韧带下推膀胱时，暴露阴道35cm12.2 切除子宫后，钳夹阴道残端出血点，以阴道前壁残端上端为底边，呈“”状剪一长3cm带蒂皮瓣，即两边不对合，保留“”顶端不切除。把带蒂皮瓣推入阴道下方，剪除后的两边用1号无损伤线自顶端纵行连续缝合34针，估计阴道前后壁大约等长后，再缝合阴道前后壁关闭残端。将保留之园韧带缝扎线缝扎于阴道残端上，腹部手术结束后，再常规经阴行阴道前壁修补术，取出下推之阴道前壁皮瓣，以皮瓣底边中点为指示点向上剪开皮瓣，继续小心向尿道口方向

4、、直达尿道口下约1cm处2分离并剪开阴道前壁，再向两侧分离阴道壁与膀胱间隙，达到所修补范围后，剪除皮瓣及多余阴道壁，行阴道前壁修补术。23 效果 病人术中顺利，术后持续导尿35天，尿管拔除后能自行排尿，腹部切口7天拆线，均期愈合，痊愈出院。术后36个月复查：阴道残端愈合好，嘱病人屏气后窥诊：阴道前壁膨出症状消失。3 讨论 阴道前壁脱垂多发生于老年多育妇女，部分病人往往与子宫脱垂并存，病变子宫不超过3个月妊娠大小，且无粘连者可行经阴子宫切除术3，子宫肌瘤病人若子宫大于3+个月妊娠大小、有腹部手术史及子宫有粘连者合并阴道前壁脱垂时，经阴手术难度很大，不如腹式子宫切除可在直式下操作，手术野清晰，避免脏器损伤。经阴取出阴道前壁皮瓣后再行阴道前壁修补，分离阴道壁与膀胱间隙时指示点明确，便于分离，避免了膀胱损伤，且术后效果与经阴子宫切除加阴道前壁修补术无明显差异，值得临床应用。 参考文献1 崔海成等.子宫脱垂腹式子宫切除体会.中国实用妇科与产科杂志，1994，4：239