慢性支气管炎chronicbronchitisppt课件

1、慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease COPD 中山大学附属第一医院呼吸内科 周燕斌.COPD的定义 COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限呈进展性开展，伴有肺对有害颗粒或烟雾气体的异常炎症反响 COPD并不包括导致不可逆性气流受限的其他疾病，如：支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核或哮喘，除非这些病与COPD重叠存在。.中国COPD 流行病学COPD是世界第4位的主要死亡缘由在中国参与调查的城市和地域，被调查21270人，总的COPD 患病率为： 8.2% 男性 (12.4%) 高于女性 5.1%乡村8.8%高于城市7.

2、8%重庆相对较高，上海、西安较低“十五期间我国七个地域40岁以上人群抽样调查.慢性支气管炎定义 定义：1气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症；2慢性非特异性炎症。临床特征：1咳、痰、喘；2慢性、反复发作；3病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。.慢性阻塞性肺气肿定义 终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏的病理形状。 临床表现：呼吸功能损害.一、外因1.理化刺激要素： 吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染2.感染要素： 细菌、病毒、支原体二、内因1. 过敏要素： 部分喘支患者2.自主神经功能失调 3.呼吸道防御功能减低4. 营养要素5.

3、 遗传病因和发病机制.病理1.气道上皮 变性、坏死、零落、化生 纤毛功能紊乱2.支气管壁周围组织 炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生3.细支气管和肺泡壁 破坏、纤维组织增生4.毛细血管网病理生理1.大气道功能异常 FEV1、MVV、MMEF2.小气道功能异常3.不可逆性气道阻塞 COPD.临床表现一、病症1起病隐袭，长期、反复、逐渐加重2慢性咳嗽： 间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有3慢性咳痰： 白色粘液痰，偶有咯血 留意其他病因4喘息或气促5其他：感染病症二、体征1早期： 无异常体征2急性期： 干、湿啰音3后期： 肺气肿体征. 喘息或气促 进展性随时间变化 继续性每天均有 运动时加重

4、合并呼吸道感染时加重慢性咳嗽 间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有慢性咳痰 任何方式.并发症1.自发性气胸： 突发胸痛、气促加重2.肺部急性感染3.慢性肺源性心脏病4.呼吸衰竭.实验室和其他检查1.X线1早期： 无异常2后期： 肺纹理增多、增粗、紊乱，网状或条索状、斑点状阴影黑糊糊.2.呼吸功能检查1早期： 可无异常2小气道阻塞： MEFV50% MEFV25% CV FEV1 FEV1% 3大气道阻塞： MVV .3.血液检查1急性发作期或并发肺部感染2喘息型嗜酸性粒细胞4.痰液检查1痰普通检查2涂片或细菌培育 .COPD的诊断 中年发病 长期吸烟史 咳嗽、咳痰病症缓慢进展 运动时气促 肺功能：不完全可逆的气流受限(吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV1 60mmHg或维持SpO2在90以上，不加重高碳酸血症和酸中毒 5. 通气支持：包括无创机械通气和有创性机械通气.预后 无气流限制，预后良