主动脉疾病CTA诊断解析课件

1、主动脉疾病CTA诊断解析主动脉疾病主动脉疾病包括：动脉瘤、急性主动脉综合征（包括：主动脉夹层、壁间血肿、穿透性动脉硬化性溃疡）和外伤性主动脉疾病、假性动脉瘤、主动脉破裂、动脉硬化、感染、遗传性（马凡氏综合征）和先天性（主动脉缩窄、离断）疾病等；许多疾病的临床症状、体征互相重叠，需要依赖影像学检查方法进行诊断；影像学检查的目的：明确病变范围、主要分支受累情况及重要脏器的供血情况主动脉疾病影像学检查方法超声心动图：简单、无创、价廉；可以测量并观察主动脉瓣膜、测量主动脉近端病变，对A型主动脉病变有重要意义；但受多种声窗等限制，对降主动脉及分支受累情况观察欠佳；MRI：检查时间长，不适用于急诊患者及具

2、有MRI检查禁忌的患者；可以作为已知主动脉疾病年轻患者的随访手段主动脉疾病影像学检查方法CT是主动脉疾病诊断、危险分层和治疗的核心。与其他检查方法相比，其优点包括：成像时间短、能够完整的获得整个主动脉的3D数据，并且可以通过不同后处理技术获得手术或介入治疗需要的各种数据资料；主动脉CT扫描技术主动脉CT扫描技术包括：非门控扫描（常规螺旋扫描）、非门控大螺距扫描、心电门控扫描；心电门控扫描包括：回顾性心电门控扫描、前瞻性心电门控序列扫描、前瞻性心电门控大螺距扫描；不同扫描方法各有利弊；主动脉CT扫描技术疑诊主动脉粥样硬化、主动脉瘤的患者可以采用非心电门控扫描，双源CT（Flash，Stellar

3、）可以使用非心电门控大螺距扫描；其特点是：操作简单，扫描速度快，对患者心率等无要求，尤其是对于不能配合屏气的患者，非门控大螺距扫描具有显著优势；疑诊主动脉夹层、壁间血肿或主动脉穿通性溃疡者，建议使用心电门控扫描；其特点是：可以清晰显示夹层破口、主动脉穿通性溃疡的位置，并对三者进行鉴别 全主动脉CTA扫描范围大、时间较长，维持恰当的血管强化程度、准确确定采集时间是扫描的关键； 主动脉CTA数据采集在对比剂首次通过时进行，故相比冠状动脉CTA，主动脉CTA需要维持相对长的对比剂峰值持续时间以保证全主动脉主干及分支的图像质量；适当降低注射速度，适当增加对比剂用量 心电门控扫描可以消除心脏及主动脉搏动

4、伪影，利于主动脉夹层破口及主要血管分支开口细节的显示主动脉CTA特点对比剂浓度350mgI/ml或以上浓度次高渗对比剂体重(kg)5555-6565-7575-8585注射速率(ml/s)3.544.555.5对比剂量1.0ml/kg（以350mgI/ml为准）生理盐水注射速率（5-6）s扫描延迟团注跟踪技术，ROI设于升主动脉根部，延迟10s监测，阈值100HU，延迟6s扫描（屏气时间）扫描范围主动脉弓上10cm至股动脉近段；头-足侧扫描主动脉CTA对比剂方案分型： 囊状动脉瘤：一侧膨凸，有瘤体和瘤颈 真性动脉瘤 梭形动脉瘤：周壁膨凸，有入口和出口 混合型动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤主动脉

5、瘤主动脉病理性扩张，超过正常血管直径的50%；诊断要点：血管三层膜均扩张且扩张管径大于正常管径的50%真性主动脉瘤 升主动脉瘤：主要明确病变与主动脉瓣及冠状动脉的关系马凡氏综合症 主动脉弓及胸主动脉瘤：主要明确病变范围及其与弓上三大分支的关系腹主动脉瘤拟行腔内修复术者，需明确动脉瘤的位置、范围，测量瘤体大小（瘤颈、瘤高、瘤体累及长度、管腔直径），动脉瘤近、远端管径，动脉瘤上端至下位肾动脉距离，下端至腹主动脉末端分叉距离，髂血管受累情况及管径。腹主动脉瘤并附壁血栓腹主动脉瘤腹主动脉瘤 大多由血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而血肿机化后其内表面被内皮覆盖，因此，假性动脉瘤是一种内

6、皮覆盖的血肿 诊断要点：血管壁破裂并破裂渗出血液被小于三层的血管膜和血管周围结缔组织包裹。假性主动脉瘤 不同部位假性动脉瘤影像学诊断要点同真性动脉瘤，除此，需要观察周围组织结构受压迫情况假性主动脉瘤男，38岁，腹主动脉假性动脉瘤累及左肾动脉、左肾萎缩M，75y，外伤后2月，左髂总动脉假性动脉瘤男，33岁，车祸后8小时胸主动脉假性动脉瘤并大量胸腔积液 各种原因造成主动脉内膜破裂，并在内膜与中膜间出现一个或多个破口，使得内、中膜间形成有活动的血液假腔，假腔随夹层分离而扩大膨出 诊断要点：内膜的撕裂、真假腔形成主动脉夹层动脉瘤 Stanford分型法 根据升主动脉有无受累，分为A（升主动脉受累）、B

7、型（升主动脉未受累）主动脉夹层动脉瘤分型 夹层范围及破口位置：累及升主动脉者，属于心胸外科治疗范围，而仅累及降主动脉者，属于血管外科治疗范围； 明确破口与主要血管分支的关系，及主要血管分支的受累情况。主动脉夹层动脉瘤 A型夹层，主要心外科行人工血管置换术，根据主动脉瓣膜受累情况，确定是否需要行瓣膜置换术； B型夹层，主要由血管外科行腔内修复术，术前需要明确第一破口位置及其与主要分支血管的距离，以及主要血管分支的受累情况。主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层I型主动脉夹层B型腔内修复术前后主动脉夹层累及肾动脉左侧椎动脉直接起源于主动脉弓；对于B型夹层患者，术前明确椎动脉发育情况，有无起源变异及优势型至关重

8、要！腹部重要脏器供血动脉受累腹部重要脏器供血动脉受累 明确支架内情况，支架近、远端开口情况，有无支架内漏、脱落等主动脉夹层动脉瘤腔内修复术后腹主动脉夹层动脉瘤B型人工血管置换术前后对照主动脉夹层（A型）术前后-冠状动脉马凡并主动脉夹层A型术前后主动脉夹层A型人工血管置换+腔内修复术后马凡并主动脉夹层A型术前后-冠状动脉夹层支架术后内漏夹层支架术后内漏夹层支架术后内漏 主动脉壁内血管破裂出血或斑块破裂出血形成局限性血肿，但无内膜破口，且血肿不与腔相通 诊断要点：血肿位于中、外膜之间，无内膜破裂，无血流交通主动脉壁间血肿主动脉壁间血肿影像诊断要点主动脉环形或新月形“增厚”大于5mm，明确累及范围及

9、厚度；内膜钙化移位；没有明确内膜片及血流灌注。主动脉壁间血肿平扫血肿呈高密度M，45岁，胸痛两天入院，平扫降主动脉新月形高密度，CTA呈相对低密度F，59岁，胸背疼2小时入院，有高血压病史，CTA示降主动脉旁新月形低密度，内科治疗半年后复查新月形低密度明显好转。 主动脉壁粥样硬化斑块破裂，穿透内膜或内弹力层，侵及中膜，脱落后呈溃疡样改变，通常位于外膜下，常伴有周围血肿形成 诊断要点：溃疡表现为主动脉壁内局限性龛影主动脉穿通性溃疡 伴有动脉粥样硬化； 显示溃疡部位、大小及深度 显示溃疡周围继发改变，如合并局限性壁间血肿 可并发血压外渗、纵隔血肿或心包血肿等主动脉穿通性溃疡影像诊断要点主动脉粥样硬

10、化并弓部溃疡形成男，91岁，腹主动脉管腔内多发充盈缺损及龛影，管腔不同程度变窄男，63岁，胸主动脉管腔内局限性龛影主动脉夹层、壁间血肿与穿通性溃疡关系主动脉夹层：范围广，有明确破口及双腔，真腔受压明显（真腔小，假腔大），可伴有壁间血肿； 壁间血肿：范围广，无明确破口，新月形或环形血肿内无血流灌注，与破口闭合、假腔血栓化的慢性夹层较难鉴别 穿通性溃疡：相对局限，形态不规则，无内膜片及双腔，需伴有壁间血肿主动脉夹层、壁间血肿与穿通性溃疡鉴别 血管内面剥落处或修补处表面所形成的易脱落的块状物，由不溶性纤维蛋白，沉积的血小板，积聚的白细胞和陷入的红细胞组成； 诊断要点：腔内充盈缺损主动脉腔内血栓 伴或

11、不伴有动脉粥样硬化； 显示血栓位置、形态及其与重要分支血管的关系 有无合并脏器缺血、坏死主动脉血栓影像诊断要点主动脉血栓形成M，52岁，突发腹痛、双下肢痛；CTA示腹主动脉腔内充盈缺损M，36岁，腹痛伴黑便1天；CTA示腹主动脉及肠系膜上静脉内充盈缺损2014-8-26 外院片女，51岁，突发腰腹部疼痛半天。查体四肢动脉搏动良好2014-9-5 复查片，血栓消失，仅见右肾部分梗死M，49岁，左下肢突发疼痛5天；CTA示腹主动脉及左侧腘动脉以远下肢动脉内充盈缺损Haida H, Inoue Y, Kawajiri H, et al. Rod-shaped giant floating throm

12、bus in a normal ascending aorta. Eur J Cardiothorac Surg. 2015 Mar;47(3):582.女，70岁，以急性脚趾血栓入院，CTA示：升主动脉巨大杆状血栓，延伸至左颈总动脉M，69岁；CTA示肾动脉下腹主动脉完全闭塞并侧支循环建立M，45岁；CTA示肠系膜下动脉以远腹主动脉及双侧髂总动脉完全闭塞并侧支循环建立血管壁及血管周围炎细胞浸润，并伴有血管损伤，包括纤维素沉积、胶原纤维变性、内皮细胞及肌细胞坏死，累及主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性非特异性炎性疾病；以头臂血管、肾动脉、胸腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位，常呈多发性，因病变部位不同而临床表现各异。可引起不同部位动脉狭窄、闭塞，少数可导致动脉瘤。本病多发于年轻女性。诊断要点：管壁环形增厚，管腔变窄大动脉炎 管壁环形增厚，多均匀增厚，管腔变窄； 部分管腔呈瘤样扩张，管壁毛糙 炎症累及范围 血管形态、管腔狭窄与扩张情况 血管周围情况 远端对比剂灌注情况大动脉炎影像诊断要点F，16岁，头晕头痛高血压2年；CTA示腹主动脉管壁环形增厚，管腔变窄，累