T管护理PPT课件(PPT 31页)

1、T管护理中山三院肝胆外科 蔡霞1第1页，共31页。教学目标理解胆道术后停留T管的目的重点掌握T管的护理熟悉停留T管病人的健康教育2第2页，共31页。胆石症概念及分类胆石症：1）胆囊结石 2）肝内胆管结石 3）肝外胆管结石胆结石的化学成分分类 1) 胆固醇结石 约占50%，80%在胆囊 2） 胆色素结石 约占37%，75%分布在胆管 3） 混合性结石 60%在胆囊,40%在胆管3第3页，共31页。胆道解剖生理胆石的分部4第4页，共31页。手术治疗方法胆囊结石：开腹胆囊切除术 LC（腹腔镜下胆囊切除术）肝外胆管结石（胆总管结石）：胆总管切 开取石+ 胆管镜检+T管引流术肝内胆管结石：肝叶切除+胆肠

2、吻合术5第5页，共31页。6第6页，共31页。T管的放置将T型管放入胆总管内用可吸收线间断缝合胆总管前壁，再用丝线间断缝合胆总管前浆膜层7第7页，共31页。8第8页，共31页。T管引流的目的引流胆汁和残余结石，减轻胆道压力防止发生胆道梗阻和外漏引起胆汁性腹膜炎支撑胆道达到治疗作用9第9页，共31页。并发症 出血：胆道术后易发生出血，T管引流出 血性液 胆漏：由T管脱出、胆管损伤或是胆管堵 塞所致 感染：胆汁带有絮状物10第10页，共31页。T管护理1、固定2、通畅3、观察与记录4、无菌5、心理6、拔管11第11页，共31页。（一）妥善固定作标记防脱落脱落因素脱落后果引流管长度要适宜12第12页

3、，共31页。妥 善 固 定13第13页，共31页。14第14页，共31页。（二）保持通畅有效引流 保持有效的引流：防受压、扭曲、堵塞 引流障碍的表现：T管无胆汁流出，伴有腹胀腹痛 引流障碍的原因：T管松动或脱落；结石或血块、脓性絮状物堵塞；T管扭曲或受压及引流管开关夹闭 注意：引流袋放置的高度；平卧时不能高于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口15第15页，共31页。有 效 引 流16第16页，共31页。（三）观察与记录量：正常胆汁量8001200ML、由少到多 由多到少观察颜色和性状：正常胆汁应为金黄色、 黄色、黄绿色，清亮而无杂质异常胆汁 ？观察T管口皮肤及渗液情况并记录17第17页，共31

4、页。胆汁颜色异常草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石18第18页，共31页。胆汁的量太多或太少多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少19第19页，共31页。（四）无菌：预防感染保护好引流管周围皮肤定时更换引流袋：每周2次严格无菌操作防逆流20第20页，共31页。预 防 感 染21第21页，共31页。22第2

5、2页，共31页。(五)心理护理停留T管时间长：2周、周、3月、6月、一年或更长日常生活：穿衣、沐浴受影响心理：反复住院而产生消极情绪说明T管的重要性，指导患者掌握T管自我护理23第23页，共31页。（六）拔管护理夹管试验：术后天，开始时适宜在饭前、饭后各夹小时至全天夹管 抬管试验： 术后78天起，可把T管抬高距T管口0cm24第24页，共31页。25第25页，共31页。（六）拔管护理拔管指征无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等夹管试验无不适；T管造影:术后天后造影。造影后显示胆道通畅，应继续开放T管，引流12天，使 造影剂完全排出，再夹管天，再拔管避免逆行感染26第26页，共31页。（六）拔管护理拔管后护理：卧床休息小时，注意有无拔管引起的胆汁性腹膜炎管拔除后致胆漏是临床一种少见胆道严重的并发症，发病率为发生因素：病人、手术、拔管、材料等有关治疗：管窦道插入引流、超引导下置腹腔引流27第27页，共31页。健康宣教饮食 四宜四不宜原则四宜 宜引食规律 丰富维生素 高蛋白 多饮水四不宜 不宜过腻 刺激性食物 多吃易产生结石的食物 暴饮暴食生活活动衣着卫生观察就医继续治疗复查及时就医心理护理28第28页，共31页。、如果你是值班护士发现胆道术后第三天的患者，腹痛加剧，