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文档简介

1、关于下肢动脉缺血的介入治疗PPT第一张,PPT共三十三页,创作于2022年6月概 述下肢动脉硬化性闭塞症是人体全身动脉病变的局部表现.下肢动脉狭窄或闭塞导致血供减少,患者出现行走时肌肉酸痛,即间歇性跛行。血供进一步减少可以导致患肢趾足部缺血性静息痛,进而引起溃疡、坏疽的发生,如得不到及时治疗,可能发展到必须截肢的地步。第二张,PPT共三十三页,创作于2022年6月病 因 慢性下肢缺血的病因主要为动脉硬化 ,高血脂、高血压、糖尿病都是周围动脉硬化的高危因素,其中尤以糖尿病最明显,糖尿病患者下肢动脉缺血的发病率为非糖尿病患者的11倍,另一方面,20%的间歇性跛行的患者为糖尿病患者。所以糖尿病患者如

2、出现间歇性跛行应进一步检查明确。第三张,PPT共三十三页,创作于2022年6月糖尿病患者的下肢缺血根据 WHO2003年的数据,全球大约有2亿糖尿病患者。糖尿病是最常见的一种疾病,在西方国家通常与下肢截肢相互联系在一起。发病率以每年2.5的速度增长。 30%的糖尿病患者会进行截肢手术,因为这些患者患有下肢体缺血疾病。 85%的进行下肢截肢的患者在手术前都患有糖尿病足部溃疡。 全球每年每100万个患者中有133名进行截肢手术.刚截肢后死亡率 膝盖部位以下 5% - 10%膝盖部位以上 15 - 20%截肢后 2年 25% - 30%5年 50% - 75%第四张,PPT共三十三页,创作于2022

3、年6月下肢多节段、多血管病变糖尿病吸烟高血压、高血脂等各部位血管病变缺血性静息痛损伤感觉丧失肌肉萎缩感染坏疽截肢第五张,PPT共三十三页,创作于2022年6月临床症状(1) 下肢动脉缺血起病隐匿,从发病到出现症状时间跨度较大。起病初期,虽有血供障碍,但侧枝循环可以代偿,所以没有明显的临床症状或症状轻微(如患者怕冷、行走易疲劳等)。跛行间歇性:下肢缺血的特征性表现。随着下肢动脉狭窄程度和闭塞范围的不断扩大,病变动脉只能满足下肢肌肉组织静息状态下的血供步行后病变动脉无法满足肌肉更多的血液灌注需求,出现缺血性疼痛。第六张,PPT共三十三页,创作于2022年6月临床症状(2) 静息痛:缺血进一步加重,

4、当不能满足下肢静息状态下血供时则导致患肢趾足部缺血性静息痛,长发生在夜间及平卧时,为坏疽的前兆进而引起溃疡。 坏疽:当患肢血液灌注连最基本的新陈代谢都无法满足时则出现肢端坏死,如得不到及时治疗,可能发展到必须截肢的地步。第七张,PPT共三十三页,创作于2022年6月何谓间歇性跛行行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力,继续行走因症状加重而被迫止步,休息片刻后疼痛缓解可继续行走,同样条件下上述症状反复出现,同时伴有下肢远端脉搏减弱或消失。跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。 第八张,PPT共三十三页,创作于2022年6月缺血性跛行

5、与神经源性跛行的鉴别 第九张,PPT共三十三页,创作于2022年6月重症肢体缺血的定义(CLI)TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC)1反复发作的持续性缺血静息痛,需要鸦片类止痛药14天以上;2足部或者趾端溃疡或者坏疽3踝肱指数0.40,趾端收缩压30mmHg,踝部收缩压50mmHg4脉搏容量曲线变平5足背、胫后动脉搏动消失如果血流不改善,0.5-1年内将面临截肢危险第十张,PPT共三十三页,创作于2022年6月下肢动脉闭塞性疾病的临床分级 第一阶段:没有症状 第二阶段:间歇性跛行第三阶段:静息痛 第四阶段:足部有溃疡或者伤口不愈合第十一张,P

6、PT共三十三页,创作于2022年6月查体与辅助检查1股动脉、腘动脉、足背、胫后动脉的搏动触诊是评估下肢动脉病变部位及程度的基本方法2ABI踝肱指数3彩色多普勒超声4CTA或MRA5DSA血管造影(金标准)第十二张,PPT共三十三页,创作于2022年6月正常踝肱指数范围: 0.91.1。0.9: 下肢动脉供血不足。0.50.8:提示有轻、中度的动脉病变和下肢 缺血,要及时治疗。0.10.5:提示严重缺血,需要手术治疗。0.1:肢体会出现坏死,严重时可能危及生命。踝肱指数 ankle-brachial index, ABI第十三张,PPT共三十三页,创作于2022年6月与非血管病变的鉴别1腰椎间盘

7、突出症:与下肢动脉缺血早、中期症状相似,但下肢动脉搏动正常,影像学检查可鉴别。2髋关节炎或膝关节炎:病人行走时腿部常感疼痛,但休息时症状不一定缓解,下肢动脉搏动正常。第十四张,PPT共三十三页,创作于2022年6月股浅动脉股深动脉胫后动脉腓动脉胫前动脉股总动脉髂动脉下肢主要动脉第十五张,PPT共三十三页,创作于2022年6月30%的病变累及髂动脉70%位于股腘动脉及胫动脉段15%为孤立膝关节下病变在有症状的患者中, 30%的血管病变是广泛的多血管病变重症下肢缺血往往是合并糖尿病, 伴发远端膝关节下动脉阻塞的患者下肢动脉疾病分布比例第十六张,PPT共三十三页,创作于2022年6月病变部位Alex

8、ander K: Die diabetischen Angiopathien. Mnch Med. Wochenschr 1970;12:690-696Zeitler E: Angiographische Rntgendiagnose bei diabetischer Makroangiopathie, 1977 非糖尿病糖尿病第十七张,PPT共三十三页,创作于2022年6月髂动脉闭塞髂动脉闭塞第十八张,PPT共三十三页,创作于2022年6月股前动脉下端闭塞侧枝交通第十九张,PPT共三十三页,创作于2022年6月介入腔内治疗目标初级目标:静息痛溃疡/坏疽保肢提高QOL(生命质量)次级目标: 获

9、得长期开通率第二十张,PPT共三十三页,创作于2022年6月外周血管成形器械:球囊第二十一张,PPT共三十三页,创作于2022年6月外周血管成形器械:自膨式支架第二十二张,PPT共三十三页,创作于2022年6月男64岁,双下肢缺血症状,造影示右侧髂动脉闭塞,左侧髂动脉狭窄,行双侧髂动脉球囊扩张术,术后明显好转 病例1第二十三张,PPT共三十三页,创作于2022年6月男66岁。右下肢跛行2年,支架置入后病例2第二十四张,PPT共三十三页,创作于2022年6月股浅动脉中断闭塞球囊扩张前后比较病例3第二十五张,PPT共三十三页,创作于2022年6月病例4 DSA造影股浅动脉下端闭塞第二十六张,PPT

10、共三十三页,创作于2022年6月支架置入,球囊扩张第二十七张,PPT共三十三页,创作于2022年6月术后造影示闭塞段开通第二十八张,PPT共三十三页,创作于2022年6月股动脉局限性闭塞的腔内介入治疗病例6第二十九张,PPT共三十三页,创作于2022年6月 男、63岁,10年前出现双下肢间歇性跛行。步行约1000米后出现双侧下肢及臀部酸痛、无力,休息后症状消失,伴有双足的发凉和麻木。症状逐渐加重,1年前跛行距离缩短至不足100米。曾在当地长期按腰间盘突出治疗无效,近半年来右足出现持续性疼痛,夜间重。既往史:高血压病史10年 冠心病病史5年腔隙性脑梗塞5年糖尿病病史专科检查:双足皮色苍白,皮温冰冷,末梢毛细血管充盈缓慢。双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉无动脉搏动。病例7第三十张,PPT共三十三页,创作于

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