北京市生育保险各项报销汇总流程(共8页)

1、北京市生育保险(boxin)各项报销汇总流程（请耐心(nixn)往下看，前面是汇总，后面有分类）参加(cnji)生育保险的职工发生生育保险医疗费用时，应当出示“社会保障卡”（或“新发与补【换】社会保障领卡凭证”）和北京市生育服务证（或北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）就医。门诊发生的生育相关医疗费用由个人先现金垫付，不需要用“社会保障卡”刷卡结算，并将生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存。按规定由生育保险基金支付的医疗费用，由用人单位汇总，并填写相应表格，于每月1日至20日向参保生育保险的缴费区、县的医保中心申报结算。住院发生的相关费用，由医院按找生育保险的有关

2、规定记账，不需要再到区县医保中心手工报销。（前提是已经下发社保卡的）只有因入院时黑名单或急诊入院未带“社会保障卡”或“新发与补（换）社保卡证明”等情况，可申请手工报销。（一）、检查医疗费用申报时需要提交的材料：1、北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单（手工填写，一份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）；2、北京市生育保险医疗费用手工报销申报表（手工填写，一式两份，加盖章；区医保中心领取或网上下载）；3、原始收据；4、北京市医疗保险专用处方（有医药费用的时候必须附带）；5、检查、治疗明细单； 6、医学诊断证明书（需要有孕周数）复印件；（记得和医院要） 7、北京市生育服务证或北京市外地来京

3、人员生育服务联系单（生育保险专用）复印件； 8、婴儿（死亡、引（流）产证明）复印件；（记得和医院要） 9、单位开具符合计划生育政策证明（加盖公章或人事劳资章）；（二）、支付标准：1、产前检查限额支付标准（元）、妊娠时间产前检查限额支付标准1-12周5201-27周8501-42周140013-27周33013-42周88028-42周5502、计划生育手术限额(xin )支付费用病种名称三级医院二级医院一级医院人流270260250门诊相关检查费（住院计划生育手术前）300药流360350340上环510500500取环360360350人流（住院）970950920中期引产280027002

4、500取环+上环522511509人流+取环+上环555（门诊）1143（住院）541（门诊）1121（住院）534（门诊）1087（住院）人流（高危）+取环+上环588（门诊）1176（住院）571（门诊）1162（住院）559（门诊）1121（住院）住院人流+输卵管结扎191118031686住院人流（高危）+输卵管结扎194418331711注：女职工劳动保护特别(tbi)规定已经(y jing)2012年4月18日国务院第200次常务会议通过，现予公布(gngb)，自公布之日起施行。 此规定中提到第七条女职工生育享受98天产假，其中产前可以休假15天； HYPERLINK /view/

5、85466.htm t _blank 难产的，增加产假15天；生育 HYPERLINK /view/1540705.htm t _blank 多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月流产的，享受42天产假。 此规定是发布之日起实施，具体实施时间要询问社保来确定。请大家区分之前的办理。三、注意事项： 1、职工享受生育保险待遇，应当符合国家和本市计划生育的相关规定，未婚职工不享受生育保险待遇； 2、申报截止时限为次年1月20日； 3、持外地生育服务证者，需到本市居住地街道计生部门换取北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）；（后又

6、附件具体如何办理） 4、稽留流产、不全流产、完全流产、清宫术不属于生育险范畴，当次费用按照基本医疗费用申报；之前相关门诊检查费按生育保险的产前检查申报； 5、申报表“项目类型”：西药费总金额：西药中药费总金额：中成药、中草药检查费总金额：常规检查、CT、核磁、B超、放射治疗费用总金额：治疗费、手术费、输血费、输氧费、接生费、麻醉费化验费总金额：化验费材料费总金额：材料费其它总金额：其它、床位费、取暖费、陪床费、护理费、诊疗费 2012-3-14 Jie-1984020 附件：北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）的办理（由51社保网上摘录）摘录自：“幸福的兔子”发表的生育服务(fw)

7、证（准生证）和生育服务联系单不是一回事，准生证是在你户籍所在地计生委办理的，这个生育服务联系单是在你先居住地（暂住证上地址所属街道）办理的。办理生育(shngy)服务联系单所需材料1、男女双方身份证原件(yun jin)、复印件2、结婚证原件、复印件（男女双方的）3、女方户口本原件、复印件（首页、本人页）4、生育服务证（准生证）原件、复印件5、流动人口婚育证明（蓝本）6、女方单位出具的入保险证明（有社保中心盖章）（近期的）7、暂住证或居委会开具的居住证明；8、社保卡（没有社保卡临时卡片也可以）注：附件有所更新，更换了格式，内容没有变化！有发现了一些问题希望没有对已经看过此贴的人带来更多的麻烦！

8、以下为分类汇总了生育产前报销、生育住院报销、流产报销的相关资料；（上面所述准备的资料是产前、住院、门诊人流等整合到一起的有些混沌）一、产前检查、住院生育报销：1、产前检查费用收据，明细、处方底方。医院诊断证明复印件、医保手册或社保卡复印件、生育服务证复印件、婴儿出生证明复印件、异地生育的提供异地医院等级证明（或是办理过异地安置也可），非北京市生育服务证，提供北京市外地人员生育服务联系单复印件。2、填北京市医疗保险手工报销费用审批表一式两份；3、填北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单一式两份。4、住院未结算的报销时需提供全额结算证明；二、门诊人流、上环、取环报销流程：1、检查费用收据及各

9、项明细，处方底方，医学诊断证明原件，医保手册或社保卡复印件、报销人流费用的人员，请提供本人结婚证复印件。2、填北京市医疗保险手工报销费用审批表一式两份。3、填北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单一式两份。4、提供北京市外地人员生育服务联系单复印件。1 产假(chn ji)1.1 【知识(zh shi)背景】1.1.1 定义(dngy) 女职工劳动保护规定对产假作了如下的定义：为维护女职工的合法权益，减少和解决女职工在劳动和工作（以下统称劳动）中因生理特点造成的特殊困难，保护其健康，特定本规定。北京市人口与计划生育条例又增加了晚育奖励假期。1.1.2 相关概念 产假、晚育假、流产产假、产

10、前检查假、哺乳假、保胎假、丈夫休护理假及待遇规定 生育津贴1.1.3 执行细节必须享受的假 产假：90天+30天（晚育假）+15天（难产）+15天（多胞胎每多生一个婴儿） 产前检查：女职工妊娠期间在医疗保健机构约定的劳动时间内进行产前检查（包括妊娠十二周内的初查），应算作劳动时间。 授乳时间：婴儿一周岁内每天两次授乳时间，每次30分钟，也可合并使用。 流产产假：女职工怀孕不满四个月流产时，应当根据医务部门的意见，给予十五天至三十天的产假；怀孕满四个月以上流产时，给予四十二天产假。如工作许可，单位同意，可以请的假 哺乳假：女职工生育后，若有困难且工作许可，由本人提出申请，经单位批准，可以哺乳到婴

11、儿满周岁。 保胎假：医生开证明，按病假待遇。 丈夫休护理假：各单位关于护理假没有具体规定，北京市人口与计划生育条例第二十条规定，晚育女职工的奖励假可以由男方享受。1.1.4 待遇规定 产假及流产产假期间，如果有生育保险，社保机构代发工资（即为生育津贴）。无生育保险，公司负担，正常劳动工资支付。 产前检查、授乳时间视同劳动时间，工资照常发放。 哺乳假期期间视同其正常劳动支付工资。北京市工资支付规定第二十三条 保胎假按照病假工资发放处理1.2 【政策文件】 女职工劳动保护规定 北京市人口与计划生育条例 关于女职工生育待遇若干问题的通知 女职工劳动保护规定问题解答（1989年6月20日劳安字1989

12、1号） 北京市实施女职工劳动保护规定的若干规定北京市人民政府第号令 北京市工资支付规定 北京市企业职工生育保险规定 中华人民共和国劳动保险条例实施细则1.3 【常见问题】1.3.1 产假、孕期、哺乳期届满劳动合同也届满，单位可以解除劳动合同吗？ 劳动部关于印发关于贯彻执行中华人民共和国劳动法若干问题的意见的通知（1995）：“除劳动法第二十五条规定的情形外，劳动者在医疗期、孕期、产期和哺乳期内，劳动合同期限届满时，用人单位不得终止劳动合同。劳动合同的期限应自动延续至医疗期、孕期、产期和哺乳期期满为止”。1.3.2 产假期间工资和生育津贴是否重复发放，要否扣税？ 根据北京市企业职工生育保险规定第

13、十五条：“生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。 生育津贴和产假期间工资是一个性质，有的单位既在产假期间正常发放工资，又在生育津贴申领后全额发放给个人，那样就发重复了。 实际工作中，可以有如下两种操作办法：（1） 女职工产假期间先行发放产假期间工资（就是固定工资部分，不含奖金和与工作有关的补贴）；待生育津贴申领到帐后，进行对比：如果已发工资低于生育津贴，那么将差额部分一次性补发；如果已发工资高于生育津贴，那么不再补扣差额部分。（2） 先计算能够申领的生育津贴，从财务借款发放；等到申领完

14、毕后社保支付生育津贴冲抵借款。同时，应该将产假期间工资与生育津贴进行对比，补差发放。注：以上两种方式，都是采取了先发放的方式，因为如果等到生育津贴申领下来才发放，女职工将有几个月领 不到工资。这样做不合适，而且也会引起员工不满。1.3.3 产假没休满就上班的情况，是否应又领生育津贴又发工资呢（相当于双份了）？ 案例：女职工本来产假3月，但是由于单位人手紧缺，其产假未满只休了2月就上班了。这第3月到底是应发放全额工资（包括奖金）然后再将当月生育津贴全额发放给她呢，还是应该比差扣除？操作意见是：工作了，就应该支付劳动报酬，所以全额工资（含奖金）应支付；另外的生育津贴也应支付。因为如果她不来上班，她

15、也可以得到产假期间工资；她来上班了，那就应该双份了。1.3.4 女方没参加生育保险，男方只可领晚育津贴，但是男方又没休的，还用比差扣除吗？ 问题：如果只是男员工领晚育津贴 （爱人无生育保险），一般情况下，男员工在爱人生产期间是不脱产的，他一般领的是全额工资（包括奖金 津贴）那么同晚育津贴的比较同女员工一样吗？也是从高计发？答：这个事情就得有变通了。（1） 本来社保要求的晚育津贴等都是要休假的情况下申领。而且在男女方都可以领晚育津贴的情况下（双方都有生育保险）应该是谁实际休假了就以谁的名义按谁的基数计算、领取。（2） 但在实际操作中，由于生育津贴是社保基金支付。所以我们通常做法是不管有否实际休假

16、、以及是否是男女方休假，就按照男女方中基数高的那方申领晚育津贴，这样的话，对个人利益是最大化。（3） 所以这个事情，一般操作原则是这样的：如果男方确实休假了，那么就用晚育津贴与其固定工资（没上班就不应发奖金）比较，补差发放； 如果男方没有休假，那么全额工资（包括奖金等）本来就应该支付给他，这是上班的劳动报酬。一个月晚育津贴，也应该通过社保机构申请支付。1.3.5 员工产假期间要缴社保费吗？ 产假期间员工仍与单位存在劳动关系，应该履行社会保险费缴纳义务。所以在发放产假期间工资时，仍应正常扣缴社会保险费。但是，扣除之后不应低于最低工资，否则应补足。1.3.6 产假休假时间问题 见1.4表格附录1.

17、3.7 星期日及国家法定假日时间是否包括在女职工产假之内？ 根据劳动保险条例细则第31条规定，女职工休产假，不论是正产还是小产，一律包括星期日及国家法定假日在内，不再补假。1.3.8 女职工产假产前产后怎么分的？产假能否提前或推后使用？ 解答：根据女职工劳动保护规定问题解答第10条，第11条规定（1） 女职工产假九十天，分为产前假、产后假两部分。即产前假十五天，产后假七十五天。所谓产前假十五天，系指预产期前十五天的休假。产前假一般不得放到产后使用。若孕妇提前生产，可将不足的天数和产后假合并使用；若孕妇推迟生产，可将超出的天数按病假处理。（2） 国家规定产假九十天，是为了能保证产妇恢复身体健康。

18、因此，休产假不能提前或推后。1.3.9 未婚女职工是否有权享受产假待遇？ 问：劳动法规定女职工生育享受产假待遇。这是不是说，只要女职工生育了，不管什么情况，都应该享受产假待遇呢?现在有两种解决办法：办法 一、享受产假 不享受产假待遇（1） 根据我国劳动法第六十二条规定：“女职工生育享受不少于九十天的产假。”所以妇女生育产假是法定的，不管其生育是否符合计划生育政策，员工提出要求休产假，企业都应当无条件的批准。这样规定的目的是为了能够保障产妇恢复身体健康，享受产假不以是否符合计划生育政策为前提条件，只要有生产的事实，就当享受90日的产假。（2） 鉴于未婚先孕女职工违反了计划生育政策，根据问题解答第十七条“女职工违反计划生育规定，生育待遇按照计划生育规定处理”。所以在产假期间不能和符合计划生育政策的女职工一样享受产假期间相关待遇，这些待遇包括生