（李法权）胸痛中心建设流程及时间管理

1、 胸痛中心的建设流程及时间管理赣南医学院第一附属医院心内科李法权2018.6.13 一、胸痛中心的建设流程什么是胸痛中心？为何建立胸痛中心？急性胸痛是一种常见危及生命的病症，尤其心梗患者发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵，如何在最短的时间内对患者的病因作出准确的判断并实施正确的治疗，对救治提高抢救成功率至关重要。“胸痛中心”最初是为了降低急性心肌梗死（AMI）发病率和死亡率提出的概念，但目前概念已延伸。 通过多学科（包括EMS，急诊科、心内科、影像科、心胸外科、呼吸科、消化科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类治疗，降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生，并

2、准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及ACS低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。胸痛中心组织构架 中国胸痛中心建设流程CPC任命文件120合作协议全院培训质量分析会合作医院培训质量分析会联合例会质量分析会支持与承诺函总部网站注册与5家合作医院签署协议并制定培训计划典型病例讨论会流程图及标识质量改进计划和措施申请认证红头文件开始录入急性胸痛患者数据录入数据1个月报名参加基础培训会录入数据3个月报名参加强化培训会录入数据6个月报名参加认证培训会本院胸痛中心成立 同时1个月3个月6个月建设过程中 同步上传认证材料中国胸痛中心建设流程成立组织机构制订管理制度启用云平台数据库胸痛中心委员会

3、、总监、协调员运行机制各类管理制度录入全部急性胸痛患者数据建立数据核查和管理制度建立急性胸痛诊疗院内绿色通道标识与指引时钟统一及时间管理方案急性胸痛快速诊疗机制（分诊流程、诊疗流程、优先及先救治后收费机制）ACS的评估流程STEMI再灌注流程（一键启动及导管室激活机制）全员培训与120合作实现院前与院内救治的无缝连接合作协议联络机制培训、演练实施记录改进效果（传输心电图及绕行急诊直达导管室比例）与基层医疗机构合作实施统一的救治方案合作协议统一的再灌注流程图联络机制及转诊预案培训记录考核机制社区人群教育提高急救意识社区健康教育计划实施记录建立持续改进机制评估改进效果联合例会、定期质量分析及典型病

4、例讨论会记录流程改进机制改进效果中国胸痛中心总部网站(）注册成为机构会员成立组织机构,制订管理制度组织机构制定各类管理制度成立胸痛中心委员会，任命总监、协调员挂牌联合例会质量分析会典型病例讨论会等启用云平台数据库认证云平台（)数据库的管理和培训 按照认证标准，对胸痛患者时间节点进行记录，并及时录入数据库一线录入人员、数据管理员、三级审核制度院内绿色通道改进和完善标识与指引、功能分区时钟统一、时间节点管理急性胸痛的快速诊疗机制ACS的规范评估和救治导管室一键启动流程反复、长期的全员培训院前120的合作合作协议联络机制培训、演练实施记录改进效果（绕行的理念及远程传输的使用） 与基层医疗机构合作救治

5、方案合作协议统一的再灌注流程联络机制及转诊方案培训记录考核机制 社区人群教育 提升民众的自救、急救意识及对胸痛相关疾病的认识社区教育培训计划实施记录媒体宣教方案持续改进 持续改进机制及效果评估 二、胸痛中心建设的时间管理现场核查时，时间统一的落实情况是重点，也是容易被申请单位忽略的地方。胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据。关注到每一环节 剔除不必要时间时钟的统一医院时间基准相关人员时钟统一医疗设备的时钟统一重点区域配置同步时钟各类病历救治记录时间统一急诊十分钟内轮椅或平车入抢救室入床体位、吸氧、抢救物品、心电监护建立静脉通路抽血化验18导心电图 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖+急诊十分钟内18导联心电图V9V8V7急诊十分钟内 常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T开放静脉通道+抽血化验急诊十分钟内 到达急诊二十分钟嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg及时缓解胸痛床边POCT实验室检查观察用药效果、患者血压、心率心律胸痛药箱第一最快时间给患者服用药物 为抢救生命赢得时间 药房收费取药流程繁琐，设立专用药箱放于抢救室， 实施“先抢救用药，后挂号收费”的绿色通道原则。床边POCT快测检查小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于现场应用；时间大大缩短，提高检测速度；可动态监测，随时取样进行检测得到结果。POCT 要求：15