第二章老年人各系统变化

1、第二章老年人各系统变化学习目标重点：老年人感觉器官、循环系统的老化改变特点难点：老年人内分泌系统、神经系统的老化改变熟悉：老年人呼吸系统、消化系统、运动系统、神经系统的老化改变知识回顾什么是老化？老年人的年龄划分？患病老年人的护理特点？第一节 老年人感觉器官的老化改变五、皮肤改变一、视觉改变二、听觉改变三、味觉和嗅觉的改变四、本体觉：触觉、前庭和运动位置觉的改变泪腺眼睑眼球睫毛一、眼的结构二、眼球的结构晶状体视神经玻璃体脉络膜视网膜巩 膜房 水角 膜虹 膜睫状体眼球即眼球壁内容物外膜中膜内膜角 膜巩 膜虹 膜睫状体脉络膜房水晶状体玻璃体视网膜三、视觉的形成视网膜（物像）感光细胞接受刺激产生兴奋

2、视神经大脑皮层产生视觉光线角膜瞳孔1.眼睑：出现眼睑皮肤松弛, 眼睑下垂和 眼袋现象2.结膜：结膜出血3.角膜: 角膜上皮干燥及 角膜透明度减低 出现远视及散光老年环：角膜边缘基质层形成的 灰白色环状类脂质沉积一、视觉Your site here晶状体 调节功能和聚焦功能逐渐减退，视近物能力下降，出现“老视”。晶体中非水溶性蛋白逐渐增多而出现晶体浑浊，使晶体的透光度减弱，增加了老年性白内障的发病率。玻璃体表现为液化和玻璃体后脱离。随着年龄的增长，玻璃体液化区不断扩大。玻璃体后脱离可引起视网膜剥离，同时玻璃体因衰老而失水，色泽改变，包含体增多，可引起“飞蚊症”。 视网膜视网膜周边带变薄，出现老年

3、性黄斑变性。另外，视网膜血管变窄、硬化，甚至闭塞，色素上皮层细胞及其细胞内的黑色素减少，脂褐质增多，使视力显著下降。由于视网膜色素上皮层变薄和玻璃体的牵引，增加了老年人视网膜剥离的危险。泪器老年人泪腺萎缩，分泌泪液减少，眼干。泪管周围皮肤、肌肉弹性减低，收缩力差，不能很好地将眼泪收入泪管，老人流泪现象。二、听觉耳廓软骨和软骨膜的弹性纤维减少，弹性减退，容易受到外伤因素的损害。耳廓表面皱襞松弛，凹窝变浅，收集声波和辨别声音方向的能力降低。 耳廓外耳道外耳道神经末梢萎缩而导致感音迟钝，中耳和内耳的骨质逐渐变硬和增生，鼓膜和卵圆窗上的膜变厚、变硬，失去弹性。听神经功能逐渐减退，声波从内耳传至脑部的功

4、能障碍，使老年人 听力逐渐丧失， 导致老年性耳聋。 内耳内耳血管的管壁增厚、管腔缩小，导致内耳缺血，促使老年性耳聋的发生和发展。随着听力敏感度的普遍下降，常常需要说话者大声说话。听觉中枢听觉高级中枢对音信号的分析减慢，反应迟钝，定位功能减退，造成在噪音环境中听力障碍明显。三 、 味觉味蕾味细胞：味毛支持细胞基底细胞不同部位味觉不一栏；不同温度下敏感度不一样随着年龄的增长，味蕾逐渐萎缩，数量逐渐减少，味觉功能逐渐减退。口腔黏膜细胞和唾液腺发生萎缩，唾液分泌减少，口腔较干燥，也会造成味觉功能的减退。三 、 味觉LOGOYour site here五、本体觉定义：指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状

5、态（运动或静止）时产生的感觉。本体觉包括触觉、压觉、震动觉、位置觉、痛觉、温觉。老年人本体觉特点：平衡感差，敏感度下降。如：本体感觉传导通路中，传导皮肤的精细触觉（辨别两点距离和物体的纹理粗细等）敏感度较差。四、嗅觉嗅神经数量减少、萎缩、变性。 50岁以后，嗅觉的敏感性逐渐减退，嗅觉开始迟钝，同时，对气味的分辨能力下降，男性尤为明显。对气味的分辨能力下降，男性更为明显。影响食欲、不易辨别日常生活中的危险处境 六、皮肤老年人的皮肤及附属结构在形态上或功能上已经发生老化，也是人们最容易发现的老化现象。因此，常常将皮肤发生皱纹与老年性的白发及脱发，作为人类老化的直观指标。皮肤皱纹：皮肤脂肪减少，弹力

6、纤维变性、缩短，使皮肤松弛、皮肤弹性差。随着年龄的增长，皱纹逐渐增多而深。皮肤皱纹面部皱纹出现最早，尤其是额部皱纹；眼角外侧和颞部的皱纹呈放射状，称鱼尾纹，常被看作是年过40岁的标志；50岁以后，口唇以下的皱纹及鼻唇沟也在逐渐加深。腺体萎缩皮脂腺减少、萎缩，皮脂分泌减少，同时皮脂的成分也在改变，使皮肤表面干燥、粗糙、无光泽并伴有脱屑。汗腺减少，使汗液分泌减少，皮肤变得干燥，也降低了皮肤的排泄功能和体温调节功能。 老年斑及色素沉着皮肤色素沉着增加，可出现许多的色素沉着性斑片，即老年性色素斑。 总结 老年人感觉器官的老化改变五、皮肤改变皮肤皱纹、腺体萎缩、老年斑及色素沉着一、视觉改变眼睑松垂、结膜

7、出血、有老年环、虹膜变硬、易发白内障、飞蚊症、青光眼等二、听觉改变听力减退、出现老年性耳聋三、味觉和嗅觉的改变味觉功能减退、敏感性下降四、本体觉：触觉、前庭和运动位置觉的改变平衡感差、敏感度下降第二节 呼吸系统的老化改变一、鼻二、 咽喉 三、气管、支气管 四、肺 五、胸廓及呼吸肌呼吸系统的整体概况第二节 呼吸系统的老化改变一、鼻 老年人鼻粘膜变薄，腺体萎缩，鼻道变快。嗅觉敏感性下降、功能减退。腺体对吸入等作用减弱，呼吸道变得较干燥，防御功能下降。 鼻二 咽、喉 老年人易患呼吸道感染，老年人咽喉黏膜、肌肉退行性变或神经通路障碍可出现吞咽功能失调，吸入性肺炎较多见。二 咽、喉三 气管、支气管 粘液

8、退行性变，平滑肌明显萎缩，弹性组织减少，纤毛倒伏、运动功能减弱，气管软骨钙化，气管、支气管略扩张，细支气管黏膜萎缩，官腔狭窄或阻塞，保护性咳嗽发射减弱，气管内分泌物和异物不易排除。所以，老年人已发生肺部感染。三、气管和支气管四 肺“老年人肺”1.肺组织的颜色呈灰黑色2.肺组织萎缩,体积变小,重量减轻3.呼吸性细支气管和肺泡扩大4.肺泡弹性下降,硬度增加5.肺泡壁弹性组织退行性变,肺泡变簿，肺泡 中的毛细血管数量和血流量的减少。6.肺泡面积减少，气体交换面积减少7.老年性肺气肿。肺肺组织结构的改变，引起肺功能降低，通气量下降，肺活量与最大呼气量减少，残气量和功能残气量随年龄增长而上升，换气效率明

9、显降低；肺毛细血管粘膜表面积减少，肺灌注量减少，通气血流比例增加；肺动脉壁肥厚、纤维化，肺静脉内膜硬化，肺血流量减少和肺动脉压力增高LOGOYour site here五 胸廓及呼吸肌由于老年人普遍发生的骨质疏松，椎体下陷，脊柱后凸，胸骨前突，引起胸腔前后径增大，出现桶状胸。肋骨斜度变小、肋间隙增宽饱满。LOGOYour site here自身胸廓弹性阻力变大、顺应性变小，导致呼吸费力。胸壁肌肉弹性降低，肋间肌和膈肌出现迟缓症，进一步影响胸廓运动，从而使肺通气和呼吸容量下降。五 胸廓及呼吸肌膈肌收缩时的下降幅度每减少1cm，可使肺容积减少250ml。所以，即使健康的老年人在体力活动后也易引起胸

10、闷、气短。这一改变也可造成咳嗽、排痰动作减弱，致使痰液不易咳出，造成呼吸道阻塞。五 胸廓及呼吸肌总结 呼吸系统的老化改变一、鼻？二、 咽喉？ 三、气管、支气管？ 四、肺？ 五、胸廓及呼吸肌？第三节 消化系统的老化改变 一、口腔二、食管三、胃四、肠五、肝、胆六、胰腺一、口腔1.口腔黏膜：口腔黏膜慢性炎症和溃疡2.牙齿：龋齿，牙周炎以及产生酸痛3.唾液腺：口腔的自洁作用和对淀粉的消化作用减弱；口干，说话不畅LOGOYour site here唾液腺老年人唾液腺萎缩，唾液分泌减少，每日分泌量仅为青年人的13，在病理或使用某些药物时使唾液分泌更加减少，影响了口腔的自洁作用和对淀粉的消化作用唾液分泌减少

11、，使口腔黏膜萎缩易于角化，常导致口干和说话不畅及影响食物的吞咽。牙齿老年人牙齿咬合面的釉质和牙本质逐渐磨损，牙龈萎缩，使牙根暴露，牙齿部分或全部缺失；牙釉质变薄、发黄，使釉质下牙本质神经末梢外露，对冷、热、酸、甜、咸、苦、辣等刺激过敏，易产生酸痛；牙髓的暴露易引起疼痛，并易发生感染。牙齿牙槽骨萎缩，牙齿部分或全部脱落，一方面牙列变松，食物残渣易残留，使龋齿、牙龈炎的发病率上升；另一方面牙齿松动、脱落，使咀嚼能力大为下降，从而影响营养的吸收，容易发生营养不良。二、食管 随着年龄的增长，食管黏膜及平滑肌逐渐萎缩，黏膜固层弹力纤维增加，食管的神经节细胞减少，神经从中有大量淋巴细胞浸润。 食管蠕动性收

12、缩减少，非蠕动性收缩增强，伴食管下端括约肌松，排空延迟，食管扩张，易引起吞咽困难和食管内食物残留。反流性食管炎，食管癌的发病率增高。食道及食管三、胃 1.血流减少，粘液分泌减少，易引起消化性溃疡；2.细菌杀灭作用减弱；2.内因子、胃蛋白酶原分泌减少，老年人易出现缺铁性贫血，营养不良3.胃蠕动减慢，胃排空时间延长，胃腔扩大，胃下垂四、肠 1.小肠重量减轻，空场绒毛变短、变宽2.小肠壁血管硬化，血供减少、小肠粘膜变薄，腺体和肌层萎缩，有效吸收面积减少，吸收功能减退，易发生营养不良3.小肠液分泌减少，肠蠕动减退，可发生急性肠麻痹4.大肠粘膜萎缩，粘液分泌减少，平滑肌萎缩，蠕动减慢。加之老年人活动减少

13、，使肠内容物通大肠时间延长，水分吸收增加，易造成便秘五、肝胆1.老年人的肝脏明显缩小，重量减轻。2.结蹄组织增生，发生肝纤维化，肝硬化。3.胆汁粘稠4.胆结石患病率上升五 肝胆LOGOYour site here六 胰腺 胰腺重量逐渐减轻，30岁时约60100g，50岁后逐渐减轻，80岁时减至40g。胰腺的外分泌腺功能下降，但胰淀粉酶、胰蛋白酶与年轻人相同，而脂肪酶减少，影响了老年人对脂肪的消化吸收，易产生脂肪泻。脂肪泻，俗称为油花样腹泻。可引起脂肪泻的疾病大致有慢性胰腺炎和胰腺癌。主要是由于胰腺分泌的胰脂酶明显下降，导致脂肪消化不良，造成大量的脂肪类物质从大便中排出。六 胰腺 胰腺分泌胰岛素

14、的生物活性下降，导致葡萄糖耐量下降，容易患老年性糖尿病。六 胰腺 第三节 消化系统的老化改变 一、口腔？二、食管？三、胃？四、肠？五、肝、胆？六、胰腺？第四节 循环系统的老化改变 讲授内容： 二 血管（一）心脏随着年龄的增长，包绕在心脏外面的间质纤维、结缔组织增多，束缚了心脏的收缩与舒张；心脏瓣膜心脏瓣膜由于硬化和纤维化而增厚，柔韧性降低，影响了瓣膜的正常开放与关闭，从而产生狭窄及关闭不全，影响血流动力学变化，造成心功能不全；心脏传导系统心脏传导系统发生退行性变，窦房结内的起搏细胞数目减少到78%80%，老年人休息时心率减慢，当心脏传导系统纤维化达到一定程度时，可引起心脏传导阻滞。（二）心功能

15、 心肌收缩力减弱，心排血量减少老年人因静脉壁弹性纤维和平滑肌成分改变，伴随血管周围群收缩力减弱，静脉腔变大和血流缓慢，使回心血量减少，从而影响心排出量。心室心室壁顺应性下降，使老年人心室舒张终末期压力明显高于年轻人，引起心排出量减少。另外肥胖、吸烟和运动减少，也可使心排血量减少。 70岁老年人心排出量仅为20岁 青年人的40%。Your site here心率心率减慢因心脏传导系统老化所致。 60岁时平均心率为66次/min，70岁时平均为62次/min，80岁时平均为59次/min。（三）心电图改变通过对心电图的观察，可以发现70岁以上的老年人心电图常出现：P波振幅降低；P-R间期轻度延长，右束支传导阻滞；Q-T间期延长，但不超过正常值上限；T波低平；心电轴左偏。二 、 血管1.收缩压增高为主2.老年人易发生静脉曲张3.毛细血管内皮细胞减少,基底膜增厚,弹性降低,脆性和通透性增加4.直立性低血压Your site here三、血管老年人的动脉、静脉和毛细血管均发生老化。如胶原、弹性蛋白及钙沉积使血管变硬、韧性降低、管腔缩小，周围血管阻力增加，使动脉血压波动过大，全身血流缓慢。 血管壁老年人血管壁弹性纤维减少，动脉血管内膜逐渐发生粥样硬化，血管壁中层常钙化，使血管增厚、变硬，弹性减弱，外周阻力增加，导致血压上升，以收缩压增高为主。Your si