神经症的心理学理解

1、神经症的心理学理解中德心理医院 程华军概念神经症(neurosis)是由苏格兰医生william1769年提出来的。当时泛指神经系统疾病，并不限于功能性障碍。19世纪，随着临床神经病学的很大发展，神经系统各式各样的器质性疾病逐渐从神经症里面分离出去，神经症的概念随之发生了改变，从泛指神经系统的改变转变成了神经系统的功能性疾病。流行学中国2.22，国外5。女性多见。国外报告通科门诊中63.2心理障碍，我国华西医大报道9.5神经症神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可以证实的器质性病理基础。其共同特点：（1）意

2、识到的心理冲突 神经症病人觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态，其典型体验是，病人感到不能控制他自认应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张、恐惧、烦恼、易激惹、强迫观念等总是与自己过不去，力图摆脱屡屡失败。（2）精神痛苦 没有精神痛苦就不是神经症，对症状事实有自知力，往往主动求医。（3）持久性 不同于各种短暂的精神障碍。（4）妨碍病人的心理功能或社会功能 正常人的心理冲突是建设性的，而神经症的心理冲突是破坏性的，其内容可以固定不变，也可以经常变化，在几件事上反复兜圈子，甚至对立面相互强化，形成恶性循环，日益严重地妨碍着病人的心理功能或社会功能。（5）没有任何器质性病变作为基础，以区

3、别其他疾病所造成的类似神经症的症状。冲突和防御 1. 神经症的精神分析概念从精神分析的角度来理解神经症时，防御一词的概念相当关键 首先，从质来讲，神经症的体验与每天正常的精神体验无异。恐惧、悲伤、抑制、矛盾感、易激惹、生气、憎恨这些是我们熟悉的状态或过程或它们应该如此,我们也并非不熟悉导致这些状况的冲突 神经症的构成因素是这一障碍的范围及其无法满意地解决外部和内部冲突冲突和防御1.神经症大体上是病态的2.这一病态倾向于量而不是质的偏离3.社会呈整合趋势，神经症在进展中的破坏性不如精神病4.现有疾病与成长经历中的发展和认知过程受损存在因果联系精神分析注重的是早期的发展。两种理论都强调焦虑在神经症

4、发生中的作用。把无意识冲突作为核心,从这点来看，神经症就是试图解决这些冲突。冲突和防御实际上精神分析发展出可以描述和寻找无意识的概念和方法，它们包括： 精神分析交谈技巧 自由联想 梦的解析 反移情的分析冲突和防御如果我们从精神分析模式的角度来看神经症，即它不能加工和解决起源于童年早期的无意识冲突，之后它可能进一步分化：- 如果出现症状：症状化神经症- 或不出现症状：性格化神经症- 症状存在于精神层面：心理性神经症- 或在躯体层面：转换性神经症感觉障碍，如局部瘫痪，心身疾病或功能性综合征冲突和防御今天我们把防御机制看作无意识下的习惯性过程。它们是自我的功能，以提供保护和应对能力。这听起来是积极的

5、，事实也是如此，因为自我受到了保护。但根本上，防御机制是功能性失调的。它们起先带来缓解，但引发防御机制的冲突仅仅看似解决了。被意识压抑的认知和情感内容仍旧活跃着。它们促使已稳定的防御措施更加强烈和复杂。所有这些阻止了在意识层面上解决冲突。因此，最初正常、保护性和应对的机制变为病理性的。冲突和防御当防御机制不可避免地出现时，事实上它是无意识地出现，面临相当大的阻力阻止它意识化。也就是说，防御机制用来抵抗不想要的状况。如果称之为厌恶性焦虑，我们会意识到这是个宽泛模糊的术语，它描述着不同的情感和精神内在状态，如羞耻、痛苦、内疚、无力、抑郁、侮辱等。原则上我们可以采取任何精神过程和任何行为方式来阻止不

6、想要的情感，以把我们害怕的东西拒之门外任何事物可以用来防御任何事物。防御机制保护了自我，但也限制了它，给予其自动性。防御越强，个人的行为越受自动性的影响，例如通过意识控制自己行为受到限制 心理动力学中的防御机制 潜抑 癔症否认置换恐惧症转向自身抑郁与攻击者认同反向形成强迫症理智化合理化隔离抵消情感隔离投射偏执分裂边缘症状冲突和防御冲突是我们的一部分并贯穿我们整个人生，外在的冲突如人与人之间和内在的冲突。这些内在或精神世界里的冲突不断地威胁着我们的稳定性。在我们的人生中，它们被体验为非整合的或具挑战性的，它们由普遍存在的发展过程和/或外在压力/应激/创伤引发。只要这些冲突没有解决，焦虑作为一种紧

7、张状态持续存在着。对焦虑耐受度低的人最有可能发展为神经症：自我用来否认和压抑几乎每个内在和外在危险，如焦虑的信号，这样可以引起症状，如神经症。讨论神经症如何产生 冲突模式:冲突模式的基础为，内在欲望和需求不能满足而在现实生活中又不断出现，以至于病人的妥协方式不能达到耐受的目的，最终出现症状： 模式为：诱发环境现实冲突焦虑退行婴儿冲突的再现冲突张力的强化（焦虑）防御压抑的结局同一冲突成分间的妥协症状形成神经症病人通常会以婴儿性的应对方式去处理面临的问题，弗洛依德称此为“尝试及挫败情景”，现实环境导致婴儿情景的再现，此称为婴儿性尝试与挫败的重新体验。 发展周期理论口欲期 1岁肛门期 23年的发展俄

8、的普斯 46岁潜伏期 710岁青春前期 1112岁青春期 131820 早、中、晚自我的发展与症状的出现环境自我防御方式意识无意识压抑缺陷模式：就自我功能来说，冲突模式中“自我”在尝试主动做些什么来缓解内心的焦虑，而在缺陷模式中，自我则是被动地被摆弄。在此，婴儿时期的冲突不是再现，而是直接涉及到发育缺陷的问题，比如母亲对孩子关心不够或分离、孩子遭到攻击性对待（虐待或性滥用）、周遭的环境不允许孩子建立一个稳定的“自我”，我们称为“弱我”结构，所有神经症的病人均有程度不同的弱我表现，但在这些犯罪、分离状态的病人中弱我的表现显得特别突出，这些病人基本上受其冲动、欲望和外界环境的驱使，特别当外界环境不

9、带丝毫情感色彩时，更容易导致超我形成的缺陷，所以对此类病人还有附带的但十分重要的“超我”缺陷的存在。“早期障碍”中，孩子在周遭关系中所感受的情感越冷淡，他们的障碍程度就越重。客体关系中的发展症状，起源与意义神经症性症状总是起源于患者过去的生活，并在当前生活中通过重复和冲突性强化而显现出来。对患者既往生活的探查能够帮助我们从心理起源和心理动力关系的角度去加以理解。症状的原因通常很难被患者的意识层面所认识。而患者对潜意识冲突与症状的关系往往有许多不同层面的理解。 有时特别是心身疾病的患者治疗中最困难的一步就是让患者相信躯体症状与自己的生活、冲突或丧失有关，而不是身体上的损害。症状，起源与意义症状在

10、一开始不但有助于患者应对创伤或冲突造成的困难处境，同时还显示或隐藏了患者对依靠的需要和愿望。症状可能是试图避免与爱恨交加的客体的分离（因为与维持关系的不愉快相比，分离显得更为艰难）。比如，疼痛的一个重要功能是在亲密或疏远的层面上调节关系或者调节两人关系中的主次。 症状可能是试图避免精神病、孤独或抑郁。如果你能够具体地描述自己的症状，比如疼痛的腿，这样便是一种有形的危险而非含糊不清的无助感或内心的感觉。症状，起源与意义 症状是解决潜意识冲突的一种尝试 症状是自我在面对创伤、诱惑或者极度失望的情景时为了避免无法忍受的内心冲突带来的损害而采取的限制措施。症状是心理过程特定程序的结果,症状形成不单单是

11、被压抑的内容以置换或达成妥协的形式的回归，更是反应的形成 神经症症状可以被看作保护个体免于在意识层面体验到悲伤痛苦的心理内容的最后手段。关于治疗（举例）躯体化和疼痛障碍这种疾病治疗困难的最重要原因之一是患者是如此的深信，他们的疾病是因为躯体的变化带来的，他们的身体在发生一些骇人的变化。因此，他们怀着强烈的期待参与各项医疗调查，期望发现的真正原因。由于患者心理组织的严重紊乱而产生的：他们没有能力区分躯体感觉与情绪。这种困难往往是患者童年经历的被忽视和虐待造成的。我们通常能找到的是抑郁和焦虑 性欲忧虑（诱惑） - 眩晕分离焦虑； - 心脏症状，头痛对侵略的焦虑（矛盾.） - 过度换气对流血的焦虑

12、-耳鸣对疯狂的焦虑 -古怪的身体感觉对变得厚和成人焦虑 -食欲缺乏对接近的焦虑 -支气管哮喘对羞耻的焦虑 -忧郁、臆病对死亡的焦虑 -失眠孤独感和情绪饥饿的焦虑 -心痛, 妒忌早年经验的例子： 1. 匮乏，被剥夺，往往是身体上的2. 情感联系不足3. 自我发展范围受限4. 很早被要求独立5. 很早被要求像成人那样承担责任6. 身体被支配，精神虐待7. 与攻击者认同8. 被动，只允许身体疾病9. 家庭中身体疾病模型他们往往有不成熟的冲突管理策略： 防御机制：转向和投射发展阶段特定任务任务限制不安全的自身形象难以区分情绪感受和身体信号不能通过恰当的活动控制情绪或平静下来 无助情绪导致不恰当的思维（躯体幻想，灾难性评估）别人的帮助不能改善情绪（寻找帮助行为不足）触发情况 A) 长期冲突婚姻冲突高成就目标的失望- 表现下降被动需求被长期忽视对毕生工作的失望对工作的自恋性失望B)丧失或丧失的威胁亲戚的死亡儿童分离离婚夫妇的分开失去工作C)创伤其它完美主义冲动控制问题体像障碍